护理伦理与法律课程讲义培训课件.ppt

1、护理伦理与法律课程护理伦理与法律课程讲义讲义伦理与法律伦理与法律约束人的行为保障人的权力2护理伦理与法律课程讲义本是同根生，但有异与同本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范 伦伦 理理“你必须应该”法法律律“强迫你应该，做不应该的就是违法”3护理伦理与法律课程讲义何谓何谓“伦理伦理”伦 理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则4护理伦理与法律课程讲义伦理基本原则伦理基本原则 自主原则自主原则 不伤害原则不伤害原则行善原则行善原则公平原则公平原则 5护理伦理与法律课程讲义自主原则自主原则即自我做主的权利即自我做主的权利R任何具有行为能力的任何具有行

2、为能力的患者患者，在被告知适当的医学信息后，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝有权接受或拒绝医护人员所提供的医护人员所提供的医疗照护活动医疗照护活动自主权自主权自由权自由权R不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求自主原则要求R尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权6护理伦理与法律课程讲义不伤害原则不伤害原则不伤害不伤害消除一切伤害消除一切伤害R是是避免避免受到受到不应当不应当的伤害的伤害R权衡利害，本着权衡利害，本着“两害相权取其轻两害相权取其轻”的原则的原则违背不伤害原则违背不伤害原则R威胁、恐吓、

3、侮辱或打击病人威胁、恐吓、侮辱或打击病人R不当约束或限制病人自由不当约束或限制病人自由R对患者呼叫置之不理对患者呼叫置之不理R实施不必要的检查实施不必要的检查 7护理伦理与法律课程讲义行善原则行善原则基本内涵基本内涵R不使并避免患者受苦或受伤不使并避免患者受苦或受伤R应除去患者所受苦难或伤害应除去患者所受苦难或伤害R应做善事应做善事8护理伦理与法律课程讲义不伤害原则与行善原则不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险吗啡会增加成瘾或死亡的危险违反不伤害原违反不伤害原则则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，不伤害

4、原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择需要权衡利弊作出选择9护理伦理与法律课程讲义公平原则公平原则基本内涵基本内涵R每个人应得到与其他患者同样公平的治疗每个人应得到与其他患者同样公平的治疗R在医疗资源的分配上得到公正的配置在医疗资源的分配上得到公正的配置医疗资源紧缺时，可解读为医疗资源紧缺时，可解读为R“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”R医生：救治患者生命是高于一切的考虑医生：救治患者生命是高于一切的考虑R伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者而非

5、针对其个体的患者10护理伦理与法律课程讲义手术室常见伦理问题手术室常见伦理问题人文关怀的问题人文关怀的问题慎独精神的问题慎独精神的问题传染病手术的问题传染病手术的问题保护性医疗的问题保护性医疗的问题患者隐私的问题患者隐私的问题临床科研伦理问题临床科研伦理问题11护理伦理与法律课程讲义人文关怀的问题人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱激反应，情感意志变得脆弱 从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助加重了患者内心深处的恐惧与无助12护理

6、伦理与法律课程讲义人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道不知道，我也不知道该问什么，如果我知道，心里也好有个准备心里也好有个准备”患者患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少术间外等了至少40 min没有人理我，就像被人丢弃没有人理我，就像被人丢弃了一样了一样”13护理伦理与法律课程讲义人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶

7、上的那盏灯照着，很无整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助助”患者患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手语言描述，多么希望有人握住我的手”14护理伦理与法律课程讲义人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视亲切，也觉得自己受到了重视“患者患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的推

8、进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”患者患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了说话，我就不那么害怕了”15护理伦理与法律课程讲义慎独精神的问题慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或

9、许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。16护理伦理与法律课程讲义慎独精神的问题慎独精神的问题无人监督、无人检查或体困力竭之时无人监督、无人检查或体困力竭之时R三查七对是否严格执行三查七对是否严格执行R无菌技术是否规范操作无菌技术是否规范操作R感染控制是否认真落实感染控制是否认真落实17护理伦理与法律课程讲义传染病手术的问题传染病手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为得知此患者为

