护理学基础第十二章生命体征评估及护理课件.ppt
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- 护理 基础 第十二 生命 体征 评估 课件
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1、12本章重点本章重点稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 间歇脉间歇脉 脉搏短绌脉搏短绌 潮式呼吸潮式呼吸 间断呼吸间断呼吸 呼吸困难呼吸困难 高血压高血压 低血压低血压 的概念的概念体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压的正常范围血压的正常范围 测量方法测量方法 注意事项注意事项高热病人和呼吸困难病人的护理高热病人和呼吸困难病人的护理体温单的填写绘制体温单的填写绘制脉搏短绌的测量技术脉搏短绌的测量技术3生命体征生命体征定义:定义:是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。45体温的评估和护理一、正常体温一、正常体温与与生理变化生理变化二、体温评估二、体温评估三、体温的测
2、量三、体温的测量6正常体温与生理性变化定义:定义:体温(体温(body temperature)又称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度又称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点:稳定;较皮肤温度高特点:稳定;较皮肤温度高皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度特点:稳定性差;低于体核温度特点:稳定性差;低于体核温度7体温的形成体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生产热与散热产热与散热体温的调节体温的调节8产热与散热产热与散热产热形式产热形式化学方式化学方式食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。食
3、物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。散热形式散热形式物理方式物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式辐射、传导、对流、蒸发散热方式当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热形式当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热形式9下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢体温维持在一个体温约体温维持在一个体温约3737温度感受器发出反馈信息温度感受器发出反馈信息下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢反馈信息
4、和调定点比较反馈信息和调定点比较不断调整产热与散热活动不断调整产热与散热活动使体温和调定点相一致使体温和调定点相一致根据环境温度增减衣服根据环境温度增减衣服生理性生理性体温的调节体温的调节行为性行为性体温的调节体温的调节体温的调节体温的调节10正常体温正常体温以口腔,直肠,腋下等处的温度代表体温。以口腔,直肠,腋下等处的温度代表体温。最接近人体内部温度最接近人体内部温度 直肠温度直肠温度口腔腋下口腔腋下 较为方便较为方便111213体温过高体温过高又称发热。机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。又称发热。机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体
5、温升高。14l低热低热 37.537.9 37.537.9 l中等热中等热 38.038.9 38.038.9 l高热高热 39.040.9 39.040.9 l超高热超高热 41 41 1516 热热 型型 将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形状称为热型。线的形状称为热型。1、稽留热、稽留热2、弛张热、弛张热3、间歇热、间歇热4、不规则热、不规则热171819202122232425练习练习 1.张某女,张某女,32岁,以高热岁,以高热3天为主诉入院。入院后,病人体温波动在天为主诉入院。入院后,病人体温
6、波动在39-39.9之间,脉搏之间,脉搏108次次/分,呼吸分,呼吸24次次/分,意识清楚,口唇干裂,皮肤苍白干燥,畏寒,有时出现寒战。请你判断该患者分,意识清楚,口唇干裂,皮肤苍白干燥,畏寒,有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于的发热属于:A.超高热超高热 B.稽留热稽留热 C.弛张热弛张热 D.不规则热不规则热 E.间歇热间歇热 2.体温过高的分度标准。体温过高的分度标准。3.体温过高分几期,各期表现是什么体温过高分几期,各期表现是什么.4.名词解释稽留热名词解释稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 26体温过高病人的护理体温过高病人的护理l降低体温降低体温l病情观察病情观察l维持水电解质
7、平衡维持水电解质平衡l补充营养补充营养l休息休息l预防并发症预防并发症l心理护理心理护理27病情观察28l采取药物和物理降温采取药物和物理降温l较好的是物理降温:较好的是物理降温:T T3939冰敷冰敷 T T 39.5 39.5酒精擦浴酒精擦浴采取降温措施后采取降温措施后30min30min后侧量体温后侧量体温2930维持水电解质平衡维持水电解质平衡多饮水,每日不低于多饮水,每日不低于25003000ml必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液31体温过低体温过低体温低于体温低于35 l常见于早产儿,重度营养不良,全身衰竭的病人常见于早产儿,重度营养不良,全身衰竭的病人 l表现为:躁动、嗜睡
