支气管哮喘护理课件.pptx

1、四川省第四人民医院四川省第四人民医院 内一病区内一病区 四川省第四人民医院四川省第四人民医院 哮喘离我们到底多遥远？很多人可能并哮喘离我们到底多遥远？很多人可能并不清楚。事实上，哮喘有可能在婴儿时期发不清楚。事实上，哮喘有可能在婴儿时期发生，也有可能首次发作年龄在八十几岁。生，也有可能首次发作年龄在八十几岁。严格意义上说，到目前为止医学专家还严格意义上说，到目前为止医学专家还没有完全搞清楚哮喘致病原因，目前唯一确没有完全搞清楚哮喘致病原因，目前唯一确定的只有家族过敏史即遗传原因。而哮喘发定的只有家族过敏史即遗传原因。而哮喘发病严重程度各不相同。从间歇性发作到偶然病严重程度各不相同。从间歇性发作

2、到偶然诱发哮喘，医生根本无法判断患者缘于何种诱发哮喘，医生根本无法判断患者缘于何种原因患病，所以一旦发现哮喘类症状，专家原因患病，所以一旦发现哮喘类症状，专家的意见是的意见是立刻就医立刻就医。初识哮喘初识哮喘四川省第四人民医院四川省第四人民医院流行病学流行病学哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；全球约有全球约有1.61.6亿病人；亿病人；我国患病率为我国患病率为1%1%4%4%；儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人城市高于农村，成人男女患病率相近；男女患病率相近；约约40%40%的病人有家族史。的病人有家族史。四川省第四人民医院四川省第四人民医院 邓丽君邓丽君1953.

3、1.291995.5.8一代歌后邓丽君一代歌后邓丽君因过分注意维护自己因过分注意维护自己的完美形象，而没有的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解正巧用完了急性缓解药物于药物于19951995年年5 5月月8 8日日猝逝于泰国清迈。猝逝于泰国清迈。我们真心的希望邓丽我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。君的悲剧不再重演。四川省第四人民医院四川省第四人民医院贝多芬贝多芬1970197018271827由于哮喘和医生的由于哮喘和医生的束手无策而死于维束手无策而死于维也纳也纳四川省第四人民医院四川省第四人民医院美国跳水名将洛加尼斯

4、美国跳水名将洛加尼斯,同样也是一位哮喘患者同样也是一位哮喘患者,但由于对自身疾病的认识但由于对自身疾病的认识和良好治疗和良好治疗,一样可以同一样可以同其他选手在赛场上一比高其他选手在赛场上一比高低低,摘金夺银摘金夺银四川省第四人民医院四川省第四人民医院同样还有美国田径全能乔同样还有美国田径全能乔伊纳伊纳,虽然也是一位哮喘虽然也是一位哮喘患者患者,但由于能够很好地但由于能够很好地进行治疗进行治疗,一样也能在赛一样也能在赛场上拼搏场上拼搏,驰骋驰骋四川省第四人民医院四川省第四人民医院世界哮喘日世界哮喘日 2000年起，世界哮喘日年起，世界哮喘日 为每年为每年5月的第一个周二。月的第一个周二。四川省

5、第四人民医院四川省第四人民医院支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性和广泛多和广泛多变的可逆性气流受限变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的，并引起反复发作性的喘喘息、气急、胸闷或咳嗽息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在等症状，常在夜间和夜间和（或）清晨（或）清晨发作和加重，

6、多数病人可自行缓解发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。或治疗后缓解。四川省第四人民医院四川省第四人民医院气道高反应性气道高反应性 是指气管对各种刺激呈高度敏感状态是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是是支气管哮喘的主要特征和诊断依据支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反可直接反应支气管哮喘严重程度应支气管哮喘严重程度.指气道对各种刺激因子出现指气道对各种刺激因子出现过强或过早过强或过早的收缩反应。的收缩反应。四川省第四人民医院四川省第四人民医院主要内容主要内容病因与病因与发病机制发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点治疗治疗护理护理健康指导健康指

7、导 四川省第四人民医院四川省第四人民医院病因与诱因病因与诱因 1 1、过敏原过敏原：吸入物：空气中的花粉、尘螨、动物毛发；吸入物：空气中的花粉、尘螨、动物毛发；化学污染如硫酸、二氧化硫等。化学污染如硫酸、二氧化硫等。食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。牛奶等。2 2、感染：感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感哮喘的形成

