护理高职课件.ppt

1、发发 热热（fever）护理高职1概概 述述发发 热热（fever）护理高职2正常成人体温维持在正常成人体温维持在3737左右，一昼夜上下波动左右，一昼夜上下波动不超过不超过1 1。测量部位测量部位正常范围正常范围/腋窝腋窝36.036.037.437.4口腔口腔36.736.737.737.7直肠直肠36.936.937.937.9护理高职3护理高职4体温升高体温升高生理性生理性病理性病理性过热（被动性体温升高，超过过热（被动性体温升高，超过SPSP水平）水平）月经前期月经前期应应 激激剧烈运动剧烈运动排卵后排卵后黄体生成黄体生成孕激素孕激素刺激体刺激体温中枢温中枢体温升高体温升高0.3-0

2、.50.3-0.5护理高职5体温升高体温升高生理性生理性病理性病理性过热（被动性体温升高，超过过热（被动性体温升高，超过SPSP水平）水平）月经前期月经前期应应 激激剧烈运动剧烈运动 在致热原的作用下，在致热原的作用下，体温调节中枢调定点明体温调节中枢调定点明显上移而引起的调节性显上移而引起的调节性体温升高体温升高。护理高职6过过 热热（hyperthermia）中暑中暑脱水热脱水热下丘脑损下丘脑损伤、出血伤、出血炎症炎症产热过度产热过度体温调节中枢体温调节中枢功能障碍功能障碍散热障碍散热障碍 体温体温 调定点调定点甲状腺功甲状腺功能亢进能亢进过过 热热护理高职7发热概念发热概念 在致热原（在

3、致热原（pyrogen)pyrogen)的作用下，的作用下，体温调节中枢调定点明显上移而引体温调节中枢调定点明显上移而引起的调节性体温升高。起的调节性体温升高。护理高职8病因和发病机制病因和发病机制发热激活物发热激活物 凡能激活体内凡能激活体内产内生致热原细胞产内生致热原细胞 产生和释放产生和释放内生致热原内生致热原，进而引起体，进而引起体温升高的物质温升高的物质,包括包括外致热原外致热原和和某些某些体内产物体内产物。来自体外的发热激活物来自体外的发热激活物发热激活物发热激活物护理高职9病因和发病机制病因和发病机制细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝杆菌细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝

4、杆菌病毒病毒真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫发热激活物发热激活物护理高职10病因和发病机制病因和发病机制细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝杆菌细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝杆菌病毒病毒真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫发热激活物发热激活物葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌致热成分：全菌体，肽聚糖致热成分：全菌体，肽聚糖，外毒素外毒素大肠杆菌大肠杆菌淋球菌淋球菌致热成分：内毒素致热成分：内毒素护理高职11病因和发病机制病因和发病机制细菌细菌病毒：病毒：真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫发热激活物发热激活物致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素 是由多种肠道

5、病毒引起，是由多种肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主，以婴幼儿发病为主，急性起病，发热在急性起病，发热在3838左右，左右，手掌或脚掌部出现斑手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹丘疹和疱疹手足口病手足口病护理高职12病因和发病机制病因和发病机制细菌细菌病毒病毒真菌真菌:螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫发热激活物发热激活物口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质护理高职13病因和发病机制病因和发病机制发热激活物发热激活物外致热原外致热原体内产物体内产物发热激活物发热激活物护理高职14病因和发病机制病因和发病机制发热激活物发热激活物外致热原外

6、致热原体内产物体内产物发热激活物发热激活物护理高职15病因和发病机制病因和发病机制发热激活物发热激活物外致热原外致热原体内产物体内产物发热激活物发热激活物护理高职16病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物护理高职17病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞淋巴细胞淋巴细胞星状细胞星状细胞肿瘤细胞肿瘤细胞EPs护理高职18病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物内生致热原：内生致热原：产产EPEP细胞在发热激活物的作用下，产生细

