技术在的应用和护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 技术 应用 护理 课件
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1、技术在的应用和护理(优选)技术在的应用和护理扩张器扩张器和动脉温度电缆连接和动脉温度电缆连接导丝导丝20G2 穿刺针穿刺针18G测动脉压力的腔测动脉压力的腔 PiCCO PULSIOCATH动脉热稀释导管内容动脉热稀释导管内容:PICCO是什么?u又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量u脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。排量联合应用的一项技术。u特点:创伤与危险性小,能简便、精确、特点:创伤与危险性小,能简便、精确、连续监测多种参数的变化。连续监测多种参数的变化。PiCCO工作原理nPiCCO基本工
2、作原理基于动脉压波形是基本工作原理基于动脉压波形是心脏心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生和动脉的力学特性相互作用产生的,通过计算动脉压力曲线下面积算出的,通过计算动脉压力曲线下面积算出SV,与经肺热稀释法结合便可监测连续,与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量心输出量(CCO)、连续心脏指数、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异、每搏量变异(SVV)、胸内血、胸内血容量容量(ITBV)、血管外肺水、血管外肺水(EVLW)及心及心功能指数功能指数(CFI)。PiCCOn只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管n经肺热稀释法测定心输出量进行定标n心输出量与主动脉压力曲线的收缩
3、面积相关n对每一次心脏搏动进行分析和测量放置放置PiCCO步骤步骤n插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接n插入动脉导管,连接测压管路n动脉导管与压力及PiCCO模块相连接n观察压力波形调整仪器,准备注射液测定心排血量n为了校正PiCCO,需要三次温度稀释法CO测定中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 一次性压力传感器一次
4、性压力传感器 PV8115(包括(包括PV4046)温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109PICCO 的工作原理主菜单主菜单压力调零菜单压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页脉搏轮廓测量显示页 输入菜单输入菜单 热稀释测量显示页热稀释测量显示页 V 5.2.2 non USV 5.2.2 non USPULSION PiCCO plus PULSION PiCCO plus 设置菜单设置菜单 3215412345 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB
5、37.0TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31/TI 12T 0.31/TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 1171177171APAP97971212(CVP)(CVP)(GEDI)(GEDI)SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVdPmxdPmxPCPC215721572.382.38787838388 8%15301530479479 0 10s 20s0 1
6、0s 20s热稀释测量所得最重要参数热稀释测量所得最重要参数连续心输出量连续心输出量(PCCO)(最近最近12秒钟的平均值秒钟的平均值)热稀释测量的参数值热稀释测量的参数值连续参数连续参数每搏量变异每搏量变异(SVV)ELWI=血管外肺水指数血管外肺水指数CI=心指数心指数CFI=心功能心功能指数指数2.96 5.0 4802.96 5.0 48020100020008 8MWMW888 5.0GEF=全心射血全心射血分数分数ITBI=胸腔内血容积指数胸腔内血容积指数或者或者GEDI=全心舒张末期容积指数全心舒张末期容积指数或者或者117117717109.12.15:33 TB37.0 TB
7、37.0APAP9797*.*78788 8%153015301212 *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWIMEANMEANREADYREADY TI 20 TI 20(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI*.*.*SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s 20s0 10s 20s热稀释测量显示页热稀释测量显示页(I)2按按 进行一次热稀释测量进行一次热稀释测量.首先是基线测量,等出现首先是基线测量,等出现“STABLE“3注射要稳而快,注射时间需要小于注射要稳而快,注射时间需
8、要小于 5秒钟秒钟.0 10s 20s0 10s 20s117117717109.12.15:33 TB37.0 TB37.0APAP9797*.*78788 8%153015301212 *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWIMEANMEAN(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI*.*.*SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s 20s0 10s 20sINJECTIONINJECTION TI 20 TI 202010002002010002002311 0 10s 20s
9、0 10s 20s 117117717109.12 15:33 TB37.0 TB37.0APAP97971212(CVP)(CVP)(GEDI)(GEDI)SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVPPVPPVPCPC215721572.382.38787838388 8%12%12%479479APPCCI6 620202020160160脉搏轮廓测量显示页脉搏轮廓测量显示页连续心输出量连续心输出量(PCCO)的趋势图的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面所显示的时间范围可以在设置页面(Configuration menu)中更改中更改(1小时小时 5 天天)1h1h0 02
10、01000200.按按 到到info页面页面实施方法实施方法n经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度探头相连。n另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有创压力模块相连。实施方法实施方法n测量开始,从中心静脉注入一定量温度(28)指示剂(冰盐水)10 ml/次,匀速,4秒内注射完毕n 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端;做3次温度稀释心排血量测定。单次测量单次测量COCO步骤步骤1.测定CVP,并输入PiCCO中2.AP调“O”3.注射3次冰盐水(8
11、 15ml)4.保存数据,进行计算3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异
12、SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理15:29 2.适用于需要监测心血管和循环容量的病人。保持动脉导管通畅:动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入,以防血液凝固堵管。胸腔内血容积 ITBV毛细血管通透性指数(PVPI)每搏量变异 SVV0 10s 20sELWI=血管外肺水指数对于没有心律失常的受控机械通气病人换能器调零:置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零;为提高中心静脉压(CVP)和动脉压力监测的准确性,减少因体位、输液、抽血等因素的干扰,监测过程一般每隔8 h 调零GEF=
13、全心射血分数全心舒张末期容积 GEDV12 15:33 TB37.每搏量变异(SVV)PiCCO参数分析及应用15:06 0 3.测定CVP,并输入PiCCO中全心射血分数 GEF重要监测参数重要监测参数n全心舒张末容积(GEDV)n胸腔内血容量(ITBV)n血管外肺水(EVLW)n毛细血管通透性指数(PVPI)n外周血管阻力指数(SVRI)n每搏量变异度(SVV)和脉压变异(PPV)ITBVITBVn胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量GEDVGEDVn全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量ITBV ITBV 和和 GEDV GEDVn在反映心脏前负
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