护理敏感指标解读课件.pptx

1、护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标解读与临床应用与临床应用内容质量指标的意义护理敏感质量指标实用手册2016版介绍护理敏感质量指标解析及应用2手术遗留异物空气栓塞配血不合导管相关尿路感染导管相关尿路感染压疮压疮血管置管相关感染血管置管相关感染手术部位感染手术部位感染医院内获得的外伤医院内获得的外伤骨折,脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响33美国医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare&MedicaidService）停止支付部分医院不良事件诊疗费（2008.10）质量重而大质量重而大品质有效的质量管理手段弥足珍贵有效的质量管理手段弥足珍贵我们孜孜以求我们

2、孜孜以求4欧洲欧洲9国国:护士配置、学历与患者死亡率的护士配置、学历与患者死亡率的研究研究 护士每增加1名患者工作量,住院患者30天死亡率增加7%每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7%30%学士学位、平均看护8名患者/护士60%学士学位、平均看护6名患者/护士 死亡率下降30%5质量指标应用举例国际医院感染控制联盟国际医院感染控制联盟（The International Nosocomial Infection Control Consortium,INICC）数据监测、反馈数据监测、反馈:提升医疗照护服务质量的简单有效工具提升医疗照护服务质量的简单有效工具 质量指标：结果

3、指标-医院感染率过程指标-手卫生依从率等 CLABSI发生率降低Victor D.Rosenthal,et al.Impact of Internationala Nosocomial Infection Control Consortium(INICC)Strategy on Central LineAssociateahe Intensive Care Units of 15Developing Countries.Infection Control and Hospital Epidemiology,2010,31(12):1264-1272.质量指标数据监测的效果质量指标数据监测的效果

4、质量指标应用举例6我们是否需要这样的数据？我们能否有这样的数据？有了这样的数据,我们能做什么？7美国护士协会美国护士协会:国家护理质量指标数据库国家护理质量指标数据库（ANA:NDNQI)会员医疗机构：直观掌握自身护理质量现状,进行自身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理措施与护理结局的因果关系评价与患者结局有关的护理措施的优劣8NDNQI 指标指标91.每患者每24小时平均护理时数2.患者跌倒3.患者跌倒伤害4.小儿疼痛评估-干预-再评估循环5.小儿外周静脉渗出发生率7.精神生理/性侵犯率8.约束使用率9.注册护士教育/专科培训10.注册护士满意度11.不同技术层级护士 (skill

5、 mix)提供的护理时数（RN,LPN，NA）12.护士自愿离职率13.护士岗位空缺率14.院内感染a.导管相关性尿路感染b.中心导管相关性血流感染c.呼吸机相关性肺炎指标在质量管理中的作用指标在质量管理中的作用看清质量现状及动态明确自身在业界的位置探测质量问题或潜在问题分析质量问题的影响因素引导质量改善策略评价质量改善行动引领提升10IndicatorIndicator指标监测PDCAPDCAQualityQualityImprovementImprovement质量提升11结构指标结构指标6个个 床护比 护患比 每住院患者2424小时平均护理时数 不同级别护士配置 护士自愿离职率 护士执业

6、环境测评过程指标过程指标1个个 住院患者身体约束率结果指标结果指标6个个 院内压疮发生率 插管患者非计划性拔管发生率 住院患者跌倒发生率 导管相关尿路感染发生率 中心导管相关血流感染发生率 呼吸机相关性肺炎发生率护理敏感质量指标实用手册护理敏感质量指标实用手册（2016版）版）12内容说明内容说明 定义 相关概念的定义指标定义指标定义指标意义指标意义计算方法计算方法使用方法使用方法指标评述指标评述 测量目的 测量对象 对护理质量管理的意义 数据及来源涉及的变量涉及的变量数据来源数据来源采集数据的方式采集数据的方式 应用案例收集过程指导质量改进 计算公式及相应 使用方法概述 数字背后的意义数字背

7、后的意义的解释 (提供参考阈提供参考阈值）值）指标关联分析指标关联分析13 统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例定义定义 床护比=1:同期执业护士总数统计周期内开放床位数公式公式 实际开放床位数实际开放床位数:实际收治患者的长期固定床位数实际收治患者的长期固定床位数 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数 引导管理者基于引导管理者基于“开放床位开放床位”初步估算护理人力初步估算护理人力 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐,也可以参考国外也可

8、以参考国外 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准变量特别变量特别说明说明意义意义床护比床护比14相关解释相关解释执业护士总人数执业护士总人数:指在护理岗位工作的执业护士总人数,含助产士新入职护士若未注册不能统计入内床位数床位数实际开放床位数:医疗机构收治患者实际开放床位数编制床位数：医疗机构执业注册床位数普通护理单元床位数:除特殊护理单元床位数之外的普通护理单元床位数特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等分别计数床位数15影响因素影响因素加床病人危重程度床位使用率护士能力病人服务需求物理