10、 HIV（），非常恐慌。她觉得该患者一定（），非常恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？18护理伦理与法律课程讲义保护性医疗的问题保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了”19护理伦理与法

11、律课程讲义患者隐私的问题患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上脱光了上手术车。手术车。”患者环顾了一下四周，对小张说：患者环顾了一下四周，对小张说：“这么多人，这么多人，能否请他们先出去一下能否请他们先出去一下”20护理伦理与法律课程讲义患者隐私的问题患者隐私的问题 18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她

12、躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观。品，让别人肆意参观。21护理伦理与法律课程讲义手术室常见法律问题手术室常见法律问题与依法执业有关与依法执业有关与查对制度有关与查对制度有关与安全制度有关与安全制度有关与医嘱执行有关与医嘱执行有关与标本送检有关与标本送检有关与消毒隔离有关与消毒隔离有关与护理文件书写有关与护理文件书写有关23护理伦理与法律课程讲义护理相关法律、规范护理相关法律、规范护士条例护士条例 传染病防治法传染病防治

13、法 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医院感染管理办法（试行）医院感染管理办法（试行）临床输血技术规范、消毒管理办法临床输血技术规范、消毒管理办法 24护理伦理与法律课程讲义与依法执业有关与依法执业有关允许或默许无执业证书人员从业允许或默许无执业证书人员从业超越自己执业权限处理患者超越自己执业权限处理患者R代麻醉医生监护患者代麻醉医生监护患者R代手术医生做非职责范围内事情代手术医生做非职责范围内事情R擅自修改医嘱或处方擅自修改医嘱或处方实习护生违反执业权限实习护生违反执业权限25护理伦理与法律课程讲义与查对有关与查对有关接错患者、接错手术间接错患者、接错手术间摆放

14、体位错误摆放体位错误输错血、用错药输错血、用错药手术物品遗留体腔手术物品遗留体腔26护理伦理与法律课程讲义与查对有关与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的张某准备的B型血输给了型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，

15、型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。被告上了法庭。27护理伦理与法律课程讲义与安全有关与安全有关约束带固定不牢导致坠床约束带固定不牢导致坠床支架固定不妥导致神经损伤支架固定不妥导致神经损伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤仪器设备未定期检查，延误手术或抢救仪器设备未定期检查，延误手术或抢救28护理伦理与法律课程讲义与安全有关与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属

16、提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。终导致患儿死亡。29护理伦理与法律课程讲义与医嘱执行有关与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱未按规定执行口头医嘱R复述、双人核对，及时补开复述、双人核对，及时补开未严格执行未严格执行“三查七对三查七对”制度制度发现医嘱违反规定未提出或报告发现医嘱违反规定未提出或报告30护理伦理与法律课程讲义与标本送检有关与标本送检有关术中标本保存不当术中标本保存不当标本变性标本变性未标示或标示不清未标示或标示不清标本混淆标本混淆卷入手术包或未及时送检卷入手术包或未及时送检标本丢失标本丢失送检过程交接不清送检过程交接不清

17、标本丢失或混淆标本丢失或混淆31护理伦理与法律课程讲义与消毒隔离有关与消毒隔离有关无菌观念不强无菌观念不强R术中已污染器械与未污染器械混放术中已污染器械与未污染器械混放交叉感染观念不强交叉感染观念不强R接台手术、感染性手术、医疗废物处置接台手术、感染性手术、医疗废物处置外带产品监控不严外带产品监控不严R外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果32护理伦理与法律课程讲义护理文件书写护理文件书写客观、及时、准确无误客观、及时、准确无误R术中突发情况处理记录不全术中突发情况处理记录不全R临时增加的物品遗漏记录临时增加的物品遗漏记录R凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等R与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性33护理伦理与法律课程讲义我们的启示我们的启示让我们让我们 冷漠少一点，爱心多一点冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做应该做的必须做，禁止做的绝不做34护理伦理与法律课程讲义35护理伦理与法律课程讲义36护理伦理与法律课程讲义谢谢 谢谢！37护理伦理与法律课程讲义