支气管哮喘的护理全面课件.pptx
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- 支气管哮喘 护理 全面 课件
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1、 概念 支气管哮喘(bronchial asthma,(bronchial asthma,简称哮喘),是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞,中性粒细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。流行趋势 全球有约1.6亿哮喘病人,我国哮喘病人超过1500万 儿童的哮喘患病率为3%-5%一般儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高趋势。发达国家高于发展中国家。城市高于农村。护理评估致病因素q 遗传因素 各种特异和非特异性的吸入物(花粉、尘螨、动物各种特异和
2、非特异性的吸入物(花粉、尘螨、动物毛屑等);毛屑等);感染:细菌、病毒、寄生虫等;感染:细菌、病毒、寄生虫等;食物:鱼、虾蟹、蛋类、牛奶;食物:鱼、虾蟹、蛋类、牛奶;药物:心得安、阿司匹林等;药物:心得安、阿司匹林等;气候变化;气候变化;运动、职业;运动、职业;妊娠妊娠;q环境因素环境因素阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童6 哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常症状 发作
3、性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴哮鸣音,严重者呈被迫坐位或端坐呼吸,甚至出现发绀。体征 发作时胸廓呈过度充气征象,双肺可闻及广泛性的哮鸣音,呼气音延长。严重者出现心率增快,奇脉,胸腹反常运动和发绀。并发症 气胸,纵膈气肿,肺不张,长期反复发作和感染可并发慢支,肺气肿,支扩,间质性肺炎,肺纤维化和肺源性心脏病。临床表现哮喘分期及病情评估 急性发作期:气促、咳嗽、胸闷突然发生 或加剧 慢性持续期:在相当长的时间内有不同频 度和不同程度的症状 缓解期:症状体征消失,并维持4周以上哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步
4、行、上楼时有气短。脉率100次/分,可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁,哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分,有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作,日常生活受限,休息时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常有焦虑和烦躁。脉率120次/分,常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效护理评估身心状况 外源性哮喘(过敏型)内源性哮
5、喘(感染型)混合性哮喘 重症性哮喘(哮喘发作持续24小时以 上,经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。)临床分类临床分类护理评估病史(1)患病及治疗经过(2)评估与哮喘有关的病因与诱因(3)心理-社会状况护理评估身体评估(1)一般状态(2)皮肤和黏膜(3)胸部体征护理评估实验室及其他检查(1)血象:嗜酸性粒细胞、中性粒细胞升高(2)痰液检查:大量嗜酸性粒细胞,粘液栓(3)血气分析:PaO2、PaCO2下降,重症哮喘PaCO2上升,有无呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒(4)胸部X线检查:发作时两肺透明度增加(5)肺功能检查、(6)皮肤敏感试验:有无IgE增高 护理诊断 清理呼吸道无效:与支气管粘膜水肿
6、/分泌物增多,痰液黏稠,无效咳嗽有关。气体交换受损:与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关;知识缺乏:缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。预期目标 1.病人呼吸困难缓解,能进行有效的 呼吸 2.能够进行有效的咳嗽,排除痰液 3.能够正确的使用定量雾化吸入器16【护理措施护理措施】171819 20 21 其他药物 色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药,以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。22 232425都 保蝶式吸入器准纳器2627 打开外推滑动杆吸入28 2930胸腔积液的护理胸腔积液
7、的护理概述p概念:概念:胸腔积液(plural effusion)是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少,均可导致胸液的异常积聚。p 胸腔积液不是一种疾病,而是胸腔积液不是一种疾病,而是全身性疾病或胸膜疾病的一全身性疾病或胸膜疾病的一种后果种后果。胸腔积液(plural effusion)是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少,均可导致胸液的异常积聚。2、营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的高热,消耗状态有关。60mmHg,PaCO2不能突然停药,以防哮喘复发。用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。-注意心
8、悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生症 状主要症状呼吸困难:与胸腔积液的量有关。少量胸腔积液常无症状,当胸腔积液量超过500ml时,由于胸腔积液可使胸郭顺应性下降.膈肌受压.纵膈移位和肺容量下降,可出现胸闷和呼吸困难,并随积液量的增多而加重。症 状主要症状。胸痛:多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,可向肩.颈或腹部放射。随着胸水增多,胸痛可缓解。症 状主要症状 伴随症状:病因不同,其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热.干咳恶性胸腔积液多见于中年以上病人,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出性,伴有咳嗽.咳痰和发热心力衰竭所致胸腔积液为渗出液,伴有心功能不全的其他表现;肝
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