9、环境便捷程度设备耗材等便捷程度医院后勤支持系统护理单元床护比普通病房床护比ICU床护比母婴同室床护比手术室床护比层流病房床护比产房床护比儿科床护比不同测量对象床护比不同测量对象床护比全院总床护比16护患比护患比 统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义定义公式公式变量特别变量特别 当班责任护士数:统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数 引导管理者基于“护理需求”配置护理人力 还可以进一步计算班次护患比说明说明意义意义17每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班,统一计算）白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应

10、统一如:白班8：0018:00（时长10小时），夜班18:00次日08：00（时长14小时）白班8：0017:00（时长9小时），夜班17:00次日08：00（时长15小时）护患比护患比-国家护理质量数据平台相关说明国家护理质量数据平台相关说明次18班某个班次责任护士数某个班次责任护士数 责任护士责任护士:直接护理患者的护士,一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时可计算在内 某班次（某班次（8:0018:00）责任护士数）责任护士数:（标准工作时长（标准工作时长:8小时）小时）1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（88）1名护士白班工作时间为10小时，则计算为1.

11、25名白班责任护士（108=1.25）举例举例：夜班责任护士数：如果某病区夜班（18:00次日08：00）有4名护士班次分别为：18:00次日08：00、18:00次日02：0002:00次日08：00、18:0023：00、05:0008：00）则该区夜班责任护士数为：(14+8+6+8)8=4.5护患比护患比-国家护理质量数据平台相关说明国家护理质量数据平台相关说明19某个班次“收治患者总数(接班时在院患者数+该班时段内新入科患者数)x(班次时长8)如:夜班（18:00次日08：00）收治患者数夜班接班时患者数为38,新入院1人，转入1人，转出1人，死亡1人夜班收治患者数为：（38+1+1

12、）x（148）=70护患比护患比-国家护理质量数据平台相关说明国家护理质量数据平台相关说明20护患比护患比 统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义定义 平均每天护患比=1:同期每天各班次患者数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和公式公式变量特别变量特别 当班责任护士数:统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数 引导管理者基于引导管理者基于“护理需求护理需求”配置护理人力配置护理人力 还可以进一步计算班次护患比还可以进一步计算班次护患比说明说明意义意义21平均每天护患比=:平均每天护患比=1：同期每天患者数之和

13、统计周期内每天各班次责任护士数之和同期实际占用床位数 3统计周期内每天各班次责任护士数之和由统计报表获取每天由统计报表获取每天0:00患者总数患者总数 由统计报表获取统计期间的实际占用由统计报表获取统计期间的实际占用床日数床日数 或或 实际占用床位数实际占用床位数=核定床位使用日数核定床位使用日数*床位使用率床位使用率某班次平均护患比=1:同期同班次住院患者数统计周期内某班次责任护士数22其他计算公式每住院患者每每住院患者每24小时平均护理时数（小时平均护理时数（HPPD）平均每天每位患者所获得护理时数（小时）平均每天每位患者所获得护理时数（小时）定义定义 护理时数=同期本院在岗执业护士实际上

14、班小时数统计周期内患者实际占用床日数公式公式 护理时数护理时数:本院在岗执业护士的护理时数本院在岗执业护士的护理时数 反映患者获得的护理工作量反映患者获得的护理工作量变量特别变量特别说明说明意义意义23不同级别护士配置不同级别护士配置 不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率定义定义 某级别护士的占比=同期某级别护士人数统计周期内护士总人数%公式公式 学历学历:以取得的学历证书为凭证以取得的学历证书为凭证 职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准 返聘护士计入相应级别护士人数返聘护士计入

15、相应级别护士人数 年资：年限年资：年限1年、年、1年年年限年限2年年、2年年年限年限5年、年、5年年年限年限10年年、年限、年限10年年 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 指导优化护士人力资源配置指导优化护士人力资源配置变量特变量特别说明别说明意义意义241.级别级别:不同工作年限、不同学历、不同卫生技术职称护士的人数2.护士：护士：分子和分母中的护士,均指注册护士25护士离职率护士离职率 离职:与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人,结

16、束其与组织的这种关系的行为 统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率定义 护士离职率=同期护士自愿离职人数统计期初在职护士人数+统计期末在职护士人数/2 100%公式 自愿离职人数 院内岗位调整,且未变更注册单位者，不计入离职 在职护士总数:（统计期初人数+统计期末人数）2 衡量组织内部护士人力资源流动状况 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据变量特别说明意义26护士执业环境护士执业环境 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素,包括护士工作的物理环境和组织环境包括护士工作的物理环境和组织环境 护士执业环境测评