8、和发作与反复呼吸道感染有关。染有关。四川省第四人民医院四川省第四人民医院3 3、遗传因素遗传因素：是一种多基因遗传病。：是一种多基因遗传病。4 4、精神因素精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作。怒等，都会促使哮喘发作。5 5、气候改变气候改变：寒冷季节或秋冬气候转变时较：寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。多发病。6 6、运动运动：约有：约有70%70%80%80%的哮喘患者在剧烈运的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。动性哮喘。7 7、药物药物：有些药物可引起哮喘发作，如心得

9、：有些药物可引起哮喘发作，如心得安、阿司匹林类药物安、阿司匹林类药物8 8、月经、妊娠月经、妊娠病因与诱因病因与诱因四川省第四人民医院四川省第四人民医院 哮喘和发病机制示意图哮喘和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常特征表特征表现现四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院哮喘本质：哮喘本质：气道炎症气道炎

10、症重要特征：重要特征：气道高反应性气道高反应性分类：速发性哮喘反应（分类：速发性哮喘反应（IARIAR）是指特发性支气是指特发性支气管激发试验中吸入变应原后数分钟至数十分钟出现的管激发试验中吸入变应原后数分钟至数十分钟出现的支气管收缩反应，与临床上的哮喘急性发作非常相似。支气管收缩反应，与临床上的哮喘急性发作非常相似。迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LARLAR）是指特发性支气是指特发性支气管激发试验中吸入变应原后数小时至管激发试验中吸入变应原后数小时至2424小时左右出现小时左右出现的与的与IgEIgE有关的哮喘反应。有关的哮喘反应。双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（OAROAR）IARIAR

11、和和LARLAR交替发交替发生或者分别不明显即为生或者分别不明显即为OAROAR。四川省第四人民医院四川省第四人民医院哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院1 1、症状、症状先兆表现：先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。流泪等。典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音。特征之一：特征之一：夜间及凌晨夜间及凌晨发作和加重。发作和加重。临床表现临床表现四川省第四人民医院四川省第四人民医院临床表现临床表现

12、2 2、体征、体征发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻，双肺可闻及及广泛的哮鸣音广泛的哮鸣音，呼气音延长呼气音延长。严重时严重时寂静胸寂静胸。非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。四川省第四人民医院四川省第四人民医院支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎起病年龄起病年龄多婴幼儿时期多婴幼儿时期 中老年中老年 病史病史 哮喘反复发作哮喘反复发作其他过敏性疾病史其他过敏性疾病史家族史家族史长期吸烟长期吸烟冬春季反复发作冬春季反复发作咳嗽、咳痰史咳嗽、咳痰史发病诱因发病诱因接触过敏原、上感、接触过敏原、上感

13、、激烈运动等激烈运动等上感上感起病方式起病方式多突然发作多突然发作起病缓慢起病缓慢四川省第四人民医院四川省第四人民医院发病季节发病季节夏秋交季或晚秋夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季秋冬或冬春交季症状症状喘息、呼吸困难，胸闷喘息、呼吸困难，胸闷 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎体征体征双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音干啰音或散在湿啰音缓解规律缓解规律经治疗或自行缓解，经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样缓解期与正常人一样缓解速度缓慢，或缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解期仍有症状四川省第四

14、人民医院四川省第四人民医院并发症并发症气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 四川省第四人民医院四川省第四人民医院实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。24四川省

15、第四人民医院四川省第四人民医院呼吸功能检查呼吸功能检查 1 1通气功能检测通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）2 2支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性3 3支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200200ml ml 为阳为阳性。性。4 4PEFPEF及其变异率测定及

16、其变异率测定反映气道通气功能。反映气道通气功能。PEF PEF变异率变异率2020 。25四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院血气分析血气分析 严重发作时可有严重发作时可有PaOPaO2 2降低。降低。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 四川省第四人民医院四川省第四人民医院胸部胸部X线检查线检查 哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气呈过度充气状态状态。并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。阴影。28四川省第四人民医院四川省第四人民医院诊断要点诊断要点1.1

17、.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。主的哮鸣音。3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜夜PEFPEF变异变异20%20%。符合上述符合上述1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断。条

