支气管哮喘患者的护理课件.pptx

1、支气管哮喘患者的护理弘扬南丁格尔精神，激励广大护士继承和发扬护理事业汇报人：XXX202X年12月15日学习重点和难点 重点：1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制概述 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。环境因素炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及道平滑肌结

2、构功能异常遗传易感个体气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 程较久者气道重塑、不可逆狭窄护 理 评 估（一）健康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史 护 理 评 估（二）身体状况 1.症状 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重护 理 评 估（二）身体状况 1.症状

3、先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年护 理 评 估重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。哮喘的分期 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、

4、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。哮喘的分期 2.护理体检 发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分

5、缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效哮喘的分期 3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 哮喘的分期（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观哮喘的分期（四）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 3.

6、血气分析:PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测 哮喘的分期（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 护 理 问 题1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 护 理 目

7、 标能够正确使用雾化吸入器病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液护 理 措 施（一）一般护理1.环境与体位 脱离过敏原，提供安静、舒适、清洁的环境，根据病情提供舒适的体位2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单护 理 措 施（二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能护 理 措 施（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40%监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通

8、畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml护 理 措 施（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等氨茶碱 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏

9、气10秒，缓慢呼气并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。健 康 指 导 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗健 康 指 导2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医健 康 指 导自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记健 康 指 导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理护 理 评 价 病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器