护理实践中的伦理课件.ppt

1、（一）医疗事故（一）医疗事故的概念的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患过失造成患者人身损害者人身损害的事故。的事故。1.行为主体：医疗机构及其医务人员行为主体：医疗机构及其医务人员 2.局限性：在医疗活动中局限性：在医疗活动中 3.违法性：违反四个方面违法性：违反四个方面 4.主观性：过失而不是故意主观性：过失而不是故意 5.有损害后果：人身损害有损害后果：人身损害 6.过失行为与损害后果存在因果关系过失行为与损害后果存在因果关

2、系四四 级级一级一级二级二级三级三级四级四级造成病人死亡造成病人死亡重度残疾的重度残疾的造成病人中度造成病人中度残疾、器官组残疾、器官组织损伤导致严织损伤导致严重功能障碍重功能障碍造成病人轻度残造成病人轻度残疾、器官组织损疾、器官组织损伤导致一般功能伤导致一般功能障碍障碍造成病人明造成病人明显人身损害显人身损害的其他后果的其他后果 1.紧急情况下采取应急措施造成不良后果的紧急情况下采取应急措施造成不良后果的2.病人体质特殊或病情异常而发生意外病人体质特殊或病情异常而发生意外3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的不良后果的不良后果的4.无过错输血

3、感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的(窗口期：窗口期：HBV56天，天，HCV72天，天，HIV22天）天）5.因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的7.虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废、功能障碍。、功能障碍。行政责任行政责任 民事责任民事责任 刑事责任刑事责任医疗机构医疗机构：警告、责令限期停业整顿直至吊销执业许可证医务人员医务人员：行政处分或者纪律处分，情节严重的吊销执业证书1.1.人为因素人为因素 2.2.医疗设备医疗设备 3.3

4、.医疗药品、器械等因素医疗药品、器械等因素 4.4.环境因素环境因素 5.5.时间因素时间因素1.1.医疗事故报告制度医疗事故报告制度2.2.医疗事故早期现场处置医疗事故早期现场处置3.3.申请医疗事故鉴定申请医疗事故鉴定4.医疗事故的处理方式医疗事故的处理方式5.5.医疗事故后期处理医疗事故后期处理个人个人科室负责人科室负责人医务处医务处院长院长卫生局卫生局医务人员在医疗活动中医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗疗过失行为或发生医疗事故争议的事故争议的12小时（1 1）收集、保管好相关原始资料收集、保管好相关

5、原始资料（2 2）封存现场实物封存现场实物（3 3）防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料（4 4）如是抢救病人，如是抢救病人，6 6小时内据实补记小时内据实补记举证倒置举证倒置2.2.医疗事故早期现场处置医疗事故早期现场处置医患一方只能向卫生行政部门申请医患一方只能向卫生行政部门申请 再由后者移交医学会鉴定再由后者移交医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定人民法院委托医学会鉴定人民法院委托医学会鉴定3.3.申请医疗事故鉴定申请医疗事故鉴定 医患双方协商解决医患双方协商解决 申请卫生行政部门调解申请卫生行政部门调解 民事诉讼民事诉讼医疗事故

6、的查处医疗事故的查处经济赔偿经济赔偿善后工作善后工作总结经验教训总结经验教训(一一)护理差错的概念护理差错的概念 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错。1错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。2错服、多服、漏服药(包括未服药到口)，按给药时间延迟或提前超过2h。3漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置。4发生度压疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。5误发或漏

7、发各种治疗饮食，对病情有一定影响，手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。6各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。7抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果。8损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。9由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者;手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。10供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。1.各科室应建立差错登记本，及时登记并讨论。2.发生差错后，要积极采

8、取补救措施。3.发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。4.差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分别组织全科有关人员进行讨论。5.发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。7.护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。不依法施护不依法施护 不依德施护不依德施护 不求进取不求进取 自然风险自然风险（1 1）不认真执行查对制度）不认真执行查对制度（2 2）执行医嘱不严格）执行医嘱不严格（3 3）违反交接班制度）违反交接班制

