授课用-颈肩腰腿痛的临床表现和护理课件.ppt

1、颈肩腰腿痛的临床表现和护理颈椎病（cervical spondylosis）病因病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤 分型分型 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征：上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限 交感神经型颈

2、椎病交感神经型颈椎病 症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等处理原则 1.非手术疗法非手术疗法1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗 2.手术治疗手术治疗 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者护理问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染 躯体活动障碍躯

3、体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。3）药物通便：适用严重便秘者2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身颈肩腰腿痛的临床表现和护理症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动3）药物通便：适用严重便秘者有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。2）坐骨神经痛（scia

4、tica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。体征：上运动神经元性瘫痪（3）搬物姿势不正确，护理措施 1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换 1）术前适应性准备 前方气管推移的训练 2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包 3）密切观察生命体征和手术局部情况 有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹观察有无喉返、喉

5、上神经损伤的迹象象 有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 3.促进病人感觉和运动功能的恢复促进病人感觉和运动功能的恢复 1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身 2）颈部制动：3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况 4）加强功能锻炼 4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动 2）雾化吸入 3）保持排尿通畅 4）基础护理：定时翻身健康教育 1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼腰椎间盘突出症(herniation of lumbar interver

6、tebral disk)病因病因 椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠分型 据椎间盘突出的位置分型据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 据病理变化和据病理变化和CT、MRI所见分型所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型临床表现 1.症状症状 1）腰痛：最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 2.体征体征 1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限：60病人正常生理

7、弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：4）感觉、肌力和腱反射改变处理原则 1.非手术治疗非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 2.手术治疗手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术护理问题 1.疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3.躯体活动障碍躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术

8、有关 4.潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染护理措施 1.减轻疼痛减轻疼痛 1）休息：急性期绝对卧硬板床休息 2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身 3）骨盆牵引 4）药物镇痛 5）心理护理：分散注意力 2.预防便秘预防便秘 1）排便训练：指导床上使用便盆 2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML 3）药物通便：适用严重便秘者 4）创造适宜的排便环境 3.功能锻炼功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻

9、炼（术后7d），行走训练（防跌倒）4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况 2）体位：去枕平卧6h 3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自

10、行吸收，以减缓脑脊液的漏出。（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍5）心理护理：分散注意力观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身选择高低适当的枕头，经常更换体位症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。2）体位：去枕平卧6h1）排便训练：指导床上使用便盆疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及

11、上肢发射2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动 5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗 6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。出院指导出院指导 1、出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。2、保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年1年。出院指导出院指导 3、讲解腰部再伤的诱发因素：（1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤，（2）工作前未适当活动腰部，（3）搬物姿势不正确，（4）恢复期过度劳累，（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。