18、者，可以诊断。四川省第四人民医院四川省第四人民医院哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气支气管舒管舒张剂张剂轻轻度度对日常生活影响不大，可平卧，对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率气短。脉率100100次次/分，可有焦分，可有焦虑虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中中度度日常生活受限，稍活动便喘息，日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，哮鸣音喜坐位，讲话时断时续，哮鸣音响亮而弥漫。脉率响亮而弥漫。脉率100100120120次次/分，有焦虑

19、和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaOPaO2 260-80mmHg 60-80mmHg PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘息持续发作，日常生活受限，喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，脉率淋漓，脉率120120次次/分，常有焦分，常有焦虑和烦躁。虑和烦躁。PaO2PaO260mmHg,45mmHg45mmHg 90%90%无效无效危危重重病人不能讲话，出现意识障碍，病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，脉率脉率120120次次

20、/分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO2PaO260mmHg,45mmHg45mmHg90%90%无效无效四川省第四人民医院四川省第四人民医院治疗要点治疗要点 目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）最有效（一）最有效 脱离变应原脱离变应原（二）药物治疗（二）药物治疗 四川省第四人民医院四川省第四人民医院药物治疗药物治疗 1 1缓解哮喘发作缓解哮喘发作又称为快速缓解药或急救药，又称为快速缓解药或急救药，快速起效缓解支气管痉挛，发作时按需使用。快速起效缓解支气管痉挛，发作时按需使用。（1 1）2 2受体激动剂受体激动剂 （2 2）茶碱类）茶碱类 （3 3）抗胆碱药）抗胆碱药 2

21、2控制哮喘发作控制哮喘发作又称为预防药或维持药，又称为预防药或维持药，是长是长期而每天使用的药物，预防或减少哮喘发作。期而每天使用的药物，预防或减少哮喘发作。（1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 （2 2）白三烯（）白三烯（LTLT）拮抗剂拮抗剂 （3 3）其他）其他 32四川省第四人民医院四川省第四人民医院1.缓解哮喘发作缓解哮喘发作2 2受体激动剂受体激动剂 缓解哮喘急性发作的首选药物缓解哮喘急性发作的首选药物 分类分类：短效短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 长效长效-福莫特罗、沙美特罗福莫特罗、沙美特罗短效吸入型短效吸入型22受体激动剂（万托林）是最常用受体激动剂（万托林）是最常用

22、的缓解药。的缓解药。用药方法用药方法：首选吸入首选吸入 （MDIMDI、干粉吸入、持续雾化吸入）干粉吸入、持续雾化吸入）四川省第四人民医院四川省第四人民医院茶碱类茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤作用机制：增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。抗胆碱药抗胆碱药胆碱能受体（胆碱能受体（M M受体）拮抗剂受体）拮抗剂舒张支气管及减少痰液舒张支气管及减少痰液 短效短效：异丙托溴胺（爱全乐）异丙托溴胺（爱全乐）吸入或雾化吸入吸入或雾化吸入 。长效长效：噻托溴铵噻托溴铵 （思力华）（思力华）。当缓解药物的使用次数增加时，说明哮喘没有得当缓解药物的使用次

23、数增加时，说明哮喘没有得到控制，这时可能需要增加控制药物。到控制，这时可能需要增加控制药物。四川省第四人民医院四川省第四人民医院2.控制哮喘发作控制哮喘发作糖皮质激素糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。当前控制哮喘发作最有效的药物。分类：分类：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如吸入：最常用于长期抗炎治疗，如布地奈德布地奈德（普米克令舒）（普米克令舒）倍氯米松、氟替卡松、莫米松倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。口服：泼尼松、泼尼松龙口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲强龙静脉：甲强龙四川省第四人民医院四川省第四人民医院糖皮质激素制剂糖皮质激素制剂布地奈德（普米克令舒）布地奈德（普米克令舒）丙酸氟替卡松

24、丙酸氟替卡松 治疗支气管哮喘最有效的抗炎药治疗支气管哮喘最有效的抗炎药v改善肺功能改善肺功能(FEV1)(FEV1)和动脉血氧不足和动脉血氧不足(PaO2)(PaO2)v可降低早期复发风险，改善肺功能并缩短住院时可降低早期复发风险，改善肺功能并缩短住院时间间四川省第四人民医院四川省第四人民医院糖皮质激素糖皮质激素不良反应：不良反应：声斯、溃疡、咽部疼痛不适、口干及声斯、溃疡、咽部疼痛不适、口干及口腔口腔念珠菌感染（制霉菌素漱口）念珠菌感染（制霉菌素漱口），长期使用出现类，长期使用出现类固醇过量掩盖已有的感染、诱发新的感染固醇过量掩盖已有的感染、诱发新的感染四川省第四人民医院四川省第四人民医院白

