护理安全管理及学习汇报课件.ppt

1、护理安全管理护理安全管理2015.4.24主要内容主要内容1.护理安全的定义2.护理中存在的不安全因素及措施3.郑州学习内容简单汇报 安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故 安全管理安全管理：是指为保证人的身心健康、财物是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。有效控制的过程。护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防芽状态，把差错事故减少到最低限度，防

2、患意外，创造一个安全高效的护理环境，患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。确保病人生命安全。护理安全护理安全是护理是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键护理安全关系到护理安全关系到病人的预后病人的预后护理安全关系到护理安全关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院信誉医院信誉护理安全管理的意义护理安全管理的意义 护理人员因素护理人员因素 物质因素物质因素 环境因素环境因素 管理因素管理因素 病人因素病人因素护理人员因素护理人员因素1、专业技术因素2、工作责任心3、法律意识4、服务态度5、护患沟通问题6、缺乏预见性护理程序 的能力 1

3、.护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。2.工作责任心;观察患者时粗心、不细致、不到位,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。3.法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。（白蛋白）（白蛋白）4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护

4、理行为的不当或缺陷。5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。（尤阳）（尤阳）6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复物质因素 1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3、药品方面：

5、药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。环 境 因 素、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成坠床等；、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品等潜在的不安全因素。管理因素、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；、对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安

6、全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。病人因素 1、病人家属维权意识过强 2、病人要求过高，期望值高 3、对疾病缺乏正确的认识患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 坠坠 床床 床栏床栏+家属家属留留 陪陪床床 栏栏保护性约束保护性约束烫伤烫伤热水袋热水袋的使用的使用热水瓶位置热水瓶位置班班交接班班交接护士指导护士指导 水温水温5050患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 伤伤地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣裤衣裤长短长短行走行走困难困难患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施锁楼梯锁

7、楼梯侧门侧门可疑者可疑者询问询问随身携带随身携带安全宣教安全宣教钱物丢失钱物丢失患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失:安全宣教安全宣教外出请假外出请假留取联系留取联系方式方式巡视陪护巡视陪护安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险危险 指导病人及其家属做好宣教指导病人及其家属做好宣教固定好胃管固定好胃管,班班交接班班交接（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入定在胃内后方可注入口腔护理口腔护理临床用药中常见问题临床用药

8、中常见问题 静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当认真查对认真查对传统观念：传统观念：护理缺陷是因为护士粗心。护理安全管理就是提醒护士更加小心。中山大学附属第一医院现代观念现代观念：护士是世界上最小心的人，在95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。系统与个人的关系安全安全病 人护 士环境医

9、 院第一道防线：事前控制第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制第三道防线：事后控制24风风险险预预警警系系统统 安全组织、人员安全组织、人员安安全全环环境境器器材材 人力配置足 专业素质好，有职业情感 专业素质好，有专业能力 工作责任心强 风险防范能力强中山大学附属第一医院保障安全的组织人员中山大学附属第一医院高危环节高危人群高危时段高危意识治疗抢救交接班医护耦合性环节.实习护士新护士知识老化责任心差业务差工作繁忙交接班前后中午夜晚节假日主观意识过强安全意识薄弱法制观念不强保障安全的组织人员-风险防范能力强 保障安全的风险预警系统/应急预案 常见的护理

10、应急预案（1）常见仪器和抢救设备的处理预案：监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器、输液泵、注射泵等（2）重点环节的应急预案：患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等。（3）突发公共事件的应急预案：突发传染病、突发中毒事件、群发伤等。中山大学附属第一医院安 全病 人护 士环境医 院第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制风险预警系统安全环境器材 安全组织、人员 人误防范安全监督安全执行u医护人员是不会有意失误的u人类信息加工的过程包括：感知、注意、记忆、思维、反应等。（换错药）（换错药）u人的信息加工的每一个环节都是发生错误的土壤中山大学附属第一医院29人误的原因