17、得分护士执业环境测评得分 患者安全和护理质量的润滑剂定义定义公式公式意义意义27护士执业环境的概念护士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素,包括 物理环境:空间设置，设备，器材等 组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展Lake,E.T.,Res Nurs Health,2002.25(3):p.176-88.28护士执业环境测评量表护士执业环境测评量表 医院管理参与度 临床护理专业性 领导与沟通 质量管理 内部支持 医护合作 专业提升 人力配备 社会地位 薪酬待遇结构效度:累积方差贡献率为60.65%Cronbacha总量

18、表:0.97各维度：0.810.92937.37.医院的临床护理服务能够充36.36.医院有清晰的职业暴露后处35.35.医院对新入职护士有培训计划34.34.医院采用有效的质量管理手33.33.护士薪酬在社会各行业所处32.32.护士有机会成为医院或护理31.31.护士在工作中能获得相应的30.30.医院的薪酬分配制度合理29.29.护士犯错误时,护理管理者28.28.医院有清晰的护士职业发展27.27.在工作中能够感受到患者对26.26.临床支持系统让护士有更多25.25.护士排班方式有益于对患者24.24.护士有参加国内外学术活动23.23.护理管理者经常与护士商讨22.22.科室的医生

19、护士能够各司其21.21.医院护理用具的配备有利于20.20.通常情况下,科室骨干护士19.19.护理团队有足够的时间和机18.18.护士工作能够得到社会的认可17.17.护士排班能够体现能级搭配16.16.现有的工作时长与强度合适15.15.工作团队中的护士能够胜任14.14.护理单元的护士配置能够满13.13.医院管理部门期望各护理单12.12.护理管理者支持护士的正确11.11.工作制度和流程完善、可操10.10.医院能够结合岗位需求对护9.9.当护士圆满完成工作时能获得8.8.科室的医生和护士工作关系融洽7.7.护士长是一位优秀的管理者和6.6.医院职能管理部门能够支持护5.5.护士有

20、机会参与医院管理决策4.4.各级护士工作职责清晰3.3.护理部领导平易近人2.2.护士在临床护理中能够评估病1.1.护士有机会参与医院内部管理护士执业环境总得分38.38.护士能享受法定福利待遇808075757070656560605555分数护士执业环境测评量表条目护士执业环境测评量表得分中位数（N=629N=629家医院；护士数为32,676932,6769人）中位数:79.12(75.45,79.12(75.45,85.59)85.59)最低值:60.9360.93最高值:98.6198.6130100100959590908585条目中位数四分位数范围均值标准差变异系数35.医院对新

21、入职护士有培训计划7.护士长是一位优秀的管理者和领导者13.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务36.医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实4.各级护士工作职责清晰15.工作团队中的护士能够胜任护理工作2.护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理17.护士排班能够体现能级搭配20.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动95929292919189898993978896889587958795889583948493859394.2890.9991.3490.4590.2190.9187.9087.9188.944.305.894.726.505.834

22、.656.676.635.640.050.060.050.070.060.050.080.080.068.科室的医生和护士工作关系融洽888392.38 87.576.520.07护士执业环境得分由高到低排列前10位条目(629家医院,32,6769护士)31条目中位数 四分位数范围 均值标准差 变异系数5.护士有机会参与医院管理决策1.护士有机会参与医院内部管理56634974507560.9764.5117.8116.370.290.2533.护士薪酬在社会各行业所处水平合适6452.577.25 65.8216.080.2424.护士有参加国内外学术活动的机会30.医院的薪酬分配制度合理

23、18.护士工作能够得到社会的认可32.护士有机会成为医院或护理委员会的一员6.医院职能管理部门能够支持护士工作27.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重16.现有的工作时长与强度合适68717273757577537960816179638369847083718566.1869.8571.2272.4075.6476.2377.4917.6515.3912.3714.5212.2510.1910.920.270.220.170.200.160.130.14护士执业环境得分由低到高排列前10位条目(629家医院,32,6769护士)32身体约束率身体约束率 统计周期内统计周期内,住院患者住

24、院患者约束具使用天数约束具使用天数占统计周期内占统计周期内住院患者总人住院患者总人日数日数的百分率的百分率定义定义 住院患者身体约束率=同期住院患者约束具使用天数统计周期内住院患者人日数 100%公式公式 每位患者每天使用1次或1次以上计1天,约束一个部位或同时约束多个部位均计一次 术中因体位需要的固定不属于约束范畴 麻醉恢复期约束属于约束范畴，但不计入，因为约束统计的是天数，会和病房统重复 患者/家属体验性指标 监测约束状况及其导致的不良事件 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据变量特别变量特别说明说明意义意义33住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率 统计周期内住

