护理部汇报课件.ppt

1、护理部汇报优选护理部汇报优选护理部汇报一、护理部建章立制一、护理部建章立制（一）修订补充完善护理工作制度、管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规、技术操作规范、应急预案及处理流程、护理常见技术操作及并发症预防措施及处理流程，并汇编成册，供全院护理人员学习。相关书籍相关书籍相关书籍二、护理人力资源管理二、护理人力资源管理v（一）全院护理人员125名（院本部），其中非护理岗位4人，护理管理岗位3人，临床护理岗位113，其他护理岗位5人，全院（院本部）临床护士数量占护士总数92.8%。v（二）手术室实际开放手术间3间，护士配备9人，手术室护士与开放手术间之比为3：1，其中在手术室有专科两年工作经历的

2、护士8名。v（三）ICU开放床位8张，实际使用开放床位最多达3张，配备护士为8名，床护比为2.67：1。v（四）院本部病房护士总数为125名，实际开放床位300张，床护比为1：0.41。v（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。本科学历32人占全院护士20%，大专学历115人占全院护士70%，中专16人占全院护士10%。v（六）2014年11月止全院护理离职率3.6%。二、护理人力资源二、护理人力资源v（七）护理队伍年轻化，夯实“三基”，加强专科护士及骨干护士培养，不断提高护理队伍专业技术能力，进一步探索护理岗位管理，科学设置护理岗位，体现能级对应，为此，护理部制定详尽的护理工作

3、计划及实施方案，并组织实施。（见图片）二、护理人力资源管理二、护理人力资源管理v（八）为保障重点环节、关键环节、薄弱环节、应急情况下合理调配护理人力资源，保证临床一线的护理安全，及公共卫生应急情况下的护理工作到位，护理部成立了护理应急小组及机动护士库，同时制定了机动护士培养及使用方案，科室实行了弹性排班，院科两级在排班时评估层级，体现能级对应，有效的保证质量安全。二、护理人力资源管理二、护理人力资源管理v（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。v（十）认真组织全院护理人员培训学习了卫计委下发的行业标准，并

4、组织实施，在措施落实上，全面实施了对患者ADL的量表评估，结合医生对患者病情的判断，有效的落实了对患者的护理分级。v（十一）利用信息化系统，修订完成了护理风险评估量表（护理入院评估、ADL、坠床跌倒危险因素评估量表、管道滑脱危险因素量表），并全院使用，进一步简化了流程，减少了护理人力资源的浪费，并有效的保证患者安全及减少了护理不良事件的发生。三、优质护理三、优质护理v（一）成立了一把手工程的优质护理服务领导小组,由院长任组长，分管院长任副组长，护理部主任及护士长为成员,并以院红头文件下发至各科室，各科室成立由科室主任任组长，护士长任副组长的科室优质护理领导小组。v（二）对优质护理病房有人力及物

5、力的倾斜支持。三、优质护理三、优质护理v（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。v（四）注重护士队伍建设，增加临床护士数量。v（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。三、优质护理三、优质护理v（六）护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬的制度，护士享有相同的福利待遇和社会保险待遇。v（七）医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，定期组织体检。三、优质护理三、优质护理v（八）我院院本部所有病区2014年底全面实施了

6、责任制整体护理工作模式，护士落实的措施有，入院一般评估、护理风险评估、基础护理、协助诊疗、治疗处置、健康教育、康复训练、心理支持等专业内涵，护士在落实护理措施的过程中，竭力做到全程、全面、连续、专业化、人性化的护理服务。三、优质护理三、优质护理v（九）为使科室有效的落实健康教育，护理部统一制做了符合专科特点的健康宣教资料、健康处方、各种检查前告知，方便患者及家属取用，同时采取书面、口头，讲座等方式在不同时段对患者进行健康教育。v（十）责任护士能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业水平。三、优质护理三、优质护理v（十一）加强专科护士培养，派出ICU、精神科

7、、手术室等专科护士进行资质培训。v（十二）对住院患者进行满意度调查，了解患者对护理工作的满意度，对患者的不满意要求制定改进措施落实整改，同时纳入科室及个人绩效。四、护理质量与安全四、护理质量与安全v（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。v（二）护理部有护理质控计划，具体到月重点、季度全面综合，并形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内。（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理

8、部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。（二）护理部有护理质控计划，具体到月重点、季度全面综合，并形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内。（十一）加强专科护士培养，派出ICU、精神科、手术室等专科护士进行资质培训。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控

9、方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（六）护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬的制度，护士享有相同的福利待遇和社会保险待遇。（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。护理部定期召开护理质量安全分析总结会；（七）医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，定期组

10、织体检。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。（一）成立了一把手工程的优质护理服务领导小组,由院长任组长，分管院长任副组长，护理部主任及护士长为成员,并以院红头文件下发至各科室，各科室成立由科室主任任组长，护士长任副组长的科室优质护理领导小组。质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划