11、：大脑感知环境信息的失误；大脑处理信息时做出错误决策；动作器官没能完成指定动作。利用人类信息的加工模型研究护士各类错误发生的心理学机制，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫正/训练措施以及改善管理策略提供依据。u构建人误识别与防范机制减少对记忆、注意的依赖（三）加强安全环节的质量控制-第二道防线 30改变系统：住院病人使用不同颜色的腕带，给护士不同的提醒。表示普通病人，表示有药物过敏史，表示病人有意外受伤（跌倒）的可能.给药时至少使用2种识别患者的方法；实行2人床边核对法等；实行数码扫描确认患者身份。构建人误识别与防范机制白色黄色红色（三）加强安全环节的质量控制-第二道防线31安 全病 人护

12、士环境医 院第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制风险预警系统安全环境器材 安全组织、人员 人误防范安全监督安全执行安全分析应急补救 自愿报告系统中山大学附属第一医院医疗护理差错强制报告系统：具有强制性、惩罚性、公开性、评价性。是苛责文化。缺陷上报医疗护理差错自愿报告系统：具有非强制性、非惩罚性、指导性、保密性。是缺陷分享文化。“针对系统+非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志中山大学附属第一医院传统观念传统观念现代理念现代理念人的特性人不应该出错人是容易出错的过错原因问题在个人系统流程有问题责任所在个人责任集体领导责任解决的办法在行业内部解决向其他行业学习管理的重点危险

13、管理安全管理质量与安全管理的关系质量和安全分离质量和安全有机结合 建立缺陷分享文化一个暴露出来的严重事故，必定有成千上一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为遮掩其后，就像浮在海面万的不安全行为遮掩其后，就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的就像冰山浮在海面上的部分，部分，“3 3万次不安全行为万次不安全行为”就像海面以下就像海面以下的部分。这个道理被称为的部分。这个道理被称为“冰山理论冰山理论”不安全因素就像海面以下的冰山部分一样

14、，不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。不易发觉，日积月累就酿成了事故。开展安全管理的目的就是要找出海面以下开展安全管理的目的就是要找出海面以下的不安全行为，因素，采取有针对性的措的不安全行为，因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。全生产。事故冰山理论事故冰山理论 -海因里希海因里希 安全文化强调：风险防范意识；自我保护意识；防范于未然意识中山大学附属第一医院结果质量环节（过程）质量基础质量（要素质量）质量冰山现象 发生 护理不良事件 的类别给药错误（包括剂量错误、途径错误）35%操作失误发生压疮管

15、道脱出病人跌倒坠床服务态度不好引发纠纷等25%国家卫生部国家卫生部2007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查护理不良事件分级 0级：事件在执行前被制止 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害】2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理 4级：中度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理 5级：永久性功能丧失 6级：死亡鼓励不良事件上报营造“非惩罚性”工作氛围1.“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误2.惩罚性管理易造成隐瞒护理问题3.不重罚！不责怪！4.目的：取得科室护士信任！有问题敢于上

16、报！5.教育优于惩罚创造安全讨论的空间 -共同面对问题 每月一次安全讨论 分析原因：鼓励科室自己查找问题、分析原因、制定改进措施、跟踪检查 达到持续的改进，把护理差错消灭在萌芽状态让安全成为一种习惯让习惯变得更规范护理安全标识的使用患者标识 病情警示标识 管道标识 药品管理标识标识的使用1.患者标识：患者标识包括住院号、病员服、腕带、等级护理、床头卡、一览表、条形码等2.病情警示标识：分级护理警示标识，血型牌、输液牌、治疗用药、手术前后、特殊患者、压疮防护标识、防跌倒、防坠床等。3.管道标识：中心静脉置管、锁骨下及外周静脉置管、胸腔引流管、导尿管等。4.药品管理标识：10%氯化钾、毒麻剧等高危

17、药品划分专区单独存放、醒目标识。2015年度患者十大安全目标 1.严格执行查对制度，正确识别患者身份；2.强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位、及术式错误；3.加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传达关键信息；4.减少医院感染风险；5.提高用药安全；6.强化临床“危急值”报告制度;7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；8.加强医院全员急救培训，保障安全救治；9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；10.建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。护士职业压力与心理健康维护 上海交通大学医学院附属精神卫生中心曹新妹 护士的发病率远远高于普通人

