临床急诊常见七大症状的诊疗和处置培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热（发热（FeverFever）喀血（喀血（hemoptysishemoptysis）呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）急性头痛（急性头痛（Acute headacheAcute headache）急性腹痛（急性腹痛（Acute abdomen Acute abdomen paiapaia）急性胸痛（急性胸痛（Acnte chest painAcnte chest pain）意识丧失（意识丧失（Consciousness Consciousness lossloss）本文档所提供的

2、信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1 1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过以物理诊断学的逻辑思维通过望、触、叩、听、问、闻作出初望、触、叩、听、问、闻作出初诊的判断（诊的判断（ImpImp）what what （是）什么？（是）什么？Yes Yes 是（什么）是（什么）no no 不是（什么）不是（什么）1.1.七大症状的诊断思维程序：七大症状的诊断思维程序：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。why why 为什么为什么 now now 是怎么样的是怎么样的 when when 是什

3、么时候出现的是什么时候出现的 where where 在什么部位发生的在什么部位发生的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.2 1.2 以病理、生理学的逻辑思维通以病理、生理学的逻辑思维通过观察病情和生命指症变化（过观察病情和生命指症变化（T T、P P、R R、BPBP、CC体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、血压、意识）作出病情的判断：血压、意识）作出病情的判断：（degreedegree）轻轻 中中 重重 危危本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.3 1.3 以流行

4、病学的逻辑思维通过该以流行病学的逻辑思维通过该症状发生的时间、李节、地区、相症状发生的时间、李节、地区、相关人群、相关年龄、相关家族史、关人群、相关年龄、相关家族史、相关既往史、相关诱因等作出与该相关既往史、相关诱因等作出与该症状相关的常见的相关疾病的判断症状相关的常见的相关疾病的判断（relativerelative）。）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.4 1.4 以上述以上述3 3项判断结果选择相关项判断结果选择相关的实验室、影像等方面的检查以的实验室、影像等方面的检查以便最终以病理、生理学、组织学、便最终以病理、生理学

5、、组织学、解剖学、寄生虫学、微生物学、解剖学、寄生虫学、微生物学、病毒学、理化因子学上异清楚与病毒学、理化因子学上异清楚与该症状发生的相关性以作出确切该症状发生的相关性以作出确切诊断。诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.12.1发热发热FererFerer 发热是诸多疾病的常见症状，发热是诸多疾病的常见症状，也是急诊患者的常见主诉。也是急诊患者的常见主诉。2.2.七大症状的鉴别与急救处理的若七大症状的鉴别与急救处理的若干原则：干原则：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

6、除。发热是内源性致热原刺激了丘发热是内源性致热原刺激了丘脑下体温调节中枢将产热与散热脑下体温调节中枢将产热与散热都调至较高水平的结果；内源性都调至较高水平的结果；内源性致热源是中性粒细胞和单核细胞致热源是中性粒细胞和单核细胞受到细菌、病毒、内毒素、内固受到细菌、病毒、内毒素、内固醇、抗原抗体复合物、炎性激活醇、抗原抗体复合物、炎性激活刺激后产生的一种小分子量的蛋刺激后产生的一种小分子量的蛋白质。白质。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性渗出性炎症病变以充血和大急性渗出性炎症病变以充血和大量的细胞渗出为主，内热原释放量量的细胞渗出为

7、主，内热原释放量大、吸收快、产热快、热度高；大、吸收快、产热快、热度高；慢性增生性炎症：产生和释放的慢性增生性炎症：产生和释放的致热原少，吸收和反应较慢，热度致热原少，吸收和反应较慢，热度也较低；也较低；发热的类型取决于病变的性质：发热的类型取决于病变的性质：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性炎症当周围组织增生形成包慢性炎症当周围组织增生形成包束时，即使病灶内束时，即使病灶内 大量白细胞大量白细胞渗出和致热原聚积，因吸收缓慢渗出和致热原聚积，因吸收缓慢可表现为低热或无热。可表现为低热或无热。炎性病灶崩溃扩散，致热原大量炎性病灶崩