9、度（4 4）违反值班制度）违反值班制度（1 1）注射、输液中的问题注射、输液中的问题（2 2）常规护理中的问题常规护理中的问题没有严格无菌操作、没有严格无菌操作、输液过快、量过大、输液过快、量过大、违反药物配伍禁忌违反药物配伍禁忌 空气栓塞、空气栓塞、断针、注断针、注射部位感染射部位感染未按护理要求进行护理未按护理要求进行护理无医嘱处理病人无医嘱处理病人未按护理规范和操作常规未按护理规范和操作常规1.加强职业道德的教育，增强责任心加强职业道德的教育，增强责任心2.加强法律知识学习，强化法制观念加强法律知识学习，强化法制观念 3.加强学习，提高业务技术水平加强学习，提高业务技术水平4.加强质量管

10、理，完善环节质量监控加强质量管理，完善环节质量监控5.做好护理文件的书写和管理做好护理文件的书写和管理6.6.严格执行医疗事故上报制度严格执行医疗事故上报制度7.7.严格执行各项规章制度和操作规程严格执行各项规章制度和操作规程8.8.保持医疗设备良好状态保持医疗设备良好状态9.9.做好差错事故的登记及报告分析做好差错事故的登记及报告分析10.10.加强护患沟通，减少护患纠纷加强护患沟通，减少护患纠纷11.11.加强护理风险管理，确保医疗护理安全加强护理风险管理，确保医疗护理安全病 例 分 析病 例 分 析 案例案例1 1：护士小张在值夜班时，未严格执行查对制护士小张在值夜班时，未严格执行查对制

11、度，将度，将1 1床病人的液体输给床病人的液体输给2 2床。输液床。输液1010分钟后，病人分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神损失费损失费10001000元。元。1010天后，病人病情恶化死亡。家属用天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔该协议状告小张，索赔2020万元。请问，小张的行为是万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？为

12、什么？应如何处理？如果你是否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？小张，你会怎么做？案例案例2 2：患者男性，：患者男性，4444岁，因腹痛与岁，因腹痛与20012001年年1 1月月2121日在当地卫生院诊治，医方给患者输入阿托日在当地卫生院诊治，医方给患者输入阿托品、地塞米松、氨苄青霉素等，品、地塞米松、氨苄青霉素等，1 1小时后患者发小时后患者发抖、心慌、呕吐停止输液。次日医方又将未输抖、心慌、呕吐停止输液。次日医方又将未输完的液体给患者静脉输入，其间患者全身发抖完的液体给患者静脉输入，其间患者全身发抖、心慌、发痒，后出现皮肤水疱、破溃、双眼、心慌、发痒，后出现皮

13、肤水疱、破溃、双眼睁不开、流黄水，转诊其它医院诊断为药物性睁不开、流黄水，转诊其它医院诊断为药物性角、结膜炎，法医诊断：面部疤痕形成及双眼角、结膜炎，法医诊断：面部疤痕形成及双眼角膜斑翳。角膜斑翳。患者：认为医院未给病人做青霉素皮试情 况下，使用氨苄青霉素导致药物过 敏损害双眼。医方：陈述曾经做过皮试，在皮试阴性的 情况下使用氨苄青霉素，但未作皮 试结果记录。双方争议的要点双方争议的要点案例3：患者女性，52岁，农民，2006年5月2日10：00不幸摔伤致右侧股骨粉碎性骨折，于当日15：00 收入某医院骨科住院治疗，经过积极术前准备，于5月5日8：00在持硬麻下行了钢板内固定术，术后患者恢复顺

14、利，已基本进入康复期。7月8日早晨，总务班护士发现患者住院账户上已经欠费，便到病房通知家属和患者，当时家属表现出很无奈的神情，向护士诉苦说已经花掉的2万多元大多数是从亲戚处借来的，现在家里已经没有一点积蓄，以后还要供两个孩子读书，还要凑钱给妻子取钢板，说完后马上就把妻子托付给护士和同病房的一位家属，自己回家借钱去了。在晚上11：50左右，患者从10楼跳楼自杀身亡。请问：此患者跳楼的原因可能是什么？护士是否对此事承担责任？此事件是否定位为医疗事故？为什么？作为临床护士，你认为这次事件的深刻教训是什么？医疗事故、护理差错的概念。医疗事故、护理差错的概念。护理伦理的原则、规范及范畴。护理伦理的原则、