11、，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（四）注重护士队伍建设，增加临床护士数量。（八）我院院本部所有病区2014年底全面实施了责任制整体护理工作模式，护士落实的措施有，入院一般评估、护理风险评估、基础护理、协助诊疗、治疗处置、健康教育、康复训练、心理支持等专业内涵，护士在落实护理措施的过程中，竭力做到全程、全面、连续、专业化、人性化的护理服务。在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委

12、员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。v（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模

13、式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；院科两级

14、质控其主要目的是院级从上至下，科室从下至上，形成无缝隙的双轨循环，护理部的质控督查及科室过程控制双管齐下，重检查措施及改进措施落实有效。四、护理质量与安全四、护理质量与安全v（四）护理安全方面，护理部按照卫计委颁布的患者安全十大目标行业评估标准，认真组织护理人员学习护理安全有关制度，进一步完善患者风险评估量表；落实好对患者的安全评估及防范措施；加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。护理部定期召开护理质量安全分析总结会；并召开全院护理人员护理安全警示教育专题会，制定切实可行的护

15、理风险应急预案培训计划，并督查和组织科室落实应急演练。五、教学与科研五、教学与科研（一）为了培养双师型的护理人才，护理部定期按照教学管理制度及实习带教任务，进行试讲与公开课展示。同时开展护理操作培训的集体备课。公开课展示公开课展示 集体备课集体备课 19五、教学与科研五、教学与科研v（二）护理科研六、护士风采六、护士风采质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原

16、则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（七）医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，定期组织体检。（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科

17、室交叉质控；护理部定期召开护理质量安全分析总结会；（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。（十一）加强专科护士培养，派出ICU、精神科、手术室等专科护士进行资质培训。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（七）护理队伍年轻化，夯实“三基”，加强专科护士及骨干护士培养，不断提高护理队伍专业技术能力，进一步探索护理岗位管理，科学设置护理岗位，体现能级对应，为此，护理部制定详尽的护理工

18、作计划及实施方案，并组织实施。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（二）对优质护理病房有人力及物力的倾斜支持。（十一）加强专科护士培养，派出ICU、精神科、手术室等专科护士进行资质培训。在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；落实好对患者的安全评估及防范

19、措施；（一）修订补充完善护理工作制度、管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规、技术操作规范、应急预案及处理流程、护理常见技术操作及并发症预防措施及处理流程，并汇编成册，供全院护理人员学习。（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。（二）手术室实际开放手术间3间，护士配备9人，手术室护士与开放手术间之比为3：1，其中在手术室有专科两年工作经历的护士8名。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。

20、落实好对患者的安全评估及防范措施；（二）对优质护理病房有人力及物力的倾斜支持。（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（四）注重护士队伍建设，增加临床护士数量。（四）院本部病房护士总数为125名，实际开放床位300张，床护比为1：0.（十一）利用信息化系统，修订完成了护理风险评估量表（护理入院评估、ADL、坠床跌倒危险因素评估量表、管道滑脱危险因素量表），并全院使用，进一步简化了流程，减少了护理人力资源的浪费，并有效的保证患者安全及减少了护理不良事件的发生。落实好对患者的安全评估及防范措施；并召开全院护理人员护理安全警示教育专题会，制定切实可行的护理风险应急预案培

21、训计划，并督查和组织科室落实应急演练。（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。（十）认真组织全院护理人员培训学习了卫计委下发的行业标准，并组织实施，在措施落实上，全面实施了对患者ADL的量表评估，结合医生对患者病情的判断，有效的落实了对患者的护理分级。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服

22、务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。落实好对患者的安全评估及防范措施；质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切

23、实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（三）ICU开放床位8张，实际使用开放床位最多达3张，配备护士为8名，床护比为2.在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理

24、部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；（十）认真组织全院护理人员培训学习了卫计委下发的行业标准，并组织实施，在措施落实上，全面实施了对患者ADL的量表评估，结合医生对患者病情的判断，有效的落实了对患者的护理分级。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。（十）责任护士能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业水平。五、教学与科研质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏

25、内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。（二）对优质护理病房有人力及物力的倾斜支持。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。并召开全院护理人员护理安全警示教育专题会，制定

26、切实可行的护理风险应急预案培训计划，并督查和组织科室落实应急演练。（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。（二）手术室实际开放手术间3间，护士配备9人，手术室护士与开放手术间之比为3：1，其中在手术室有专科两年工作经历的护士8名。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。（

27、三）ICU开放床位8张，实际使用开放床位最多达3张，配备护士为8名，床护比为2.质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（七）护理队伍年轻化，夯实“三基”，加强专科护士及骨干护士培养，不断提高护理队伍专业技术能力，进一步探索护理岗位管理，科学设置护理岗位，体现能级对应，为此，护理

