护理人员职业暴露改后课件.ppt
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- 护理人员 职业 暴露 课件
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1、护理人员职业暴露改护理人员职业暴露改后后前言前言 医学科学的发展及各种诊疗技术的推广,医学科学的发展及各种诊疗技术的推广,近几年来新的化学药物的广泛应用,医务近几年来新的化学药物的广泛应用,医务工作者常暴露于多种职业危害因素中,临工作者常暴露于多种职业危害因素中,临床护士因及患者和污染物品直接接触的机床护士因及患者和污染物品直接接触的机会较多,发生职业暴露的几率也较大。从会较多,发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。而威胁着护理人员的身心健康。2提提 纲纲职业暴露概念及分类职业暴露概念及分类12职业暴露防护及标准预防职业暴露防护及标准预防3一、职业暴露一、职业暴露的概念的概念
2、 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中,意外被患者的血液、体液污染了破损的作过程中,意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜,或被患者血液、体液污染了的针头及皮肤或黏膜,或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜,而有可能感染血源性传其他锐器刺破皮肤或黏膜,而有可能感染血源性传染病的情况。染病的情况。4二、职业暴露分类二、职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 运动性职业暴露运动性职业暴露 社会、心理因素社会、心理因素 5物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤
3、 辐射伤辐射伤 6 锐器伤锐器伤锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出 血的意外损伤,针刺伤是最主要的锐器伤。血的意外损伤,针刺伤是最主要的锐器伤。健康的医务人员患血液传播疾病健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%80%-90%是由是由针刺伤所致,其中护士占针刺伤所致,其中护士占80%80%。7锐器伤锐器伤国外针刺伤的流行概况:-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道:每年至少发生100万次意外针刺伤,引起20余种血源性疾病的传播。-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV,其中护士24人。-CDC统计美国每年因针刺伤感染H
4、BV者中,有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为:护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。8 锐器伤锐器伤1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现,在一年内有83的护士被利器刺伤1339次,平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员,在1990-1999年间,即使在十分小心的情况下,仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤,幸运的是未造成HIV感染。9 锐器伤锐器伤国内护士针刺伤的流行概况:国内护士针刺伤的流行概况:20032003年毛秀英等对年毛秀英等对10751075名护士的问卷调查报道针刺伤名护士的问卷调查报道针刺伤
5、率为率为80.6%80.6%,年人均针刺伤,年人均针刺伤3.53.5次。次。5 5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228228名护士调查显示,名护士调查显示,20042004年年1212个月中注射前和注射中意外针刺伤个月中注射前和注射中意外针刺伤83%83%、注射后针刺、注射后针刺伤伤58%58%。根据中华护理学会根据中华护理学会20072007年的调查,在职的一线护士中年的调查,在职的一线护士中约约90%90%曾有针刺伤史。曾有针刺伤史。根据中华护理学会根据中华护理学会20152015年的调查,共发放问卷年的调查,共发放问卷210210份,份,收回收回210210份,有效率份,有效率10
6、0%100%。将所得数据进行统计学处。将所得数据进行统计学处理。针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的理。针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的有有204204名,占被调查护士总数的名,占被调查护士总数的97.14%97.14%,共发生,共发生378378次次针刺伤,人均针刺伤,人均1.81.8次。其中发生次。其中发生1 1次针刺伤占次针刺伤占32.3%32.3%,发生发生2323次者占次者占48.3%48.3%,发生,发生3 3次以上的占次以上的占19.4%19.4%。其他,如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为其他,如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为2121世纪医务人员新的职业
7、伤害。世纪医务人员新的职业伤害。10锐器伤锐器伤一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异,护龄示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异,护龄短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。二、发生针刺伤的操作环节护士发生的二、发生针刺伤的操作环节护士发生的378378针刺针刺伤的操作环节分别为吸取药液及配药占伤的操作环节分别为吸取药液及配药占14.81%14.81%,取针头占取针头占11.38%11.38%,注射及拔针占,注射及拔针占2.96%2.96%,回套针冒,回套针冒占占20.