15、规范及范畴。护理人员执业的法律依据和法律责任。护理人员执业的法律依据和法律责任。护理工作中的法律问题及防范。护理工作中的法律问题及防范。医疗事故和护理差错的预防和处理。医疗事故和护理差错的预防和处理。复习思考题复习思考题（一）单项选择题（一）单项选择题1.最新的医疗事故处理条例颁布并实施于（）。A.1999年 B.2000年 C.2001年 D.2002年 E.2003年2.对护理立法的叙述不正确的是（）。A.护理立法对护理工作有约束、监督和指导作用B.每个护理人员必须在护理法所规定的范围内发挥作用C.护生在熟练掌握操作技能的基础上独立对病人实施护理D.护生严格按学校和医院的要求进行护理工作E

16、.护生如发生护理差错或事故，其所在的医院也要负法律责任3.器官捐赠符合法律要求的是（）。A.任何年龄的个人死后可捐赠其身体B.个人死亡后近亲无权作捐赠表示C.凡18岁以上个人生前自愿死后可捐赠其身体或器官D.死者已做捐赠表示，家属可以取消E.捐赠意愿可由家属代捐赠者书写和签名（二）多项选择题（二）多项选择题1.国际护理伦理守则包涵内容有（）。A各国护士的权利和责任B护理的本质就是尊重人的权利C护士的基本任务为增进健康、预防疾病，恢复健康和减轻痛苦D护士作为职业力量时，个人行动必须时刻保持能反映职业的标准E护士在培养职业知识核心方面起积极作用2.护理实践中常见的伦理问题在于（）。A护士与患者之间

17、B护士之间C护士与医生之间D护士与医疗机构之间E护士与自身亲属之间3.护士实践中有意侵权的行为包括（）。A威胁 B侵犯隐私权 C诽谤D渎职 E技术差错4.护生实习中按法律责任工作中出现护理差错和事故应负法律责任方包括（）。A医院 B带教老师 C护士长 D护生 E学校5.护士在执行医嘱时不当行为有（）。A随意篡改医嘱或不执行医嘱B患者提出疑问时应重新核对医嘱C在抢救患者时医生的口头医嘱马上执行D当患者病情发生变化时应复核医嘱E无条件执行医生下达的任何医嘱6.护士在护理实践中接触艾滋病患者应（）。A可以拒绝收治艾滋病病毒感染者和患者B艾滋病病毒抗体阳性的结果应通知所有医务人员C发现艾滋病病毒抗体阳

18、性立刻向疾病控制中心报告D艾滋病患者及家属不应受歧视，应接受与其他普通患者一样的医疗和护理服务E执行静脉穿刺等操作时应戴手套7.关于“安乐死”的理解，包括哪些方面（）。A安乐死希腊文的原意有“无痛苦的死，安然去世”B终止患者生命的一切治疗措施，任其自然死亡是被动安乐死C协助患者自杀为主动安乐死D停止食物、治疗、抢救为被动安乐死E安乐死的目的是帮患者结束生命和痛苦8.精神病患者的护理中引起法律问题的行为有（）。A精神病患者私自出走而受意外伤害B患者有自杀倾向，没有加强监护和记录C虐待精神病人D尊重和保护精神病人的人身权E因监管不力，患者受到其他患者的伤害9.护士管理办法确立了下列哪些内容（）。A护理记录书写规范B护士执业许可制度C护士执业资格考试制度D护理人员医德规范E护士执业注册制度（三）填空题（三）填空题1.伦理的五个基本概念为、。2.卫生保健伦理原则包括、。3.故意侵权行为包括、。4.无意侵权行为包括、。（四）问答分析题1.护理工作中的伦理和法律问题常见在哪些方面？2.疏忽大意与渎职的区别在哪里？3你认为在我国护理立法有何意义，应遵循哪些原则?