25、三烯（白三烯（LTLT）拮抗剂拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特等。用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特等。其他其他色苷酸钠色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚酮替酚和新一代组胺和新一代组胺H H1 1受体拮抗剂阿司咪唑受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。四川省第四人民医院四川省第四人民医院支气管扩张剂支气管扩张剂+糖皮质激素制剂联合用药糖皮质激素制剂联合用药从分子及受体水平进行研究，从分子及受

26、体水平进行研究，ICSICS对对 2 2受体具有受体具有增敏作用，可增加气道黏膜增敏作用，可增加气道黏膜 2 2受体数量，而受体数量，而 2 2受体受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体(GR)(GR)。协同作用协同作用四川省第四人民医院四川省第四人民医院全球哮喘学界一致推荐全球哮喘学界一致推荐-吸入疗法吸入疗法吸入疗法是最有效的吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法治疗哮喘的给药方法四川省第四人民医院四川省第四人民医院为什么提倡吸入疗法？为什么提倡吸入疗法？吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部药物直达肺部 用量小用量小 作

27、用快作用快 安全性高安全性高 疗效好疗效好四川省第四人民医院四川省第四人民医院血循环 血循环 肺肺口服注射吸入四川省第四人民医院四川省第四人民医院哮喘吸入药物的剂型哮喘吸入药物的剂型干粉剂干粉剂气雾剂气雾剂雾化溶液雾化溶液四川省第四人民医院四川省第四人民医院准纳器准纳器舒利迭舒利迭四川省第四人民医院四川省第四人民医院舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 的使用方法的使用方法1打开打开用一手握住外壳，用一手握住外壳，另一手的大拇指放另一手的大拇指放在拇指柄上，向外在拇指柄上，向外推动拇指直至完全推动拇指直至完全打开。打开。2推开推开握住准纳器握住准纳器 使得吸嘴使得吸嘴对着自己。向外推滑动对着自己。向外推

28、滑动杆杆-直至发出咔哒声。直至发出咔哒声。表明准纳器表明准纳器 已做好吸已做好吸药的准备。药的准备。3 吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器将吸嘴放入口中。从准纳器 中中深深地平稳地吸入药物。切勿从深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器鼻吸入。然后将准纳器 从口中从口中拿出，继续屏气约拿出，继续屏气约1010秒钟，关闭秒钟，关闭准纳器。准纳器。四川省第四人民医院四川省第四人民医院都宝都宝信必可信必可四川省第四人民医院四川省第四人民医院1.取下防尘罩并用力振摇取下防尘罩并用力振摇 2.缓慢呼气缓慢呼气 3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压将嘴唇紧接入口吸气同时揿压 4.移走吸入器屏气移走吸入器屏

29、气10秒钟秒钟万托林万托林四川省第四人民医院四川省第四人民医院雾化吸入雾化吸入目的：目的：1.治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。2.减轻或解除支气管痉挛。减轻或解除支气管痉挛。3.湿化呼吸道，稀化痰液，帮助祛痰。湿化呼吸道，稀化痰液，帮助祛痰。4.全身治疗作用全身治疗作用四川省第四人民医院四川省第四人民医院 临床工作中还有些用非常规使用的药物治临床工作中还有些用非常规使用的药物治疗哮喘急性发作的报道，如硫酸镁静脉滴注疗哮喘急性发作的报道，如硫酸镁静脉滴注或雾化吸入、前列腺素或雾化吸入、前列腺素E1(PGE1)E1(PGE1)雾化吸入、雾化吸入、利多卡因雾化吸入、速

30、尿雾化吸入和大剂量利多卡因雾化吸入、速尿雾化吸入和大剂量肝素雾化吸入等。小样本研究有效，但缺乏肝素雾化吸入等。小样本研究有效，但缺乏大样本研究，需要更多的循证医学的证据证大样本研究，需要更多的循证医学的证据证实。实。四川省第四人民医院四川省第四人民医院气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断四川省第四人民医院四川省第四人民医院护理措施护理措施及依据及依据气体交换受损气体交换受损 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体