8、溃扩散，致热原大量进入血液循环，可引起急剧发热、进入血液循环，可引起急剧发热、反复寒战，呈弛张型消耗热。反复寒战，呈弛张型消耗热。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.1.12.1.1不同体位的正常热值及异常不同体位的正常热值及异常热值的起点值热值的起点值：部部 位位正常值正常值发热起点值发热起点值腋腋 窝窝36.5 3736.5 373737以上以上口口 腔腔36.4 37.236.4 37.237.337.3以上以上直直 肠肠36.5 37.536.5 37.537.637.6以上以上体温波动体温波动1/d1/d1/d1/d本文

9、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低热：低热：37.3 3837.3 38 中热：中热：38.1 3938.1 39 高热：高热：39.1 4039.1 40 超高热：超高热：41412.1.22.1.2发热的分度：发热的分度：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。稽留热：稽留热：体温持续维持体温持续维持39 39 4040以上达数天或数周，以上达数天或数周，2424小时体小时体温波动不超过温波动不超过11见于流感、支原见于流感、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、布病、体肺炎、细菌性心

10、内膜炎、布病、斑疹伤寒、恶性痢疾，这些是传染斑疹伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中常见的热型。病中常见的热型。2.1.32.1.3发热的热型分型及相关疾病：发热的热型分型及相关疾病：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。间歇热：间歇热：（又称消耗热）体温（又称消耗热）体温骤升后持续数小时，但又迅速恢骤升后持续数小时，但又迅速恢复正常，一日间体温波动可达复正常，一日间体温波动可达3344以上。无热期可持续一天至数以上。无热期可持续一天至数天，高热期和无热期反复交替出天，高热期和无热期反复交替出现，见于败血症、急性肾盂炎、现，见于败血症、急性肾

11、盂炎、播散性结核、严重化脓性感染、播散性结核、严重化脓性感染、痢疾。痢疾。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。波状热：波状热：（浓浪热）体温逐渐上（浓浪热）体温逐渐上升，如此反复形成一波浪形曲线，升，如此反复形成一波浪形曲线，见于布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、见于布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期热等。周期热等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回归热：回归热：体温急剧上升至体温急剧上升至3939以上，持续数天后又骤然下降至以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持正

12、常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次；见于续数天后规律性交替一次；见于回归热、淋巴瘤。回归热、淋巴瘤。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不规则热：不规则热：发热的体温曲线无发热的体温曲线无一定规律见于风湿热、流感、支一定规律见于风湿热、流感、支气管肺炎、肺结核、渗出性胸膜气管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、癌性发热、亚急性细菌性心炎、癌性发热、亚急性细菌性心内膜炎、恶性痢疾。内膜炎、恶性痢疾。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双峰热：双峰热：高热曲线在高热曲线在2

13、424小时内小时内有有2 2次小波动，形成双峰，见于黑次小波动，形成双峰，见于黑热病、恶性病、大肠杆菌败血症、热病、恶性病、大肠杆菌败血症、脓缘杆菌败血症。脓缘杆菌败血症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性短期发热：急性短期发热：几乎全部由感几乎全部由感染引起伴有定位症状和感染血象，染引起伴有定位症状和感染血象，诊断治疗均不困难。诊断治疗均不困难。2.1.42.1.4发热的临床分型：发热的临床分型：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期不明原因的中、高热：长期不明原因

14、的中、高热：患者患者以持续发热为主诉，体温达以持续发热为主诉，体温达3838以上以上2 2周或更长，在住院一周内病周或更长，在住院一周内病史、体检相关常规检查后均病因史、体检相关常规检查后均病因不明者，长期中高热的诊断思维不明者，长期中高热的诊断思维程序是程序是感染、恶性肿痛、结感染、恶性肿痛、结缔组织病，他们所占的百分比依缔组织病，他们所占的百分比依次是次是6070%6070%；20%20%；10%10%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染感染全身性：全身性：粟粒结核、伤粟粒结核、伤寒副伤寒、败血症、感染性心内寒副伤寒、败血症