8、37%20.37%,收集废针头占,收集废针头占13.76%13.76%等。等。三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在378378次次针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒有有108108次,占次,占28.6%28.6%,挤出伤口的血并消毒的有,挤出伤口的血并消毒的有202202次,占次,占53.4%53.4%,预防接种者,预防接种者6 6次,占次,占1.6%1.6%。11医务人员锐器伤发生地点构成比(%)发生地点 锐器伤次数 构成比普通病房 5997 45.73手术室 3572 27.24ICU 1093 8.33
9、医废暂存 653 4.98急诊科 389 2.97门诊抽血 250 1.91门诊部 242 1.85消毒供应 235 1.79口腔科 224 1.71输液室 203 1.55检验科 183 1.39血液透析 73 0.55合计 13114 100.0012造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数 构成比将针头放入锐器盒时2161 16.48回套针帽时1857 14.16手术缝合时1834 13.99医疗废物处置时1519 11.58抢救时1058 8.07静脉注射时895 6.82拔动静脉针时904 6.89针头和器械传递时876 6.68抽血时688 5.25整理手术器械时538
10、4.10手术切开时553 4.22抽血气时231 1.7613造成锐器伤的主要医疗器具构成比造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)(%)医疗器具医疗器具 构成比构成比输液头皮针输液头皮针4447 33.91注射器针头注射器针头3552 27.09手术缝针手术缝针2592 19.76手术刀片手术刀片663 5.06静脉留置针静脉留置针455 3.47玻璃玻片玻璃玻片241 1.84手指采血针手指采血针184 1.40一次性血糖针一次性血糖针177 1.35骨穿针骨穿针140 1.07剪刀剪刀143 1.09剃刀剃刀116 0.88切片刀切片刀108 0.82电刀电刀73 0.56其他器具其他器具a
11、 223 1.70合计合计13114 100.0014导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因(1)自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训(2)技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时(3)不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 15操作过程中操作过程中医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。注意:取血或注射后,从病人身上拔出针头时;注意:取血或注射后,从病人身上拔出针头时;在穿刺后拔出
12、留置导管针芯时;在穿刺后拔出留置导管针芯时;经常发生在患者或其他人员突然移动时。经常发生在患者或其他人员突然移动时。16操作过程中操作过程中摆弄针头、传递器械(刀片、摆弄针头、传递器械(刀片、缝针)缝针)为不合作的病人进行动、静脉为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血穿刺或抽血采血针直接插入真空试管采血针直接插入真空试管输液针头插入肝素帽输液针头插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤输液器等医用锐器,以防刺伤。1718在护理工作中如何预防针刺伤在护理工作中如何预防针刺伤 一、创造安全的操作环境创造安全的操作环境 二、用过的注射器不能再套回针帽(一
13、定要回套时,必二、用过的注射器不能再套回针帽(一定要回套时,必须单手回套)须单手回套)三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助 四、重视使用后锐器的处理四、重视使用后锐器的处理 锐器盒的使用:锐器盒的使用:(一一)作用:收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、作用:收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。(二)注意事项:(二)注意事项:1 1、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料,外要有醒目标志、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料,外要有醒目标志2 2、放置在利器使用的地方以便及时处理利器,减少污染针、放
14、置在利器使用的地方以便及时处理利器,减少污染针头的裸露时间头的裸露时间 3 3、锐器收集到容器容量的、锐器收集到容器容量的3/43/4时即应停止使用时即应停止使用 4 4、更换时要确保盒盖关闭严密,并送指定地点统一毁形。、更换时要确保盒盖关闭严密,并送指定地点统一毁形。19锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估戴手套后被刺伤,同样要采取相同的步骤处理。20清洗:及时在伤口旁端轻
15、轻挤压,尽可能挤出损伤清洗:及时在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,(禁止进行伤口的局部挤压)在流动水处的血液,(禁止进行伤口的局部挤压)在流动水下清洗伤口下清洗伤口1010分钟以上;用洗手液和流动水清洗污分钟以上;用洗手液和流动水清洗污染的皮肤;粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲染的皮肤;粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。(眼睛受到血液喷溅,用生理盐水冲洗)。洗干净。(眼睛受到血液喷溅,用生理盐水冲洗)。消毒:用消毒液,进行伤口消毒(消毒:用消毒液,进行伤口消毒(75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘酊)。必要时包扎伤口。碘酊)。必要时包扎伤口。局部处理局部处理21负重伤