8、、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷表现为:躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷32l做好抢救准备做好抢救准备l病因治疗病因治疗33体温测量技术体温测量技术体温计的种类构造体温计的种类构造体温计的消毒检测体温计的消毒检测体温测量技术体温测量技术34电子体电子体温计温计可弃式体可弃式体温计温计35肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。水银槽(区别)凹缩处使水银柱遇冷不致下降。36 体温计浸泡于消毒液中体温计浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦
9、干擦干放清洁盒放清洁盒备用备用70%70%酒精、酒精、0.1%0.1%过氧乙酸过氧乙酸 使用后先消毒液纱布将肛表擦干净,再按上述方法消毒使用后先消毒液纱布将肛表擦干净,再按上述方法消毒3738口温口温腋温腋温肛温肛温39舌下舌下热窝热窝闭口,勿咬闭口,勿咬40先擦干腋窝,再放体温计水先擦干腋窝,再放体温计水银端置腋窝银端置腋窝屈臂过胸夹屈臂过胸夹紧紧 41 润滑,将肛表水银端润滑,将肛表水银端插入插入34cm34cm,手扶,手扶42注意事项注意事项l婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温l如有进食、冷热敷
10、,间隔如有进食、冷热敷,间隔3030再测再测l咬破体温表:清除玻璃碎屑,口服蛋清、牛奶,摄咬破体温表:清除玻璃碎屑,口服蛋清、牛奶,摄 入粗纤维食物入粗纤维食物l腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦,不宜测腋温腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦,不宜测腋温43l 洗澡、腋部做冷热敷,间隔洗澡、腋部做冷热敷,间隔3030再测再测l直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温l坐浴,灌肠后间隔坐浴,灌肠后间隔30min30minl发现体温与病情不相符时,应做监测发现体温与病情不相符时,应做监测l甩体温计用腕部力量,不能触甩体温计用腕部力
11、量,不能触与与他物,以防撞碎他物,以防撞碎注意事项注意事项44 练习练习 有关体温测量描述错误的是有关体温测量描述错误的是:A.经口呼吸者不宜测量口温经口呼吸者不宜测量口温 B.口温多用于婴儿和昏迷病人口温多用于婴儿和昏迷病人 C.心脏病患者不宜测量直肠温度心脏病患者不宜测量直肠温度 D.腋温易受环境影响不够准确腋温易受环境影响不够准确 E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测 45小结小结正常体温的范围正常体温的范围体温过高的分级体温过高的分级 发热过程发热过程 与与常见热型和护理措施常见热型和护理措施体温过低的护理措施体温过低的护理措施体温计的测量,消毒检测及注意事
12、项体温计的测量,消毒检测及注意事项46习题1口温超过以下哪个范围为发热:口温超过以下哪个范围为发热:A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 2.败血症病人发热的常见热型为:败血症病人发热的常见热型为:A.稽留热稽留热 B.弛张热弛张热 C.间歇热间歇热 D.不规则热不规则热 E.以上都不是以上都不是 473.测量口温时,一般需将口表的水银端放入的部位是:测量口温时,一般需将口表的水银端放入的部位是:A.口腔中部口腔中部 B.舌下热窝舌下热窝 C.舌上舌上1/3处处 D.舌上舌上2/3处处 E.舌下舌下2/3处处 4.有关体温测量描述错误的是有关体温测量描述错误的是:A.经
13、口呼吸者不宜测量口温经口呼吸者不宜测量口温 B.口温多用于婴儿和昏迷病人口温多用于婴儿和昏迷病人 C.心脏病患者不宜测量直肠温度心脏病患者不宜测量直肠温度 D.腋温易受环境影响不够准确腋温易受环境影响不够准确 E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测 如何护理体温过高的病人?如何护理体温过高的病人?48 病人吕某,女,病人吕某,女,38岁,以持续高热岁,以持续高热1周为主诉入院,病人入院后,体温在周为主诉入院,病人入院后,体温在3940摄氏度,摄氏度,24小时内体温波小时内体温波动在动在1摄氏度以内,脉搏摄氏度以内,脉搏108次次/分,呼吸分,呼吸24次次/分,意识清楚
14、,面色潮红,口唇干裂,食欲不振。分,意识清楚,面色潮红,口唇干裂,食欲不振。请:请:(1)提出相应的护理诊断)提出相应的护理诊断(2)制定护理措施)制定护理措施 论述题4950学习目标学习目标1.理解正常脉搏的范围理解正常脉搏的范围与与生理变化(影响因素)生理变化(影响因素)2.能正确说出异常脉搏的种类及其特点和护理能正确说出异常脉搏的种类及其特点和护理3.正确掌握测量脉搏的部位,并能为病人正确测量脉搏正确掌握测量脉搏的部位,并能为病人正确测量脉搏51在每一个心动周期中,随着心脏节律性的收缩和舒张,动脉内的压力发生周期性变化,导致动脉管壁在每一个心动周期中,随着心脏节律性的收缩和舒张,动脉内的
15、压力发生周期性变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,成为动脉脉搏,简称脉搏。产生有节律的搏动,成为动脉脉搏,简称脉搏。脉搏的定义脉搏的定义52l脉率:每分钟脉搏搏动的频率脉率:每分钟脉搏搏动的频率成人为成人为6060100100次次/分分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动随年龄、性别、活动、情绪等因素变动l脉律脉搏的节律性脉律脉搏的节律性搏动均匀规则,间隔时间相等搏动均匀规则,间隔时间相等l脉搏的强弱脉搏的强弱l动脉壁的情况动脉壁的情况53生理性变化生理性变化年龄年龄 新生儿幼儿较慢新生儿幼儿较慢 成人逐渐减慢成人逐渐减慢 老年人稍增快老年人稍增快性别性别 女性女性男性男性 每分相差每分相差5次
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