28、部制定详尽的护理工作计划及实施方案，并组织实施。（二）对优质护理病房有人力及物力的倾斜支持。（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（一）修订补充完善护理工作制度、管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规、技术操作规范、应急预案及处理流程、护理常见技术操作及并发症预防措施及处理流程，并汇编成册，供全院护理人员学习。（七）护理队伍年轻化，夯实“三基”，加强专科护士及骨干护士培养，不断提高护理队伍专业技术能

29、力，进一步探索护理岗位管理，科学设置护理岗位，体现能级对应，为此，护理部制定详尽的护理工作计划及实施方案，并组织实施。（九）有效的利用信息化平台，不断完善表格式的护理表格，简化护理文书书写，使每班次书写时间不超过半小时，最大限度的使护士围绕病人转。质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有

30、效循环；（七）护理队伍年轻化，夯实“三基”，加强专科护士及骨干护士培养，不断提高护理队伍专业技术能力，进一步探索护理岗位管理，科学设置护理岗位，体现能级对应，为此，护理部制定详尽的护理工作计划及实施方案，并组织实施。护理部定期召开护理质量安全分析总结会；（一）修订补充完善护理工作制度、管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规、技术操作规范、应急预案及处理流程、护理常见技术操作及并发症预防措施及处理流程，并汇编成册，供全院护理人员学习。质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的

31、质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室

32、落实保障支持措施。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。（十一）利用信息化系统，修订完成了护理风险评估量表（护理入院评估、ADL、坠床跌倒危险因素评估量表、管道滑脱危险因素量表），并全院使用，进一步简化了流程，减少了护理人力资源的浪费，并有效的保证患者安全及减少了护理不良事件的发生。（七）医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，定期组织体检。（六）护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬的制度，护士享有相同的福利待遇和社会保险待遇。加强了对护理不良事件的管理，制定了护理不

33、良事件管理制度及护理不良事件报告程序，利用信息化系统落实不良事件的电子文档上报，便于护理部质控及时分析评价及效果追踪。（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。并召开全院护理人员护理安全警示教育专题会，制定切实可行的护理风险应急预案培训计划，并督查和组织科室落实应急演练。（十二）对住院患者进行满意度调查，了解患者对护理工作的满意度，对患者的不满意要求制定改进措施落实整改，同时纳入科室及个人绩效。（二）对优质护理病房有人力及物力的倾斜支持。（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理

34、质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。（一）有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪，并有针对质量薄弱环节的专项督导检查。落实好对患者的安全评估及防范措施；（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。（四）护理安全方面，护理部按照卫计委颁布的患者安全十大目标行业评估标准，认真组织护理人员学习护理安全有关制度，进一步完善患者风险评估量表；（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。护理部定期召开护理质量

35、安全分析总结会；落实好对患者的安全评估及防范措施；质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（三）对护理部拟定下发的关于优质护理服务的保障措施落实的通知有院长批示，明确要求相关科室落实保障支持措施。（二）手术室实际开放手术间3间，护士配备9人，手术室护士与开放手术间之比为3：1，其

36、中在手术室有专科两年工作经历的护士8名。（五）分管院长定期参加关于优质护理工作开展情况的专题会，听取护理部对工作的推近汇报，要求护理部结合医院护理实际工作情况，制定切实可行的工作措施落实方案。在护理工作中，护理部将按照护理质控的各项质量考核标准，院科两级严格遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，院级护理质量安全管理委员会，对照质量标准并结合医院实际情况认真制定科学合理的质控计划，体现月有重点，季度全面综合检查，护理部质控成员采取具体负责分组分项进行科室交叉质控；（一）全院护理人员125名（院本部），其中非护理岗位4人，护理管理岗位3人，临床护理岗位11

37、3，其他护理岗位5人，全院（院本部）临床护士数量占护士总数92.（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。质控结果形成书面的反馈报告，在护士长质量安全例会上通报，限期落实整改措施，同时纳入科室绩效，公示于医院公示栏内，科室质控小组在护理质量持续改进方面，根据护理部制定的质控方案及护理管理目标，结合科室具体工作情况，制定切实可行的护理质控计划，体现周有重点，月全面综合检查，科室质控原则上全员参与，扁平化的方式，使用QCC形式落实质控的PDCA质量持续改进有效循环；（一）成立了一把手工程的优质护理服务领导小组,由院长任组长，分管院长任副组长，护理部主任及护士长为成员,并以院红头文件下发至各科室，各科室成立由科室主任任组长，护士长任副组长的科室优质护理领导小组。（三）护理质量安全管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。（一）成立了一把手工程的优质护理服务领导小组,由院长任组长，分管院长任副组长，护理部主任及护士长为成员,并以院红头文件下发至各科室，各科室成立由科室主任任组长，护士长任副组长的科室优质护理领导小组。（七）医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，定期组织体检。（五）全院高级职称5人，中级职称18人，初级140人。六、护士风采六、护士风采