15、、感染性心内膜炎、布氏杆菌病。膜炎、布氏杆菌病。局限性：局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、阿米巴与细菌肝脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、腹胆道感染、泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、阑尾周围、盆腔脓肿等。阑尾周围、盆腔脓肿等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性肿瘤：恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、原发肝癌、淋巴痛、恶性组织细胞病、白血病。恶性组织细胞病、白血病。结缔组织结缔组织血管性疾病：血管性疾病：成人少成人少年型类的湿性关节炎，变应性败年型类的湿性关节炎，变应性败血症、系统性红斑狼疮结节性复

16、血症、系统性红斑狼疮结节性复动脉炎、皮肌炎、硬皮病。动脉炎、皮肌炎、硬皮病。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期低热：长期低热：丸口腔温度在丸口腔温度在37.4以以上至上至38左右持续在一月以上者；左右持续在一月以上者；分为器质性和功能性低热。分为器质性和功能性低热。器质性低热器质性低热结核病、肝脏疾病、结核病、肝脏疾病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿。慢性盆腔炎、肛周脓肿。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

17、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结缔组织病结缔组织病风湿热、类风湿性风湿热、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮。关节炎、系统红斑狼疮。内分泌疾病内分泌疾病甲亢、嗜铬性细胞甲亢、嗜铬性细胞瘤。瘤。恶性肿瘤恶性肿瘤早期淋巴痛、实质早期淋巴痛、实质性癌肿转移。性癌肿转移。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。功能性低热：功能性低热：生理性低热：生理性低热：月经前低热、妊娠月经前低热、妊娠期低热。期低热。神经性低热：神经性低热：夏季低热、原发性夏季低热、原发性口温增高。口温增高。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

18、不当之处，请联系网站或本人删除。超高热：超高热：发热超过发热超过41以上，它是以上，它是由于体温调节中枢功能障碍，多见由于体温调节中枢功能障碍，多见于以下原因：中暑或日射病；脑部于以下原因：中暑或日射病；脑部疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤）输血、输液污染引起严重热原瘤）输血、输液污染引起严重热原反应与败血症，麻醉药引起的恶性反应与败血症，麻醉药引起的恶性高热，濒死前超高热。高热，濒死前超高热。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反复发热：反复发热：所有引起感染的病因所有引起感染的病因都可引起反复发热。都

19、可引起反复发热。传染病传染病痢疾、回归热、黑热病、痢疾、回归热、黑热病、布病、伤寒。布病、伤寒。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细菌性感染细菌性感染间歇性胆管热、泌间歇性胆管热、泌尿道感染、支气管扩张并发感染。尿道感染、支气管扩张并发感染。肿痛肿痛淋巴痛。淋巴痛。丙种球蛋白缺乏症。丙种球蛋白缺乏症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一闻、一闻、二问二问、三查、三查、四观四观、五追。五追。2.1.52.1.5发热的临床诊断思维程序：发热的临床诊断思维程序：本文档所提供的信

20、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。闻：闻：烂苹果味（酮症）肝臭味烂苹果味（酮症）肝臭味（肝昏迷）酒精味（酒精中毒）（肝昏迷）酒精味（酒精中毒）尿 臊 味（尿 毒 症）其 它 特 殊尿 臊 味（尿 毒 症）其 它 特 殊味味。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问：问：流行病史：流行病史：发病季节（冬春发病季节（冬春伤伤寒、回归热、白喉、流行性脑脊髓寒、回归热、白喉、流行性脑脊髓膜炎）、地区（南方膜炎）、地区（南方血吸虫病、血吸虫病、死虫病，北方死虫病，北方包虫病，热带雨林包虫病，热带雨林区

21、区痢疾）接触史（与传染病人接触痢疾）接触史（与传染病人接触史，如与已知的伤寒患者接触，与史，如与已知的伤寒患者接触，与高致性禽流感鸡、鸭接触等），预高致性禽流感鸡、鸭接触等），预防接触史（百、白、麻、破、脊、防接触史（百、白、麻、破、脊、乙）。乙）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病的缓急史：起病的缓急史：起病急骤体温骤起病急骤体温骤升（大叶性肺炎、败血症、流感、升（大叶性肺炎、败血症、流感、痢疾、急性肾盂炎、输血及药物反痢疾、急性肾盂炎、输血及药物反应）；应）；起病缓慢体温渐升（伤寒、结核、起病缓慢体温渐升（伤寒、结核、布病）