7、胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质和释放的能引起体温升高的物质。护理高职19病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物IL-6）护理高职20病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物内生致热原（内生致热原（EPEP）白细胞介素白细胞介素-1IL-1）单核单核-吞噬细胞产生的多肽类物质吞噬细胞产生的多肽类物质受体广泛分布于脑内受体广泛分布于脑内,下丘脑外侧密度最高下丘脑外侧密度最高可以被水杨酸钠所阻断可以被水杨酸钠所阻断护理高职21病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活

8、物发热激活物内生致热原（内生致热原（EPEP）白细胞介素白细胞介素-1IL-1）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）巨噬细胞、淋巴细胞分泌的小分子蛋白巨噬细胞、淋巴细胞分泌的小分子蛋白 动物脑室注射动物脑室注射TNF出现发热，静脉注出现发热，静脉注射：一般剂量单相热，大剂量双相热。射：一般剂量单相热，大剂量双相热。葡萄球菌、链球菌、内毒素均可诱导葡萄球菌、链球菌、内毒素均可诱导护理高职22病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物内生致热原（内生致热原（EPEP）白细胞介素白细胞介素-1IL-1）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）干扰素干扰素(INF)白细胞

9、产生白细胞产生 抗病毒，抗肿瘤抗病毒，抗肿瘤护理高职23病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物内生致热原（内生致热原（EPEP）白细胞介素白细胞介素-1IL-1）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）干扰素干扰素(INF)白细胞介素白细胞介素-6IL-6）184个氨基酸组成的蛋白质，单核细胞、个氨基酸组成的蛋白质，单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌，成纤维细胞和内皮细胞分泌，IL-1IL-1、TNF TNF都可诱导其产生，作用弱于都可诱导其产生，作用弱于IL-1IL-1、TNF TNF。护理高职24病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEP

10、s发热激活物发热激活物护理高职25病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物下丘脑下丘脑冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热护理高职26病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物致热信号传入中枢的途径：致热信号传入中枢的途径：1.EP1.EP通过血脑屏障转运入脑通过血脑屏障转运入脑血脑屏障毛细血管床部位存在着血脑屏障毛细血管床部位存在着IL-1、IL-6、TNF的可饱和转运机制，将的可饱和转运机制，将相应相应EP特异性转运入脑。特异性转运入脑。护理高职27病因和发病机制病因和发病

11、机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物致热信号传入中枢的途径：致热信号传入中枢的途径：1.EP1.EP通过血脑屏障转运入脑通过血脑屏障转运入脑2.EP2.EP通过刺激迷走神经向体温中枢传递热信号通过刺激迷走神经向体温中枢传递热信号 研究发现细胞因子可刺激肝巨噬细胞研究发现细胞因子可刺激肝巨噬细胞周围的迷走神经将信号传入中枢周围的迷走神经将信号传入中枢,切除膈下切除膈下迷走神经后腹腔注射迷走神经后腹腔注射IL-1,IL-1,不会引起发热不会引起发热护理高职28病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物致热信号传入中枢的途径：致热信号传入中枢

12、的途径：1.EP1.EP通过血脑屏障转运入脑通过血脑屏障转运入脑2.EP2.EP通过刺激迷走神经向体温中枢传递热信号通过刺激迷走神经向体温中枢传递热信号3.EP3.EP通过终板血管器通过终板血管器(OVLT)(OVLT)作用于体温调节中枢作用于体温调节中枢护理高职29视神经交叉视神经交叉POAH神经元神经元POAH神经元神经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝OVLT区区巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞毛细血管毛细血管病因和发病机制病因和发病机制护理高职30病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物护理高职31病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞

