抗胆碱药护理专科课件.ppt

1、抗胆碱药护理专科2022-10-1711.M受体阻断药：受体阻断药：阿托品类生物碱阿托品类生物碱 阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品 2.N受体阻断药：受体阻断药：N1受体阻断药受体阻断药 N2受体阻断药受体阻断药了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉抗胆碱药护理专科2022-10-172胆碱受胆碱受体阻断体阻断药药亲和力亲和力不具激动不具激动受体的内受体的内在活性在活性直接结合直接结合AchR，占据受体占据受体阻断阻断Ach或胆碱受或胆碱受体激动药体激动药与受体结与受体结合合产生与产生与此相反此相反的作用的作用即抗胆即抗胆碱作用碱作用定义：胆碱受体阻断药定义：胆碱受体阻断药=抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药护理

2、专科2022-10-173l分类：分类：l l M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l 抗胆碱药护理专科2022-10-174M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品类生物碱：阿托品、阿托品类生物碱：阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱东莨菪碱和山莨菪碱阿托品的合成代用品：阿托品的合成代用品：后马托品、丙胺太林、后马托品、丙胺太林、溴甲阿托品、派仑西平等溴甲阿托品、派仑西平等抗胆碱药护理专科2022-10-175抗胆碱药护理专科2022-10-176l 阿托品阿托品(atropine)(atropine)l阿托品是从茄科曼陀罗属植物曼陀罗（果实）、颠

3、阿托品是从茄科曼陀罗属植物曼陀罗（果实）、颠茄等植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已茄等植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。人工合成。抗胆碱药护理专科2022-10-177 作用机制及特点作用机制及特点 l阿托品为竞争性阿托品为竞争性M M胆碱受体阻断药：对胆碱受体阻断药：对M M胆碱受体胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断AchAch对对M M胆碱受体的激动作用。胆碱受体的激动作用。l对对M M胆碱受体亚型的选择性较低，对胆碱受体亚型的选择性较低，对M M1 1M M2 2M M3 3受体均受体均有阻断作用。有阻断作用。l阿托品对

4、阿托品对AchAch的生物合成、贮存、释放过程均无的生物合成、贮存、释放过程均无影响。影响。l大剂量阿托品对大剂量阿托品对1 1受体和受体和N Nn n(神经节神经节)胆碱受体胆碱受体也有阻断作用。也有阻断作用。抗胆碱药护理专科2022-10-178l1.1.腺体腺体l阿托品阻断阿托品阻断M M胆碱受体抑制腺体分泌胆碱受体抑制腺体分泌：l唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，抑制作用最强，唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，抑制作用最强，0.30.30.5mg0.5mg阿托品可产生明显抑制作用；阿托品可产生明显抑制作用；l增大剂量对泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的增大剂量对泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的抑制作

5、用；抑制作用；l大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。药理作用药理作用抗胆碱药护理专科2022-10-179l2.2.眼眼l(1)(1)扩瞳扩瞳抗胆碱药护理专科2022-10-1710l(2)(2)眼内压升高眼内压升高抗胆碱药护理专科2022-10-1711l(3)(3)调节麻痹调节麻痹l睫状肌睫状肌M M受体阻断受体阻断,睫状肌松弛而退向外睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧缘，悬韧带拉紧,晶状体变扁平晶状体变扁平,屈光度屈光度减低减低,近物模糊近物模糊,远物清楚称调节麻痹。远物清楚称调节麻痹。l 睫状肌睫状肌l 悬韧带悬韧带晶状体晶状体抗胆碱药护理专科202

6、2-10-1712抗胆碱药护理专科2022-10-1713抗胆碱药护理专科2022-10-1714抗胆碱药护理专科2022-10-1715抗胆碱药护理专科2022-10-1716抗胆碱药护理专科2022-10-1717l6.中枢作用中枢作用l较大剂量（较大剂量（12mg）可兴奋延脑呼吸中枢）可兴奋延脑呼吸中枢 和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制的解救。的解救。l中毒剂量（中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。抗胆碱药护理专科2022