22、。布病）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病的伴随情况：起病的伴随情况：发热呼叫不醒、发热呼叫不醒、意识障碍、昏迷（先发热后昏迷：意识障碍、昏迷（先发热后昏迷：常见于中枢神经系统感染：流脑、常见于中枢神经系统感染：流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑，严重化脑、结脑、隐脑、病毒脑，严重感染性疾病引起的中毒性脑病：如感染性疾病引起的中毒性脑病：如斑疹伤寒、败血症、中毒菌痢、脑斑疹伤寒、败血症、中毒菌痢、脑型疾病、中暑等先昏迷后发热：可型疾病、中暑等先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、巴比妥见于脑外伤、脑血管意外、巴比妥类中毒等）类中

23、毒等）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热时寒战（大叶性肺炎、败血症、发热时寒战（大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、痢疾、溶血、输血、性脑脊髓膜炎、痢疾、溶血、输血、药物热）；头痛（流脑、结脑）胸药物热）；头痛（流脑、结脑）胸痛（大叶性胸膜炎）腹痛（胆囊炎、痛（大叶性胸膜炎）腹痛（胆囊炎、胰腺炎）腰痛（肾盂肾炎）关节痛胰腺炎）腰痛（肾盂肾炎）关节痛（风湿热、猩红热、败血症、布病、（风湿热、猩红热、败血症、布病、结缔组织病、痛风）。结缔组织病、痛风）。本文档所提供的信息仅

24、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。查：体格检查：查：体格检查：望：望：面容表情（淡漠面容表情（淡漠伤寒）；伤寒）；呼吸急促（大叶肺炎）疮诊（大呼吸急促（大叶肺炎）疮诊（大叶肺炎、流感）；皮疹（猩红热、叶肺炎、流感）；皮疹（猩红热、麻疹、水痘）皮肤粘膜出血（出麻疹、水痘）皮肤粘膜出血（出血热、败血症、血液病）；寒战血热、败血症、血液病）；寒战（见上述问诊）。（见上述问诊）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。触：触：极状腹、反跳痛（伤寒肠穿极状腹、反跳痛（伤寒肠穿孔时）肝脾肿大（病毒性肝炎、孔时

25、）肝脾肿大（病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白肝及胆道感染、结缔组织病、白血病、急性血吸虫病、传染性单血病、急性血吸虫病、传染性单核细胞增多症）；淋巴结肿大核细胞增多症）；淋巴结肿大（风诊、淋巴结核、白血病、淋（风诊、淋巴结核、白血病、淋病结转移痛、淋巴痛）。病结转移痛、淋巴痛）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。叩：叩：肺部叩浊音（大叶肺炎、灰肝肺部叩浊音（大叶肺炎、灰肝变期、结核性胸膜炎、胸水）。变期、结核性胸膜炎、胸水）。听：听：双肺底湿罗音（大叶性肺炎、双肺底湿罗音（大叶性肺炎、肺部感染）肺部感染）心脏听及杂音（细菌性

26、心内膜炎、心脏听及杂音（细菌性心内膜炎、风湿热）风湿热）脑膜刺激症阳性（乙脑、流脑）脑膜刺激症阳性（乙脑、流脑）维持束症阳性维持束症阳性巴氏症阳性（脑出巴氏症阳性（脑出血）血）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查：实验室检查：按需要选择血、尿、粪、痰、按需要选择血、尿、粪、痰、骨髓、分泌物、脑脊液、常规和骨髓、分泌物、脑脊液、常规和特殊检查及培养。特殊检查及培养。影像学检查：影像学检查：按需要选择按需要选择B超、超、CT、MIR、X线、线、E、C、G。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

27、请联系网站或本人删除。观：观：观察热稳、热型变化。观察热稳、热型变化。观察观察T、P、BP、瞳孔及二变化。、瞳孔及二变化。如：肝脾大小变化、皮疹消退变化、如：肝脾大小变化、皮疹消退变化、出血好转与否出血好转与否 追：追：对出院后需继续门诊治疗或对出院后需继续门诊治疗或家庭治疗患者进行追踪观察进行治家庭治疗患者进行追踪观察进行治疗指导。疗指导。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急诊处理的一般原则：急诊处理的一般原则：2.1.62.1.6发热的急诊处理：发热的急诊处理：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

