支气管哮喘的护理新进展课件.ppt

1、 支气管哮喘的护理新进展支气管哮喘的护理新进展 重庆医科大学儿童医院呼吸科重庆医科大学儿童医院呼吸科 2 or more children are likely to have asthmaIn a classroom of 30 children世界上有世界上有1.5亿亿哮喘病人哮喘病人用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已超过超过肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病的总和的总和全世界每年死于哮喘的全世界每年死于哮喘的病人有病人有18万万之多之多我国哮喘患者我国哮喘患者2000万万.19941994年年,WHO17,WHO17个国家提出个国家提出全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议-GINA-GI

2、NA 哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治以吸入激素抗炎为主的防治 措施措施 以以PEFPEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法 由多种炎性细胞由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T细胞、中性粒细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的和细胞组分参与的气道慢性炎症气道慢性炎症 这种气道炎症导致这种气道炎症导致气道高反应性气道高反应性，当接触多种刺激因素时，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限气道发生阻塞和气流受限 临床上

3、表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症临床上表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，常在清晨或夜间发作或加重状，常在清晨或夜间发作或加重 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解多数患儿可经治疗缓解或自行缓解尚不完全清楚尚不完全清楚多因素参与多因素参与特应质特应质 （AtopyAtopy）多基因遗传多基因遗传,遗传度遗传度70-80%70-80%目前研究较多的是染色体目前研究较多的是染色体5q315q31上的上的IL-4IL-4，IL-13IL-13和和IL-4IL-4受体基因的突变或多态性受体基因的突变或多态性 呼吸道感染呼吸道感染吸入性变应原吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑

4、螂食物性的变应原食物性的变应原：鱼、吓、蛋、奶运动运动 精神因素精神因素 气候变化气候变化 药物药物诱发因素诱发因素ThTh亚群失衡亚群失衡 Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN-IL-4IL-5肥大细胞肥大细胞IgE各种炎症因子各种炎症因子组胺组胺,5-羟色胺羟色胺,白三烯白三烯,前列腺前列腺素素D2致敏原致敏原平滑肌收缩平滑肌收缩,粘膜水肿粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进哮喘发作哮喘发作 IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性 气

5、道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC)哮喘存在:-肾上腺素能受体功能降低,迷走张 力亢进遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动精神精神免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制1.1.急性发作期（急性发作期（exacerbation)exacerbation)2.2.慢性持续期慢性持续期(persistent)(persistent)3.3.临床缓解期临床缓解期(remission)(remission)

6、咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音定义：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态临床表现：呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺患儿，男，患儿，男，1414岁岁反复哮喘严重发作反复哮喘严重发作桶状胸桶状胸肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验皮肤过敏原试验嗜酸性细胞计数血清IgEX线检查血气分析肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽发作时以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他喘息、胸

7、闷和咳嗽等疾病对症状不典型的患儿，可采用：试验：万托林吸入；肾上腺素；FEV115%（+）咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，无感染症或长期抗生素无效支扩剂（万托林）咳嗽缓解（基本诊断条件）个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊除外其他原因引起的慢性咳嗽毛细支气管炎支气管异物肺结核 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：抗炎、降低气体高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健 哮喘发作的治疗流程哮喘发作的治疗流程初始评估初始评估初始治疗初始治疗重新评估重新评估 中度：中度：反应良好回家治疗反应良好回家治疗 1-2小时内反应不完

8、全住院治疗小时内反应不完全住院治疗 重度：重度：住院治疗或监护病房住院治疗或监护病房短效吸入型短效吸入型 2 2受体激受体激动剂动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱吸入型糖皮质激素长效长效 2 2激动剂激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物缓释茶碱缓释茶碱 色甘酸钠色甘酸钠 尼多克罗米尼多克罗米 口服口服激素激素 吸入短效吸入短效 2 2 受体受体激动剂激动剂：吸入长效吸入长效 2 2 受体受体激动剂激动剂 福美特罗、沙美特罗，持续福美特罗、沙美特罗，持续8 81212小时小时 口服长效口服长效 2 2 受体受体激动剂激动剂 福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美福美

9、特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美 普清）、帮备普清）、帮备气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力 口服：强地松12mg/kg/日 (20 g/ml,即发生不良反应l 抗胆碱能药物-溴化异丙托品 雾化溶液：每1ml含药物250ug =6岁，每次0.25-0.5ml，每日3次 6岁，每次0.5-1.0ml，每日3次 抗生素 白三烯受体拮抗剂 抗过敏药物 特异性免疫治疗 免疫调节剂 因反复呼吸道感染 诱发喘息发作者 给氧 糖皮质激素 抗胆碱能药物 氨茶碱 硫酸镁 其他治疗 机械通气 持续严重呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识