25、院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）定义定义 住院患者跌倒发生率=统计周期内住院患者中发生跌倒病人次数统计周期内住院患者人日数 1000公式公式1 100%住院患者跌倒伤害率=统计周期内住院病例中发生跌倒伤害人次数统计周期内有记录的跌倒患者人数住院患者；住院患者人日数=实际占用床位数同一患者、多次跌倒,每次跌倒都需要计1例；坠床计入跌倒公式公式2变量特别说明变量特别说明 了解跌倒发生情况分析相关因素,是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据意义意义34相关定义相关定义PPT模板下载:行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：P

26、PT背景图片：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：跌倒分级（跌倒分级（NDNQI）112345无无没有伤害严重度严重度3级（重度）级（重度）需要医疗处置及会诊,影响恢复进程甚或导致住院时间延长，如骨折死亡死亡患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死严重度严重度2级（中度）级（中度）需要冰敷、包扎、缝合、夹板等医疗或护理处置观察严重度严重度1级（轻度）级（轻度）不需或只需稍微治疗与观察35院内压疮发生率院内压疮发生率 统计周期内统计周期内,住院患者住院患者压疮新发病例数压疮新发病例数与与同期住院

27、患者总数同期住院患者总数的百分比的百分比 住院患者院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发病例数统计周期内住院患者总数 100%公式公式 统计周期内,患者入院后新发的压疮;入院时带入的压疮纳入社区获得性压疮 转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮,均记为1例 社区获得性压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为1例 I期压疮:同II期及以上压疮同样管理 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别变量特别说明说明意义意义36定义定义压疮压疮:皮肤和/或皮下组织的局限性损伤,通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力所致）准确界定压疮准确界定压疮

28、:因弥漫性蜂窝组织炎、MARSI（医用黏胶相关皮肤损伤）、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致,不属于压疮范畴。如静脉炎、失禁性皮炎、烫伤、檫伤、慢性感染性伤口等。相关说明相关说明371期（Stage 1)2期（Stage 2)3期（Stage 3)4期（Stage 4)深部组织损伤期压疮不可分期压疮压疮分期压疮分期2014年NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统38相关定义相关定义院内压疮发生率院内压疮发生率指统计周期内住院患者压疮新发病例数压疮新发病例数与同期住院患者总数的百分比统计周期内住院患者总人数=统计期始在院患者数+同期内新入院患者数+转入

29、患者数压疮现患率压疮现患率指在某一特定时点某人群中压疮患者人数压疮患者人数与该人群总数的百分比（为某一特定时点确认为压疮的病例数,包括社区获得性压疮患者与院内新发压疮患者）39非计划性拔管（非计划性拔管（UEX）发生率）发生率 统计周期内,住院患者发生的某导管非计划拔管例次数同期该导管留置总日数的比例，或者是占同期该导管置管总例数的比例定义 某导管UEX发生率=同期该导管UEX例次数统计周期内某导管的留置总日数 1000公式 同一患者,某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数某导管留置总日数=统计周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手工）住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0

30、点的次数 与护理工作的投入及护理工作过程密切相关 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别说明意义40不同测量对象不同测量对象UEX发生率发生率胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率尿管UEX发生率中心动静脉置管UEX发生率41中心导管相关血流感染中心导管相关血流感染(CLASBI)发生率发生率 统计周期内统计周期内,监测场所监测场所CLABSI发生发生例次例次与同期该监测场所中心导管置与同期该监测场所中心导管置管管留置的总日数留置的总日数的千分比的千分比定义定义 中心导管相关血流感

31、染发生率=中心导管相关血流感染例数中心导管置管总日数 1000公式公式 分母分母:住院患者留置中心导管长期医嘱住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨跨越凌晨0点的次数点的次数 分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内内,发生发生CLABSI 的例数的例数 CLABSI诊断依据医疗诊断诊断依据医疗诊断 及时发现血管通路护理异常情况及时发现血管通路护理异常情况 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 指引制订、评价改善策略指引制订、评价改善策略变量特别变量特别说明说明