28、之处，请联系网站或本人删除。紧急降温处理的指征：紧急降温处理的指征：T40无论有无严重的伴随症均无论有无严重的伴随症均需即刻降温（分解代谢增加会导致需即刻降温（分解代谢增加会导致脱水、心衰、急性脑综合症随时可脱水、心衰、急性脑综合症随时可发生）。发生）。高热（高热（39以上）伴惊厥、谵妄。以上）伴惊厥、谵妄。高热（高热（39以上）伴休克、心功以上）伴休克、心功能不全。能不全。高热中暑者。高热中暑者。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。暂时需要保暖的指征。暂时需要保暖的指征。高热前畏寒、寒战者均需保暖。高热前畏寒、寒战者均需保暖。轻中度

29、发热患者不宜过早使用药轻中度发热患者不宜过早使用药物降温，应宜输液或饮水作为降物降温，应宜输液或饮水作为降温措施（糖盐水为好）。温措施（糖盐水为好）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降温的选择是先用物理降温、无降温的选择是先用物理降温、无效才加用药物降温。效才加用药物降温。冬眠疗法的适应症是：过高热或冬眠疗法的适应症是：过高热或高热伴惊厥、谵妄者（冬眠高热伴惊厥、谵妄者（冬眠号、号、号）。号）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素（地采氢考等）在未查糖皮质激素（

30、地采氢考等）在未查明发热病因时，不主张使用，虽然明发热病因时，不主张使用，虽然它有着有效的退热作用，但它同时它有着有效的退热作用，但它同时可以抑制炎症反应使用感染扩散。可以抑制炎症反应使用感染扩散。高热患者在未异清楚是否感染所致，高热患者在未异清楚是否感染所致，或者说在获得有感染的证据时，不或者说在获得有感染的证据时，不得使用抗生素。得使用抗生素。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在未做实验检查而由症状、体征、在未做实验检查而由症状、体征、病史可以初步判定为发热系感染病史可以初步判定为发热系感染所致者应在实验检查和各种标本所致者应在

31、实验检查和各种标本采集后才能给予相应的抗菌药物，采集后才能给予相应的抗菌药物，如腹闭合伤，但影像学检查已证如腹闭合伤，但影像学检查已证实，胃、肠破裂，可用抗感染药实，胃、肠破裂，可用抗感染药物。物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降温药在体温下降过程中伴有发汗，降温药在体温下降过程中伴有发汗，应注意给患者饮水或输液，谨防脱应注意给患者饮水或输液，谨防脱水。水。口服解热药均有刺激胃粘膜作用，口服解热药均有刺激胃粘膜作用，反复试用可致消化道出血，用量不反复试用可致消化道出血，用量不宜过大，用时要多饮水。宜过大，用时要多饮水。阿司匹林可

32、引起过敏和血小板功能，阿司匹林可引起过敏和血小板功能，对发热的过敏性鼻炎、过敏性哮喘对发热的过敏性鼻炎、过敏性哮喘和准备进行手术的病人不宜使用。和准备进行手术的病人不宜使用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热惊厥、谵妄患者，选用的镇静高热惊厥、谵妄患者，选用的镇静剂以安定和笨巴比妥为宜。剂以安定和笨巴比妥为宜。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 呼吸困难是诸多疾病的共同症呼吸困难是诸多疾病的共同症状，是呼吸功能不全的特征

33、性表状，是呼吸功能不全的特征性表现，患者通常以呼吸费力或气短现，患者通常以呼吸费力或气短为主诉，严重的呼吸困难可造成为主诉，严重的呼吸困难可造成呼吸频率、深度和节律的异常，呼吸频率、深度和节律的异常，表现为紫绀，端座呼吸、鼻翼煽表现为紫绀，端座呼吸、鼻翼煽动辅助呼吸肌剧烈运动参与呼吸动辅助呼吸肌剧烈运动参与呼吸的三凹现象。的三凹现象。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸困难时，异常的呼吸频率、呼吸困难时，异常的呼吸频率、深度、节律变化，是在脑干网状深度、节律变化，是在脑干网状结构中的呼吸调节中枢，及其支结构中的呼吸调节中枢，及其支