13、EPsEPs正调节介质正调节介质负调节介质负调节介质发热激活物发热激活物护理高职32病因和发病机制病因和发病机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质促肾上腺皮质激素释放素（促肾上腺皮质激素释放素（CRHCRH）环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)(cAMP)NaNa/Ca/Ca2 2比值比值前列腺素前列腺素E(PGE)E(PGE)一氧化氮（一氧化氮（NONO）护理高职33病因和发病机制病因和发病机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质促肾上腺皮质激素释放素（促肾上腺皮质激素释放素（CRHCRH）环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)(cAMP)NaNa/Ca/Ca2 2比值比值前列腺素前列腺素E(PGE)E(P

14、GE)一氧化氮（一氧化氮（NONO）PGEPGE注入动物脑室引起发热，潜伏期比注入动物脑室引起发热，潜伏期比EPEP短短EPEP诱导发热期间，动物诱导发热期间，动物CSFCSF中中PGEPGE水平升高水平升高PGEPGE合成抑制剂解热的同时也降低了合成抑制剂解热的同时也降低了CSFCSF中中PGEPGE水平水平护理高职34病因和发病机制病因和发病机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质促肾上腺皮质激素释放素（促肾上腺皮质激素释放素（CRHCRH）环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)(cAMP)NaNa/Ca/Ca2 2比值比值前列腺素前列腺素E(PGE)E(PGE)一氧化氮（一氧化氮（NONO）脑室内

15、灌注脑室内灌注NaNa升高体温，升高体温，Ca Ca2 2降低体温降低体温EPEP先引起体温中枢内先引起体温中枢内NaNa/Ca/Ca2 2比值升高，比值升高，促使体温调定点上移促使体温调定点上移护理高职35病因和发病机制病因和发病机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质促肾上腺皮质激素释放素（促肾上腺皮质激素释放素（CRHCRH）环磷酸腺苷环磷酸腺苷 (cAMP)(cAMP)NaNa/Ca/Ca2 2比值比值前列腺素前列腺素E(PGE)E(PGE)一氧化氮（一氧化氮（NONO）脑室内灌注迅速引起发热、潜伏期短于脑室内灌注迅速引起发热、潜伏期短于EPEP内毒素引起发热，脑脊液内毒素引起发热，脑脊液

16、cAMPcAMP增高。增高。环境高温引起的体温升高，脑脊液环境高温引起的体温升高，脑脊液cAMPcAMP不增高。不增高。cAMPcAMP是更靠近终末环节是更靠近终末环节护理高职36病因和发病机制病因和发病机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质促肾上腺皮质激素释放素（促肾上腺皮质激素释放素（CRHCRH）环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)(cAMP)NaNa/Ca/Ca2 2比值比值前列腺素前列腺素E(PGE)E(PGE)一氧化氮（一氧化氮（NONO）护理高职37病因和发病机制病因和发病机制体温计体温计FeverFever时体温很少会超过时体温很少会超过41 C41 C护理高职38病因和发病机制病因

17、和发病机制热限热限负调节中枢的作用负调节中枢的作用 机体存在一个负反馈调节机制机体存在一个负反馈调节机制,发热时，负调节中枢会发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升。释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升。精氨酸加压素精氨酸加压素(AVP)(AVP)：视上核与室旁核含量丰富。：视上核与室旁核含量丰富。-黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素(-MSH)(-MSH)：室旁核分泌室旁核分泌膜联蛋白膜联蛋白A A：与糖皮质激素解热作用有关与糖皮质激素解热作用有关护理高职39病因和发病机制病因和发病机制产产EPEP细胞细胞EPsEPs发热激活物发热激活物fever体温调定

18、点上移体温调定点上移产热产热发热发热散热散热护理高职40病因和发病机制病因和发病机制EPsEPs体温调定点上移体温调定点上移EPEP细胞细胞产热产热 散热散热发热激活物发热激活物AVP-MSHfever单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞淋巴细胞淋巴细胞星状细胞星状细胞肿瘤细胞肿瘤细胞L-6护理高职41发热的时相发热的时相护理高职42发热的时相发热的时相热代谢特点：产热散热；热代谢特点：产热散热；中心体温迅速或逐渐升高中心体温迅速或逐渐升高临床表现：临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤苍白、“鸡皮鸡皮”护理高职43发热的时相发热的时相热代谢特点：热代谢特点：产热与散热在