18、群 国外报道：普通人群BS发病率75267/10万 护理人员BS发病率1088/10万 慢性疲劳综合症可能与疲劳和长期紧张导 致免疫功能下降等因素有关，而医护的发病率是正常人群的510倍。国内也有类似报道:研究显示，我国有抑郁情绪的人群，医护、警察等职业就是重点人群。二、二、压力的反应类型压力的反应类型及对人体健康的影及对人体健康的影响响护理服务质量护理服务质量下降下降不良事件发生率不良事件发生率上升上升人际关系人际关系紧张紧张 护患纠纷护患纠纷增加增加影响职业生涯影响职业生涯发展发展幸福指数幸福指数下降下降 BS问题对护理工作产生的影响53常见的护理职业压力源常见的护理职业压力源1 1.组织

19、管理方面组织管理方面2.2.工作环境方面工作环境方面 3 3工作的不确定性和责任方面工作的不确定性和责任方面4.4.人际关系方面人际关系方面5.5.价值感方面价值感方面6.6.社会支持方面社会支持方面7.7.个体因素个体因素 1 1、管理者应重视护理人员的心理健康状态、管理者应重视护理人员的心理健康状态 减少护士超负荷工作；给足编制；把护减少护士超负荷工作；给足编制；把护士从非护理工作中解脱出来士从非护理工作中解脱出来质量督查应以贴近临床、实用为主；改质量督查应以贴近临床、实用为主；改变考核方式变考核方式 分层安排岗位，弹性排班，合理安排夜分层安排岗位，弹性排班，合理安排夜班班 护士有困难时，

20、尽量给予帮助解决护士有困难时，尽量给予帮助解决 四、心理健康维护四、心理健康维护(一一)组织层面组织层面(一一)组织层面组织层面2.2.大力发展护理事业，提高护士的社会地位大力发展护理事业，提高护士的社会地位 加速发展和扩大护理队伍加速发展和扩大护理队伍 学校要培养出大量高品质的护理人才学校要培养出大量高品质的护理人才 医疗机构也尽量招收足护士编制医疗机构也尽量招收足护士编制 护理人员也应自尊自爱、自立自强、加强学习、提升自护理人员也应自尊自爱、自立自强、加强学习、提升自我我 各级相关组织部门要关心护士，改善护士待遇各级相关组织部门要关心护士，改善护士待遇 四、心理健康维护四、心理健康维护（二

21、）个人层面（二）个人层面1、1992年年,世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石为基石为:合理膳食、适量运动、生活规律、心理平衡。合理膳食、适量运动、生活规律、心理平衡。均衡营养合理膳食 良好的睡眠睡眠占人类生活1/3，可消除疲劳，恢复体力，保护脑力 善待压力心态好，高血压、脑卒中、冠心病减少50%，肿瘤减少1/3，均寿长10年 培养兴趣增加你的活力和情趣，充实生活 适量运动适量运动-步行 戒烟限酒防止高血压、冠心病及肺部疾病等 四、心理健康维护四、心理健康维护 四、心理健康维护四、心理健康维护2、重视自我心理调节、重视自我心理调节 掌握心理调

22、适技术掌握心理调适技术l 积极行动积极行动,寻求社会支持寻求社会支持l 换一种思维方式（改变认知）换一种思维方式（改变认知）3、建立和谐的护患关系、建立和谐的护患关系l做到：关心、耐心、细心、热情、周到做到：关心、耐心、细心、热情、周到l做好宣传工作做好宣传工作l争取病人对护理工作的理解、支持争取病人对护理工作的理解、支持4、人格特征方面、人格特征方面l培养自己良好的个性，有包容性、宽容性、幽默感培养自己良好的个性，有包容性、宽容性、幽默感 （二）个人层面（二）个人层面优质护理中创新变革思维优质护理中创新变革思维病情高危预警及标准化沟通模式之湘雅实践中南大学湘雅医院李映兰传统：护理级别与病情高