10、障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2=65mmHg哮喘患者的护理教育哮喘患者的护理教育正确认识哮喘正确认识哮喘 有一个健康的心理有一个健康的心理 提高哮喘患者的生活质量提高哮喘患者的生活质量 教育目的教育目的教育的方式教育的方式门诊教育：一对一的教育方式门诊教育：一对一的教育方式媒体宣传：发放哮喘宣传资料和健康教育手册媒体宣传：发放哮喘宣传资料和健康教育手册集体教育：哮喘学习班、组织哮喘冬令营或夏令营集体教育：哮喘学习班、组织哮喘冬令营或夏令营网络宣传、定点教育及医生教育网络宣传、定点教育及医生教育护理教育内容护理教育内容 哮喘的基础知识哮喘的基础知识 哮喘发作时的家庭护理哮喘发作时的家

11、庭护理 了解哮喘症状加剧的表现了解哮喘症状加剧的表现 熟悉常用治疗哮喘的药物熟悉常用治疗哮喘的药物 消除患者对吸入激素副作用的担心消除患者对吸入激素副作用的担心 哮喘发作时的家庭护理哮喘发作时的家庭护理首先了解哮喘发作先兆首先了解哮喘发作先兆熟悉哮喘发作时表现熟悉哮喘发作时表现能简单及时紧急自我急救能简单及时紧急自我急救u 家长要镇静，给小孩有安全感家长要镇静，给小孩有安全感u 仔细回想医生的医嘱或查看治疗方案仔细回想医生的医嘱或查看治疗方案u 立即吸入万托林气雾剂立即吸入万托林气雾剂u 室内通风，避免抗原刺激室内通风，避免抗原刺激u 注意半卧或坐位注意半卧或坐位哮喘症状加剧的表现哮喘症状加剧

12、的表现用峰速仪监测用峰速仪监测PEFPEF值若低于值若低于80%80%预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值临床出现咳嗽、呼吸困难、胸闷时立即快速吸入万临床出现咳嗽、呼吸困难、胸闷时立即快速吸入万托林气雾剂，托林气雾剂，2020分钟不缓解，就应到医院就诊分钟不缓解，就应到医院就诊吸入疗法的优点吸入疗法的优点局部作用异常强大局部作用异常强大起效快起效快副作用小副作用小定期门诊随访定期门诊随访半年、一年复查骨密度和皮质醇半年、一年复查骨密度和皮质醇根据病情补钙或调整吸药剂量根据病情补钙或调整吸药剂量消除患者对吸入激素副作用的担忧消除患者对吸入激素副作用的担忧护护 理理 管管 理理 专科护士就必须指导

13、患者或家属用药的方法专科护士就必须指导患者或家属用药的方法并讲解注意事项并讲解注意事项制定个体化的治疗方案制定个体化的治疗方案发放哮喘日记发放哮喘日记给病人留下专科的咨询电话，经常联系给病人留下专科的咨询电话，经常联系热情接待复诊病人，给予关爱、给予温暖，聆听他热情接待复诊病人，给予关爱、给予温暖，聆听他们的倾诉，保持良好的伙伴关系们的倾诉，保持良好的伙伴关系建立良好的医患伙伴关系建立良好的医患伙伴关系给哮喘患者留下咨询电话给哮喘患者留下咨询电话 病人可通过电话方式病人可通过电话方式咨询治疗和护理中的一些问题咨询治疗和护理中的一些问题追踪随访病人，提醒病人定期随访及坚持用药，追踪随访病人，提醒

14、病人定期随访及坚持用药，了解哮喘的控制情况，也有利于病人预约医生了解哮喘的控制情况，也有利于病人预约医生建立咨询电话建立咨询电话每天早晚用峰流速仪监测一次每天早晚用峰流速仪监测一次PEF值值定期作肺功能检测以了解哮喘的控制情况定期作肺功能检测以了解哮喘的控制情况为临床医生制定抗炎剂吸入剂量提供依据为临床医生制定抗炎剂吸入剂量提供依据监测哮喘严重度监测哮喘严重度绿灯绿灯走走黄灯黄灯注意注意红灯红灯危险危险寻找过敏原，进行脱敏治疗，疗程为寻找过敏原，进行脱敏治疗，疗程为1年半年半3年，或者年，或者5年年加强锻炼加强锻炼,调节免疫力调节免疫力 减少呼吸道感染的机会减少呼吸道感染的机会以减少哮喘发作以