7、-10-1718抑制汗腺分泌抑制汗腺分泌器官器官作用作用 用途用途1.腺体腺体对唾液腺、呼吸道腺体分对唾液腺、呼吸道腺体分 泌抑制明显泌抑制明显胃酸分泌作用弱，但哌仑西胃酸分泌作用弱，但哌仑西 平（平（M1受体阻断药）作用明显受体阻断药）作用明显 麻醉前给药麻醉前给药 流涎流涎(重金属中重金属中 毒毒,帕金森病帕金森病)盗汗盗汗(肺结核肺结核)哌仑西平治疗哌仑西平治疗 胃溃疡胃溃疡临床应用临床应用抗胆碱药护理专科2022-10-1719虹膜、睫状体炎虹膜、睫状体炎 验光验光 配镜配镜（儿童（儿童,准确测出准确测出 晶状体屈光度晶状体屈光度)检查眼底检查眼底 青光眼禁用青光眼禁用 3.平滑肌平滑

8、肌 胃肠平胃肠平 降低胃肠平滑肌的降低胃肠平滑肌的收缩收缩 滑肌滑肌 幅度和频率幅度和频率 蠕动蠕动 胃肠括胃肠括 幽门括约肌若处于收缩幽门括约肌若处于收缩 约肌约肌 状态，则可松弛状态，则可松弛缓解胃、肠绞痛缓解胃、肠绞痛 可缓解幽门痉挛可缓解幽门痉挛性胃痛性胃痛 2.眼眼阻断瞳孔括约肌阻断瞳孔括约肌M受体，受体，a 受体相对占优势扩瞳，受体相对占优势扩瞳，可持续可持续7-10日日阻断睫状肌的阻断睫状肌的M受体受体 调节麻痹，视近物不清调节麻痹，视近物不清（可维持（可维持7 12日日)可致眼内压可致眼内压；抗胆碱药护理专科2022-10-1720膀胱膀胱 膀胱逼尿肌松弛、三角膀胱逼尿肌松弛、

9、三角肌收缩，减少排尿肌收缩，减少排尿 输尿管输尿管 膀胱刺激症状、膀胱刺激症状、尿频、尿急尿频、尿急 遗尿症遗尿症 和中药排石汤配和中药排石汤配伍，可增加疗效伍，可增加疗效 胆囊胆囊 胆管胆管 对胆道系统作用不明显对胆道系统作用不明显 胆绞痛效果差，胆绞痛效果差，常和哌替啶或吗常和哌替啶或吗啡合用啡合用 支气管支气管 作用弱，支气管哮喘主作用弱，支气管哮喘主要用拟肾上腺素药要用拟肾上腺素药 异丙基阿托品可治异丙基阿托品可治疗喘息型慢支疗喘息型慢支作用弱，对输尿作用弱，对输尿管管和肾绞痛效果差和肾绞痛效果差 抗胆碱药护理专科2022-10-17213.3.血管血管 治疗感染中毒性休克：治疗感染中

10、毒性休克：舒张外周血管，舒张外周血管，解除解除血管痉挛，改善微循血管痉挛，改善微循环障碍，增加器官组环障碍，增加器官组织血流量，缓解缺氧织血流量，缓解缺氧状态。状态。大剂量扩张血管大剂量扩张血管：出汗出汗 体温体温 血血 管被动扩张管被动扩张 散热；散热；直接扩血管直接扩血管 靶点：毛细血管网前微动脉靶点：毛细血管网前微动脉入口处，它是控制微循环血入口处，它是控制微循环血流灌注的总闸门。流灌注的总闸门。作用性质：血管平滑肌松弛，作用性质：血管平滑肌松弛，血管扩张血管扩张 增加血流增加血流灌注，改善微循灌注，改善微循环环 缓解缺血缺氧状缓解缺血缺氧状态态 抗休克抗休克伴高热、心率过快伴高热、心率