31、位根据病情提供舒适的体位2.2.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护四川省第四人民医院四川省第四人民医院3.3.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。不宜食用鱼、虾、蟹等。4.4.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适5.5.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。遵医嘱吸氧，监测动脉血气。四川省第四人民医院四川省第四人民医院6.6.用药护理用药护理 （1 1）2 2受体激动剂受体

32、激动剂按医嘱用药，按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用不宜长期规律、单一、大量使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。四川省第四人民医院四川省第四人民医院（2 2）糖皮质激素）糖皮质激素吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口 。全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等质疏松、消化性溃疡等口服用药宜在口服用药宜在饭后服用饭后服用 。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。不得自行减量或

33、停药不得自行减量或停药 。四川省第四人民医院四川省第四人民医院（3 3）茶碱类）茶碱类毒性反应毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。胃肠道、心脏和中枢神经系统。静脉注射用药：静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在快，注射时间宜在1010分钟以上分钟以上。慎用慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。缓释片必须整片吞服缓释片必须

34、整片吞服 四川省第四人民医院四川省第四人民医院（4 4）其他）其他色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。疹，孕妇慎用。抗胆碱药：口苦或口干感。抗胆碱药：口苦或口干感。白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高疹、血管性水肿、转氨酶升高。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。四川省第四人民医院四川省第四人民医院7.7.心理护理心理护理哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人的心理反应哮喘病人的心理反应哮喘病人的心理护理措施哮喘病

35、人的心理护理措施四川省第四人民医院四川省第四人民医院清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.1.病情观察：观察咳嗽、咳痰病情观察：观察咳嗽、咳痰2.2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水2500250030003000mlml3.3.促进排痰：促进排痰：雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等等四川省第四人民医院四川省第四人民医院知识缺乏知识缺乏正确使用吸入器是正确使用吸入器是治疗成功的关键。治疗成功的关键。四川省第四人民医院四川省第四人民医院健康指导健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导通过健康教育，提高治疗的依从性通过健康教育，提高治疗的依从性 2.2.避免诱发因

36、素避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免过度换气动作避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体四川省第四人民医院四川省第四人民医院健康指导健康指导3.3.自我监测病情自我监测病情 紧急自我处理，紧急自我处理，利用峰流速仪来监测，利用峰流速仪来监测，做好哮喘日记做好哮喘日记 。四川省第四人民医院四川省第四人民医院健康指导健康指导4.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导家人或朋友参与对

37、哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院四川省第四人民医院无创机械通气无创机械通气无创机械通气无创机械通气在哮喘治疗中地位较低，在哮喘治疗中地位较低，有五项涉及有五项涉及 206 206 位哮喘急性发作时应用无创机械通气与安慰剂的位哮喘急性发作时应用无创机械通气与安慰剂的研，其中两项研究发现二者在需要气管插管方面无差研，其中两项研究发现二者在需要气管插管方面无差异，一项研究证实无创机械通气组气管插管率较低。异，一项研究证实无创机械通气组气管插管率较低。两项研究均没有报告病死率。基于

38、上述小规模研究，两项研究均没有报告病死率。基于上述小规模研究，不建议应用无创机械通气。不建议应用无创机械通气。如果应用无创机械通气，如果应用无创机械通气，应严格监视患者情况（应严格监视患者情况（D D 级）。级）。不应该对情绪激动的不应该对情绪激动的哮喘患者应用无创机械通气，而且应用无创正压机械哮喘患者应用无创机械通气，而且应用无创正压机械通气的患者不应用镇静剂通气的患者不应用镇静剂（D D 级）。级）。四川省第四人民医院四川省第四人民医院哮喘急性发作的家庭处理哮喘急性发作的家庭处理1 1、坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。2 2、立即吸入缓解剂（万托林）。立即吸

39、入缓解剂（万托林）。3 3、如果没有很快发生效果，间隔如果没有很快发生效果，间隔10-2010-20分钟重复分钟重复2 2喷，但不能连续不断吸入。喷，但不能连续不断吸入。4 4、如果症状在如果症状在30-6030-60分钟之内还没有好转，立即分钟之内还没有好转，立即拨打急救电话。拨打急救电话。5 5、还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱，爱全乐还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱，爱全乐气雾剂等直到医生到来。气雾剂等直到医生到来。四川省第四人民医院四川省第四人民医院患者认识误区患者认识误区1 1、激素很可怕，千万不能使用、激素很可怕，千万不能使用2 2、偏方能治喘、偏方能治喘3 3、哮喘不发作就可以不