15、减少哮喘发作避免和去除诱发因素避免和去除诱发因素 正确掌握吸入技术正确掌握吸入技术 目前治疗哮喘的最好和大力提倡推广的方法通过射流或雾化吸入装置使药液化成极小的气雾粒让通过射流或雾化吸入装置使药液化成极小的气雾粒让患儿吸入患儿吸入适合病情较重或不能配合正确使用适合病情较重或不能配合正确使用pMDI的婴幼儿及的婴幼儿及其他各年龄组患儿和成人其他各年龄组患儿和成人常用药物有常用药物有0.5%万托林溶液万托林溶液,剂量剂量0.25-1ml0.25-1ml；爱全乐；爱全乐空气压缩泵空气压缩泵 体积小、重量轻便于使用，还适合病人体积小、重量轻便于使用，还适合病人在家中使用在家中使用 空气压缩泵或氧气雾化

16、空气压缩泵或氧气雾化适应症：适应症：轻轻-中度发作的哮喘和缓解期的哮喘中度发作的哮喘和缓解期的哮喘使用方法：使用方法：护士应教会每个病人掌握护士应教会每个病人掌握“一摇、二一摇、二呼、三吸气、四屏气呼、三吸气、四屏气”的方法的方法优点：体积小；便于携带；能反复定量给药；不优点：体积小；便于携带；能反复定量给药；不必定期消毒必定期消毒定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（pMDIpMDI）1、移开喷口的盖，如图所示拿着气雾，并用力摇匀。2、轻轻地呼气直到不再有空气从肺内呼出，然后立即3 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。4

17、屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后 才缓慢呼气。若需要 多吸一剂，应待至少一分钟后在重做第二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。储雾罐的种类储雾罐的种类 吸入方法吸入方法：先将药物喷到储雾罐，然后通过反复先将药物喷到储雾罐，然后通过反复多次吸气将药物吸入到肺内多次吸气将药物吸入到肺内优点优点pMDI+储雾罐克服了储雾罐克服了pMDI的不足的不足延长了延长了pMDI喷嘴的距离喷嘴的距离减少了喷出气体对口咽部的瞬间刺激减少了喷出气体对口咽部的瞬间刺激提供了药物的存储空间提供了药物的存储空间提高了药物的疗效，减少了药物的不良反应提高了药物的疗效，减少了药物的不良反应pMDI+储雾罐储雾

18、罐适应症适应症：轻轻-中度发作的哮喘和缓解期的哮喘中度发作的哮喘和缓解期的哮喘使用方法使用方法：现场示教：现场示教优点优点干粉吸入器的价格虽然较高，但操作简便干粉吸入器的价格虽然较高，但操作简便对病人的协同性的要求较低，故病人易接受对病人的协同性的要求较低，故病人易接受干粉吸入器（干粉吸入器（DPI）旋松并拔出瓶盖旋松并拔出瓶盖旋松并拔出瓶盖旋松并拔出瓶盖拿直药瓶，握住底拿直药瓶，握住底部红色部分和药瓶部红色部分和药瓶中间部分，向某一中间部分，向某一方向转到不能在转方向转到不能在转时原路返回，当听时原路返回，当听到到“咔嗒咔嗒”一声时，一声时，表明一次剂量的药表明一次剂量的药粉已装好粉已装好先

19、呼气先呼气*，将吸嘴置于齿，将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气，口中拿出，继续屏气，5秒钟后恢复正常呼吸秒钟后恢复正常呼吸用完请盖好保护瓶盖用完请盖好保护瓶盖每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止随意拆装随意拆装每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留 2 2岁岁雾化吸入或雾化吸入或pMDI+pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的储雾罐 4 4岁岁雾化吸入或雾化吸入或pMDI+pMDI+储雾罐储雾罐 4 4岁

20、岁亦可试用干粉剂吸入亦可试用干粉剂吸入 7 7岁岁pMDIpMDI，但常有技术错误，应详细指导，但常有技术错误，应详细指导初诊病人初诊病人：记录病人的基本资料记录病人的基本资料(姓名、性别年龄、病姓名、性别年龄、病程、联系电话、住址、本次用药情况程、联系电话、住址、本次用药情况)，下次随访时间，下次随访时间复诊病人复诊病人：记录复诊时间，检查吸入技术，检查哮喘记录复诊时间，检查吸入技术，检查哮喘日记记录情况，是否坚持用药，哮喘控制情况日记记录情况，是否坚持用药，哮喘控制情况哮喘病人的资料管理哮喘病人的资料管理哮喘急性发作期：住院或留院观察哮喘急性发作期：住院或留院观察哮喘缓解期：两周随访一次，检查指导用药哮喘缓解期：两周随访一次，检查指导用药临床控制期：一个月随访一次临床控制期：一个月随访一次好转期：两个月随访一次好转期：两个月随访一次控制期：半年随访一次，复查肺功能，视病控制期：半年随访一次，复查肺功能，视病情和肺功能情况调整吸入气雾剂的量情和肺功能情况调整吸入气雾剂的量建立随访复诊计划建立随访复诊计划生生活活质质量量生生活活质质量量L Li if fe e Q Qu ua al li it ty yL Li if fe e Q Qu ua al li it ty y