11、过快者不用者不用抗胆碱药护理专科2022-10-1722解救有机磷酸酯解救有机磷酸酯类中毒类中毒 4 心脏心脏 阻断阻断M受体受体5.5.其它其它心率增快心率增快:阻断心脏阻断心脏M2受体受体,心率心率 ，青壮年，青壮年增加更明显（增加更明显（2mg 心率心率 35-40次次/分分)心率减慢？心率减慢？0.4-0.6mg 心率心率 4-8次次/分。阻断了分。阻断了副迷走神经突触前膜副迷走神经突触前膜M1受体，抑制了负反馈效受体，抑制了负反馈效应，使应，使Ach释放增多。释放增多。治疗窦房阻滞、房治疗窦房阻滞、房室传导阻滞引起的室传导阻滞引起的缓慢型心律失常。缓慢型心律失常。如窦性心动过缓等如窦

12、性心动过缓等 抗胆碱药护理专科2022-10-1723抗胆碱药护理专科2022-10-1724抗胆碱药护理专科2022-10-1725抗胆碱药护理专科2022-10-1726抗胆碱药护理专科2022-10-1727抗胆碱药护理专科2022-10-1728抗胆碱药护理专科2022-10-1729抗胆碱药护理专科2022-10-1730l Nn胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l (神经节阻滞药神经节阻滞药)lN胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l Nm胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l (骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药)抗胆碱药护理专科2022-10-1731抗胆碱药护理专科2022-10-1732l药物对神经节的阻

13、滞作用无选择性，交药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。感和副交感神经节均阻断。l1.阻断交感神经节，产生药理效应。阻断交感神经节，产生药理效应。l小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。扩张，回心血量减少，血压明显降低。l临床曾用于高血压危象的治疗。降压作临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。用强大而可靠，维持时间短。抗胆碱药护理专科2022-10-1733l目前临床主要用于麻醉时控制血压，以目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手减少手术区的出血。也用于主动脉

14、瘤手术。术。副交感神经节，产生不良反应。副交感神经节，产生不良反应。l如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。抗胆碱药护理专科2022-10-17341.概念：概念：作用于运动终板上的作用于运动终板上的Nm胆碱受体，阻滞神经胆碱受体，阻滞神经冲冲动的正常传导，导致骨骼肌松弛。动的正常传导，导致骨骼肌松弛。抗胆碱药护理专科2022-10-1735l 松药松药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药l 非非松药松药 抗胆碱药护理专科2022-10-1736松药松药 (depolarizing muscular relaxants)亲和力亲和力有内在活性有内在活性与与NmR结合，且结合，且不易

15、被不易被AchE破坏破坏激动激动NmR产生持久产生持久除极化作用除极化作用复极过程受阻，复极过程受阻，NmR不能再对不能再对Ach反应反应神经肌肉传递功能障碍，肌肉松弛神经肌肉传递功能障碍，肌肉松弛在突触间隙保持高浓度，可与受体持续结合，从而对在突触间隙保持高浓度，可与受体持续结合，从而对受体产生持续激动效应；而受体产生持续激动效应；而Ach很快被很快被AchE分解。分解。抗胆碱药护理专科2022-10-1737抗胆碱药护理专科2022-10-1738抗胆碱药护理专科2022-10-1739抗胆碱药护理专科2022-10-1740抗胆碱药护理专科2022-10-1741抗胆碱药护理专科2022-10-1742抗胆碱药护理专科2022-10-1743松药松药=Nm受体阻断药受体阻断药 亲和力亲和力无内在活性无内在活性与与NmR结合结合不激动不激动NmR，阻断，阻断Ach与与NmR结合结合肌肉松弛肌肉松弛抗胆碱药护理专科2022-10-1744抗胆碱药护理专科2022-10-1745 临床上主要作为麻醉辅助药，与全麻药临床上主要作为麻醉辅助药，与全麻药合用，用于胸腹部手术和气管插管等，以获合用，用于胸腹部手术和气管插管等，以获得满意的肌松作用，便于手术。得满意的肌松作用，便于手术。抗胆碱药护理专科2022-10-1746抗胆碱药护理专科2022-10-1747