23、危程度呈正比p 危重患者存在早期预警信号危重患者存在早期预警信号（多篇文献报道）（多篇文献报道）背景背景危重病医学的发展危重病医学的发展030301010202大多数普通病区患大多数普通病区患者发生病情变化转入者发生病情变化转入ICUICU前或者发生心跳前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。明显的预警信号。80%80%以上的预警信以上的预警信号可以在发生病情号可以在发生病情变化之前变化之前2424小时内小时内侦查到。侦查到。预警信号预警信号表现为呼表现为呼吸急促、意识改变吸急促、意识改变、心律失常、血压、心律失常、血压异常、血氧饱和度异常、血氧饱和度低及尿量异常低及

24、尿量异常Subbe CP,Davies RG,Williams,et al.Effect of introducing the Modified Early Warning Score on clinical outcomes,cardio-pi;mpnary arrests and intensive care utilization in acute medical admissions.Anaesthesis,2003,58(11):1154.Jeroen L,Susanne M,Sophia E,et al.Identification of deteriorating patient

25、s on general wards;measurement of vital parameters and potential effectiveness of the MEWS.Journal of Critical Care,2012,27:424e7-e13.p 根据临床经验来判断疾病的严重程度不科学、根据临床经验来判断疾病的严重程度不科学、不准确不准确背景背景危重病医学的发展危重病医学的发展使用科学、客观的病情评价系统更具有说服力！使用科学、客观的病情评价系统更具有说服力！现状现状研究报道研究报道在临床工作中，医在临床工作中，医生护士总是根据临床生护士总是根据临床经验以轻、中、重来经

26、验以轻、中、重来评价患者病情。评价患者病情。这种方法粗糙且不这种方法粗糙且不科学，不能准确反映疾病科学，不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大出入。的判断结果也有很大出入。MEWSMEWS概述概述20012001年，英国年，英国SubbeSubbe提出的改良早期预警评分提出的改良早期预警评分评分评分3210123体温（体温（）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6意识水平意识水平Alert（清醒）（清醒）对说话对说话有反应有反应对痛有对痛有反应反应无反应无反应收缩压收缩压7071-8081-

27、100101-199200心率心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸率呼吸率89-1415-2021-2930神经肿瘤科胸卡模版神经肿瘤科胸卡模版 参参 数数分分 值值3210 1 2 3 收缩压收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199200心率（心率（min）4041-5051-100101-110111-129130呼吸（呼吸（min）89-1415-2021-2930意识水平意识水平 清醒清醒对声音对声音有反应有反应对疼痛对疼痛有反应有反应无反应无反应体温体温（）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6专科参数：1.瞳孔不

28、等大或一侧对光反射迟钝2.脉搏血氧饱和度55分分每每1515分钟分钟1 1次，立即通知医生并备抢救车于床次，立即通知医生并备抢救车于床旁旁 例例1 1：骨科骨科5 5病区设计了手术后病人程序化监护方案病区设计了手术后病人程序化监护方案p 研究研究3 3：骨科：骨科MEWSMEWS应用效果研究应用效果研究危急症的早期预警危急症的早期预警护士：护士：是否需要提高监护是否需要提高监护级别和报告医生；是否需级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病要通知医生观察、处理病人或转人或转ICUICU医生：医生：是否需要向上级报是否需要向上级报告获取指示或请求会诊告获取指示或请求会诊 普通病房：普通病房：病

29、人在普通病房是否病人在普通病房是否需要进行监护或转需要进行监护或转ICUICU急诊：急诊：合理分流急诊病人提供合理分流急诊病人提供依据依据低年资医护人员是否需低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示要向上级报告获取指示或请求会诊或请求会诊ICUICU：通知医生观察病人，通知医生观察病人，做出是否需要处理的做出是否需要处理的决定决定MEWSMEWS的临床意义的临床意义p 医生多点执业医生多点执业 20132013年年 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见p 护士是护士是“地面工作者地面工作者”如何及时观察病情，与医生有效沟通如何及时观察病情，与医生有效沟通 尤为重要！尤为重要！背景背景医生执业模式的改变医生执业模式的改变免费上门输液服务，属非法行医免费上门输液服务，属非法行医 感感 谢谢 聆聆听听！