32、意义意义42相关说明相关说明CLABSI:指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48h内发生的原发性的,且与其它部位存在感染无关的血流感染（定义不同于CRBSI）中心导管中心导管:CVC,PICC,输液港分子数据分子数据 统计周期内的住院患者 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内,发生CLABSI 的例数43CLABSICLABSI管理环节指标管理环节指标二级指标二级指标一级指标一级指标结构指标规章与流程规章与流程知晓率过程指标结果指标PICC穿刺规范率CVC穿刺规范率CVC维护规范率PICC维护规范率输液港维护规范率中心静脉导管相关血流感染发生率（PICC/CVC)PICC留置时间（本

33、院）“结结构构过过程程结结果果”44呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率）发生率 统计周期内,使用有创机械通气的住院患者单位置管时间内新发呼吸机相关肺炎的频率定义定义 呼吸机相关性肺炎发生率=呼吸机相关肺炎发生例数住院患者使用有创机械通气总日数 1000公式公式 住院患者住院患者“有创机械通气有创机械通气“长期医嘱长期医嘱跨越凌晨跨越凌晨0点的次数点的次数 不计算使用无创呼吸机患者 通过监测通过监测,分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之处，制订、评价改善策略足之处，制订、评价改善策略变量特别变量特别说明说明意义意义45相

34、关定义相关定义呼吸机相关肺炎定义:感染前48 h内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部线症状及实验室依据分子数据:住院患者,有创呼吸机，使用开始日期时间到结束日期时间后48h期间,发生呼吸机相关肺炎的患者例次数46导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率发生率 患者留置导尿管后患者留置导尿管后,或者拔除导尿管或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染小时内发生的泌尿系统感染 统计周期内统计周期内,监测场所监测场所CAUTI发生发生例次例次与同期该监测场所导尿管与同期该监测场所导尿管留置的总日留置的总日数数的千分比的千分比定义定义 导尿管相关尿路感染发生率=

35、留置导尿管患者中尿路感染例数患者留置导尿管总日数 1000公式公式 住院患者留置导管长期医嘱住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨跨越凌晨0点的次数点的次数 不计算一次性导尿患者 通过监测通过监测,分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之处，制订、评价改善策略处，制订、评价改善策略变量特别变量特别说明说明意义意义47医院实施指标监测改善护理质量策略医院实施指标监测改善护理质量策略结合国家护理质量指标结合国家护理质量指标,建立医院护理质量指标体系建立医院护理质量指标体系设定阈值设定阈值日常监测日常监测&分析分析基于完善指标基于完善指标:不断不

36、断Q&A应用质量管理工具进行质量分析及改善应用质量管理工具进行质量分析及改善48IndicatorIndicator指标监测PDCAPDCAQualityQualityImprovementImprovement质量提升49常用质量改善方法品管圈根本原因分析失效模式与效应分析循证5S常用质量管理工具查检表（点检表查检表（点检表,检查表）检查表）层别法层别法特性要因图特性要因图排列图法排列图法控制图法控制图法散布图散布图应用质量管理工具进行质量分析及改善应用质量管理工具进行质量分析及改善50594张床为大部分休斯顿居民服务1等创伤中心共同管理模型2008年从ANCC获取的最佳设计路径指标应用举例

37、:降低跌倒发生率Memorial Hermann Healthcare System（美国德州）51实现最优目标:跌倒发生率已在NDNQI平均水平或以下,但期望更低确定最佳实践方案52质量改善策略质量改善策略入院及每24小时持续使用Morse跌倒风险评估工具对患者跌倒风险进行评估加强员工使用Morse跌倒风险评估工具的培训依据每位患者风险项进行个体化干预每月跌倒发生情况在病房公示53总体跌倒率总体跌倒率54MH-TMC实现目标的关键因素责任护士必须明确她/他是预防患者跌倒的第一道防线分享（公布、公示）数据可以激励员工55应用指标的注意事项应用指标的注意事项 指标应符合效度、信度、敏感度、精确度

38、、可行性等原则 数据越用越准确:开始Q&A修订 趋于完善 指标数据变异或超出阈值,不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据收集方法、专科特点、收治病人危重程度 同区域、同类型医疗机构的指标可能更有参考性 指标的最终意义不在数值大小，而在于质量改善，通过对指标数值的变化分析，驱动质量改善 如果只通过指标的数字比较来评判质量，会导致操弄数字，影响医院或科室持续自省、改善的动力 没有单一指标可评判质量所有维度，需通过不同指标综合评判56收集监测敏感收集监测敏感指标的指标的方法方法 我院上报国家护理质量管理中心指标查检表57管理者管理者一线一线人员人员信息敏感性指标敏感性指标评估评估反馈反馈病人受益病人受益质量改善质量改善素素质质提提升升监测监测辅导目目标标达达成成57让数据为管理服务！让数据为管理服务！让管理为临床服务！让管理为临床服务！59谢谢聆听！