34、配该中枢的大脑皮层以及调节呼配该中枢的大脑皮层以及调节呼吸的各种神经反射（肺内感受器吸的各种神经反射（肺内感受器反射反射肺牵张反射、化学感受器肺牵张反射、化学感受器反射、咳嗽反射）的共同协调作反射、咳嗽反射）的共同协调作用下，为适应病理生理变化而作用下，为适应病理生理变化而作出的一种代偿性调节。出的一种代偿性调节。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人平衡状态呼吸频率、节律、深正常人平衡状态呼吸频率、节律、深度参数：度参数：呼吸呼吸频率频率节节 律律深深 度度呼吸与呼吸与脉搏比脉搏比16201620次次/分分规规 整整均均 匀匀1

35、 1：4 4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理状态下呼吸频率、节律、深度病理状态下呼吸频率、节律、深度的变化特征：的变化特征：频率：频率：快快24次次/分；见于发热、贫分；见于发热、贫血、甲亢、心肺疾患。血、甲亢、心肺疾患。慢慢10次次/分，见于颅内高压分，见于颅内高压症、中毒、镇静麻醉药用量过多。症、中毒、镇静麻醉药用量过多。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深度：深度：呼吸深而慢，见于尿毒症、呼吸深而慢，见于尿毒症、糖尿病引起的代谢性酸中毒时。糖尿病引起的代谢性酸

36、中毒时。呼吸浅而呼吸浅而 慢，见于昏迷、脑慢，见于昏迷、脑膜炎、休克病人。膜炎、休克病人。呼吸时深时浅，呈波浪式交替，呼吸时深时浅，呈波浪式交替，见于呼吸中枢衰竭。见于呼吸中枢衰竭。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。节律：节律：潮式呼吸、毕奥氏呼吸、潮式呼吸、毕奥氏呼吸、双吸气、叹息样呼吸。双吸气、叹息样呼吸。这些呈周期性变化的呼吸节律这些呈周期性变化的呼吸节律改变，见于呼吸中枢衰竭，常见改变，见于呼吸中枢衰竭，常见十二种异常呼吸的特征及其相关十二种异常呼吸的特征及其相关疾患：疾患：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

37、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.呼吸深而慢：（酸中毒性大呼吸深而慢：（酸中毒性大呼吸呼吸Kussmau1.SbreathingKussmau1.Sbreathing）见于尿毒症、糖尿病酮酸中毒见于尿毒症、糖尿病酮酸中毒时代谢性酸中毒症时。时代谢性酸中毒症时。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸浅而快：呼吸浅而快：见于肺、胸膜疾病见于肺、胸膜疾病 及腹胀、呼吸肌麻痹和癔病。及腹胀、呼吸肌麻痹和癔病。3.3.潮式呼吸也叫陈氏呼吸：潮式呼吸也叫陈氏呼吸：呼吸由呼吸由浅而慢逐渐地变为深而快，然后再由浅而慢逐渐地变

38、为深而快，然后再由深而逐渐地变为浅而慢，最后呼吸暂深而逐渐地变为浅而慢，最后呼吸暂停约停约330秒，如此周而复始。见于脑秒，如此周而复始。见于脑炎、脑膜炎、颅内高压症、脑循环障炎、脑膜炎、颅内高压症、脑循环障碍等中枢神经系统疾患，造成的中枢碍等中枢神经系统疾患，造成的中枢性呼吸衰竭；也见于巴比妥、吗啡、性呼吸衰竭；也见于巴比妥、吗啡、中毒和临终病人。中毒和临终病人。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.毕奥氏呼吸又称间停呼吸：毕奥氏呼吸又称间停呼吸：表现表现为呼吸一般时间后，突然呼吸停止，为呼吸一般时间后，突然呼吸停止，然后又突