19、高水平产热与散热在高水平上上平衡平衡 临床表现：临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥、酷热感，皮肤、口唇干燥、“鸡皮鸡皮”消失消失产热与散热在高水平上平衡产热与散热在高水平上平衡护理高职44发热的时相发热的时相 热代谢特点：产热热代谢特点：产热 散热，体温逐渐下降散热，体温逐渐下降 临床表现：临床表现：大量出汗、皮肤潮湿、严重可导致脱水大量出汗、皮肤潮湿、严重可导致脱水 护理高职45代谢和功能改变代谢和功能改变糖代谢：糖代谢：脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢交感交感(+)(+)肝糖原、肌糖原分解肝糖原、肌糖原分解 血糖血糖糖尿糖尿寒战寒战肌肉

20、活动肌肉活动糖酵解糖酵解 乳酸乳酸疲乏疲乏肌肉酸痛肌肉酸痛氧供相对不足氧供相对不足 护理高职46代谢和功能改变代谢和功能改变糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢:蛋白质代谢蛋白质代谢交感交感(+)(+)肝糖原、肌糖原分解肝糖原、肌糖原分解 血糖血糖糖尿糖尿动用脂肪动用脂肪氧化不全氧化不全酮血症酮血症 酮尿酮尿护理高职47代谢和功能改变代谢和功能改变糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢：蛋白质代谢：消化吸收消化吸收发热发热 分解代谢分解代谢 负氮平衡负氮平衡护理高职48代谢和功能改变代谢和功能改变早期：体温早期：体温 、脑血流量、脑血流量 中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋高热：幻觉、谵妄、抽搐高热：幻

21、觉、谵妄、抽搐持续高热：淡漠、嗜睡、昏迷持续高热：淡漠、嗜睡、昏迷中枢神经系统中枢神经系统头痛、失眠、烦躁不安头痛、失眠、烦躁不安 小儿：中枢神经系统发育不全小儿：中枢神经系统发育不全 易惊厥易惊厥护理高职49代谢功能改变代谢功能改变循环系统循环系统交感交感(+)(+)血温血温刺激窦房结刺激窦房结 心率加快心率加快心收缩力加强心收缩力加强血压略升高血压略升高 高温持续期和退热期高温持续期和退热期血管扩张血管扩张血压下降血压下降护理高职50代谢功能改变代谢功能改变消化系统消化系统发热发热交感交感（+）胃肠运动胃肠运动消化腺分泌消化腺分泌消化酶活性消化酶活性食欲减退食欲减退恶心呕吐恶心呕吐腹胀便秘

22、腹胀便秘护理高职51代谢功能改变代谢功能改变抗感染能力的改变抗感染能力的改变一定高温能灭活对热比较敏感的微生物一定高温能灭活对热比较敏感的微生物发热时，某些免疫细胞功能加强发热时，某些免疫细胞功能加强发热促进白细胞向感染局部游走发热促进白细胞向感染局部游走护理高职52代谢功能改变代谢功能改变抗感染能力的改变抗感染能力的改变对肿瘤细胞的影响对肿瘤细胞的影响抑制或者杀灭肿瘤细胞抑制或者杀灭肿瘤细胞护理高职53代谢功能改变代谢功能改变抗感染能力的改变抗感染能力的改变对肿瘤细胞的影响对肿瘤细胞的影响护理高职54防治防治(一一)治疗原发病治疗原发病(二二)一般性发热的处理一般性发热的处理对于不过高的发热（体温对于不过高的发热（体温4040）又不伴其他）又不伴其他 严重疾病，可不急于解热。严重疾病，可不急于解热。针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予 以补充足够的营养物质、维生素和水。以补充足够的营养物质、维生素和水。护理高职55防治防治护理高职56小结小结护理高职57