16、负重伤 护理工作中,肌肉骨骼损伤,尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示,医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84;长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。22辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时,由于大多摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时,由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外,电离辐射、微波等均会导致护理人员损伤。另外,电离辐射、
17、微波等均会导致护理人员机体损伤机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等白细胞减少、不良生育、放射病等)。在。在消毒灭菌工作中,紫外线可引起眼炎或皮炎。消毒灭菌工作中,紫外线可引起眼炎或皮炎。23 生物性暴露指在医疗活生物性暴露指在医疗活动过程中,患者携带的细动过程中,患者携带的细菌、病毒等病原微生物通菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人其污染物等传播给医务人员,使其有被感染相应的员,使其有被感染相应的传染病的危险传染病的危险患者患者医务人员医务人员医务人员医务人员患者患者微生物微生物生物性职业暴露生物性职业暴露2425职业暴露感染职业暴露感染
18、HBV HCV HIVHBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途径:等血源性疾病的主要途径:皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触262728 20112011年年8 8月月2424日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院医院(台大医院台大医院)日前爆出创办以来,最重大的医疗日前爆出创办以来,最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足,导致一批来自同一疏失。由于该院各方沟通不足,导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下,直接移植入五名艾滋病患者的器官在未经检验下,直接移植入五名急需器官重生的病人身上,院方于手术后才惊觉名急需器官重生的病人身上,院方
19、于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致5 5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病,有多达名接受器官移植者可能因此感染艾滋病,有多达4747名参及这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下名参及这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下,接触到有关器官及血液,亦可能遭受感染。由于,接触到有关器官及血液,亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题,目前有多达台大医院的内部沟通问题,目前有多达5252名医护人名医护人员及病患者活在员及病患者活在“艾滋惊魂艾滋惊魂”下。下。29 艾滋惊魂(三、四、五艾滋惊魂(三、四、五)关注艾滋关爱生命:妙龄护士感
20、染艾滋病关注艾滋关爱生命:妙龄护士感染艾滋病上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒(中新上海网毒(中新上海网5 5月月1212日电日电 )2323岁女护士手指创口疑染上艾滋血,耽搁了岁女护士手指创口疑染上艾滋血,耽搁了5656小时,小时,护士当场被吓蒙护士当场被吓蒙 。(重庆商报。(重庆商报 )四川艾滋病人带血针头刺破护士手四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院(东患者逃离医院(东方网方网 )30HIVHIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达
21、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达70007000万例(万例(我国约我国约8080万)万)全球有全球有50005000万人不知道自己感染(我国万人不知道自己感染(我国4444万)万)每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 31 在我国在我国:-乙肝表面抗原的携带率为乙肝表面抗原的携带率为9.75%9.75%-丙肝感染率约为丙肝感染率约为3%3%-中国爱滋病病毒(中国爱滋病病毒(HIVHIV)感染者已达)感染者已达100100万万.被污染的针头刺伤后被污染的针头刺伤后 HIVHIV的感染机率为的感染机率为0.3%0
22、.3%HBV HBV的感染机率为的感染机率为6%-30%6%-30%HCV HCV的感染机率为的感染机率为1.8%1.8%32HIV:HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病菌,形象的说,在一个病菌,形象的说,在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。1 1 HBV:HBV:1 1毫升毫升HbsAg(+)HbsAg(+)血液中血液中有有1 1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2 2 每每3030秒钟秒钟 在你和你的同行中便会在你和你的同行中便会发生一次职业暴露发生一次职业暴露 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 33生物性暴露的处理生物性暴露的处
23、理被被HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理?器伤后应如何处理?(1)可疑暴露于HIV感染的血液、体液时(2)可疑暴露于HBV感染的血液、体液时(3)可疑暴露于HCV感染的血液、体液时34进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类型的不同,将职业根据暴露源性质和暴露类型的不同,将职业 暴露分为三级:暴露分为三级:一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露35暴露源是血液或含暴露源是血液或含血体液血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度
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