39、然呼吸，如此反复交替，然后又突然呼吸，如此反复交替，但呼吸的深度与速度基本规则一致，但呼吸的深度与速度基本规则一致，部分毕奥氏呼吸可表现为深浅与节部分毕奥氏呼吸可表现为深浅与节律呈不规则表现，该呼吸见于颅内律呈不规则表现，该呼吸见于颅内病变或呼吸中枢障碍病人，它是一病变或呼吸中枢障碍病人，它是一种呼吸危象，预示呼吸中枢衰竭、种呼吸危象，预示呼吸中枢衰竭、呼吸即将完全停止。呼吸即将完全停止。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.波浪式呼吸：波浪式呼吸：呼吸出现时深呼吸出现时深时浅，呈波浪式交替现象，但节时浅，呈波浪式交替现象，但节

40、律规则，见于呼吸中枢衰竭。律规则，见于呼吸中枢衰竭。6.6.点头状呼吸：点头状呼吸：也叫胸骨乳突也叫胸骨乳突性呼吸，呼吸时头随呼吸上下移性呼吸，呼吸时头随呼吸上下移动见于呼吸中枢衰竭、昏迷临终动见于呼吸中枢衰竭、昏迷临终病人。病人。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.7.叹息样呼吸：叹息样呼吸：在急促呼吸中在急促呼吸中间发出一声叹息声，如此反复，间发出一声叹息声，如此反复，见于呼吸中枢衰竭、昏迷病人。见于呼吸中枢衰竭、昏迷病人。8.8.下颌呼吸：下颌呼吸：呼吸极微弱仅能呼吸极微弱仅能看到下颌活动，并有口角牵动下看到下颌活动，并有口

41、角牵动下唇运动现象，见于呼吸中枢衰竭、唇运动现象，见于呼吸中枢衰竭、临终频死病人。临终频死病人。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.9.双吸气样呼吸：双吸气样呼吸：表现为每一表现为每一次吸气时连续抽吸次吸气时连续抽吸2次，见于呼次，见于呼吸中枢衰竭者。吸中枢衰竭者。10.10.鼾声呼吸：鼾声呼吸：呼吸时发出一种呼吸时发出一种粗大的呼声，见于昏迷、临终病粗大的呼声，见于昏迷、临终病人，出现气管支气管内分泌物蓄人，出现气管支气管内分泌物蓄积时。积时。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

42、本人删除。11.11.蝉鸣性呼吸：蝉鸣性呼吸：吸气时发出吸气时发出蝉鸣样音响，同时伴有肋间与上蝉鸣样音响，同时伴有肋间与上腹壁下陷现象，这种呼吸也称做腹壁下陷现象，这种呼吸也称做吸气性呼吸困难，见于喉头水肿吸气性呼吸困难，见于喉头水肿痉挛、白喉、咽后壁脓肿、喉肿痉挛、白喉、咽后壁脓肿、喉肿瘤、喉气管异物时。瘤、喉气管异物时。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12.12.喘息性呼吸：喘息性呼吸：呼气时间此吸呼气时间此吸气长，吸气急而短促，出现这种气长，吸气急而短促，出现这种呼吸时称为呼气性呼吸困难，见呼吸时称为呼气性呼吸困难，见于下呼

43、吸道狭窄阻塞，支气管哮于下呼吸道狭窄阻塞，支气管哮喘、哮喘性气管炎、心性哮喘、喘、哮喘性气管炎、心性哮喘、喉头下阻塞。喉头下阻塞。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸困难的病因、表现形成、临床呼吸困难的病因、表现形成、临床特征及意义：特征及意义：病因：病因：肺原性：肺原性：急性上呼吸道机械性阻塞：喉急性上呼吸道机械性阻塞：喉咽部水肿、咽白喉、喉白喉、气咽部水肿、咽白喉、喉白喉、气管及上气道异物等。管及上气道异物等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管疾病：支气管疾病