40、用药、哮喘不发作就可以不用药4 4、哮喘发作时要用消炎药、哮喘发作时要用消炎药5 5、只要不喘了，就可以减少药物吸入量、只要不喘了，就可以减少药物吸入量6 6、药物是控制哮喘的唯一方法、药物是控制哮喘的唯一方法7 7、哮喘能根治、哮喘能根治四川省第四人民医院四川省第四人民医院一、激素可怕吗？一、激素可怕吗？哮喘的本质是气道的慢性炎症，激素是最有效哮喘的本质是气道的慢性炎症，激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，是治疗哮喘的首选的抗变态反应炎症的药物，是治疗哮喘的首选药物。药物。吸入激素是安全的吸入激素是安全的（1 1）吸入型激素剂量非常小。吸入型激素剂量非常小。（2 2）药物进入呼吸道，进入血液

41、循环的剂量）药物进入呼吸道，进入血液循环的剂量是非常微小的。是非常微小的。很有效很有效 很安全很安全 很少副作用很少副作用四川省第四人民医院四川省第四人民医院二、偏方能治喘吗二、偏方能治喘吗?所谓的所谓的“偏方偏方”无非就是激素、茶碱、甘草片、无非就是激素、茶碱、甘草片、必嗽平等药物的复方制剂，而其中起主要作用的必嗽平等药物的复方制剂，而其中起主要作用的成分是激素。许多病人在使用了这些所谓的中药成分是激素。许多病人在使用了这些所谓的中药制剂后，出现药物依赖、身体肥胖等不良反应，制剂后，出现药物依赖、身体肥胖等不良反应，造成医院进一步治疗的困难。造成医院进一步治疗的困难。四川省第四人民医院四川省

42、第四人民医院三、哮喘不发作就可以不用药吗？三、哮喘不发作就可以不用药吗？反复发作，会对肺功能造成严重损害，发展成反复发作，会对肺功能造成严重损害，发展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺气肿、肺心病等严慢性阻塞性肺疾病，引起肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规则用药还是哮喘严重发重并发症。缓解期不规则用药还是哮喘严重发作甚至突然死亡的一个重要原因，因此缓解期作甚至突然死亡的一个重要原因，因此缓解期的治疗更应重视。的治疗更应重视。四川省第四人民医院四川省第四人民医院四、哮喘发作时要用消炎药吗？四、哮喘发作时要用消炎药吗？哮喘本质是气道慢性哮喘本质是气道慢性非特异性炎症非特异性炎症，抗，抗生素对其没有直接

43、作用。生素对其没有直接作用。四川省第四人民医院四川省第四人民医院五、只有不喘了，就可以减少药物吸入量吗五、只有不喘了，就可以减少药物吸入量吗 气道炎症的控制是需要一个过程，喘憋症状气道炎症的控制是需要一个过程，喘憋症状减轻并不意味气道炎症得到了很好的控制。从开减轻并不意味气道炎症得到了很好的控制。从开始应用较大吸入剂量到最小的维持剂量往往需要始应用较大吸入剂量到最小的维持剂量往往需要1 1年时间。坚持正规治疗，一般年时间。坚持正规治疗，一般80%80%以上患者能得以上患者能得到长期良好控制。到长期良好控制。四川省第四人民医院四川省第四人民医院六、药物是控制哮喘的唯一方法吗六、药物是控制哮喘的唯

44、一方法吗 药物不是控制哮喘的唯一方法，避免使气药物不是控制哮喘的唯一方法，避免使气道致敏、发炎也很重要。哮喘患者必须知道致敏、发炎也很重要。哮喘患者必须知道自己应该避免的触发因素。道自己应该避免的触发因素。四川省第四人民医院四川省第四人民医院七、哮喘能根治吗？七、哮喘能根治吗？到目前为止，还没有能真正根治哮喘的方到目前为止，还没有能真正根治哮喘的方法。虽然不能根治，但完全法。虽然不能根治，但完全可以控制可以控制。控制的良。控制的良好状态，就是患者白天或晚上都不会有哮喘症状好状态，就是患者白天或晚上都不会有哮喘症状，肺功能可以维持在正常或接近正常的状态。，肺功能可以维持在正常或接近正常的状态。哮喘患者千万不要误信哮喘患者千万不要误信“保证根治哮喘保证根治哮喘”的广告。的广告。74写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日