44、：肺动脉高压、肺炎、肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿、急性肺不张、肺水肿、肺气肿、急性呼吸窘迫综合症、肺羊水栓塞、呼吸窘迫综合症、肺羊水栓塞、硅沉着病、肺结核、硅沉着病、肺结核、SARS等。等。其它：其它：气胸、胸腔积液、纵隔气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸肌状胸廓疾病等。疾病、呼吸肌状胸廓疾病等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它原因：其它原因：中毒性：中毒性：毒血症、一氧化碳中毒、毒血症、一氧化碳中毒、氰化物中毒、药物中毒（阿片及氰化物中毒、药物中毒（阿片及巴比妥娄等）。巴比妥娄等）。神经及精神性：神经及精神性：急性脑

45、血管病、急性脑血管病、脑炎、癔病高通气综合征等。脑炎、癔病高通气综合征等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢性：代谢性：酸中毒、尿毒症、糖尿酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症、甲状腺功能亢进、肥胖病酮症、甲状腺功能亢进、肥胖等。等。血源性：血源性：重症贫血、严重失血、重症贫血、严重失血、休克及低血量状态等。休克及低血量状态等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表现形式：表现形式：吸气性：吸气性：表现特征：表现特征：吸气时出现吸气时出现“三凹三凹征征”即胸骨上窝、锁骨上窝以及即

46、胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙和膈肋角吸气时出现明显肋间隙和膈肋角吸气时出现明显凹陷，同时可伴有高调吸气性哮凹陷，同时可伴有高调吸气性哮鸣音。鸣音。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：上气道（大气道）狭上气道（大气道）狭窄或梗阻的特征，多见于上呼吸窄或梗阻的特征，多见于上呼吸道异物阻塞、喉部、咽部以及气道异物阻塞、喉部、咽部以及气管交叉以上的疾患。管交叉以上的疾患。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼气性：呼气性：表现特征：表现特征：呼吸时明显受限，表呼吸

47、时明显受限，表现为呼气时间明显延长，常伴有现为呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗音。哮鸣音和干罗音。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：为肺泡弹性降低及小为肺泡弹性降低及小气道（直径小于气道（直径小于2mm）阻塞的特）阻塞的特征，见于急慢性支气管炎、支气征，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘性阻塞性肺气肿等。管哮喘性阻塞性肺气肿等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合性：混合性：表现特征：表现特征：呼气和吸气时均显呼气和吸气时均显困难，表现为呼吸浅快，常

48、伴有困难，表现为呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，并有病理性呼吸音减弱或消失，并有病理性呼吸音。呼吸音。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：为肺部广泛病变导致为肺部广泛病变导致气体交换面积减少，气体交换障气体交换面积减少，气体交换障碍及胸廓运动受限的特征。见于碍及胸廓运动受限的特征。见于广泛肺实质病如栗粒型肺结核、广泛肺实质病如栗粒型肺结核、严重肺感染、肺纤维化、严重肺严重肺感染、肺纤维化、严重肺栓塞、气胸、大量胸腔积液等。栓塞、气胸、大量胸腔积液等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

49、不当之处，请联系网站或本人删除。劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：表现特征：表现特征：端坐性呼吸困难或夜端坐性呼吸困难或夜间陈发性呼吸困难，与活动和劳间陈发性呼吸困难，与活动和劳累有关，重症者有紫绀、哮喘。累有关，重症者有紫绀、哮喘。临床意义：临床意义：为心功能不全的表现，为心功能不全的表现，见于高心、冠心所致急性左心衰见于高心、冠心所致急性左心衰竭、肺水肿、新源性哮喘症。竭、肺水肿、新源性哮喘症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一闻一闻、二问二问、三查三查、四观四观、五追：五追：呼吸困难的临床诊断思维程序：呼吸困难的临床诊断思维程

50、序：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。闻：闻：呼吸困难患者呼吸有烂苹果呼吸困难患者呼吸有烂苹果味见于尿酮症酸中毒；有大蒜味味见于尿酮症酸中毒；有大蒜味道见于有机磷中毒没有尿臊味见道见于有机磷中毒没有尿臊味见于尿毒症患者。于尿毒症患者。问：问：发病急缓，以往有无类似的发发病急缓，以往有无类似的发作，与季节的关系，发作持续时作，与季节的关系，发作持续时间，发作的诱发因素。间，发作的诱发因素。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是否有咽痛、咳嗽、喀血、发热、是否有咽痛、咳嗽、喀血