书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 40
上传文档赚钱

类型中医内科学课件09痿病课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3838138
  • 上传时间:2022-10-17
  • 格式:PPT
  • 页数:40
  • 大小:1,011.80KB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《中医内科学课件09痿病课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    中医 内科学 课件 09
    资源描述:

    1、痿 病第一附属医院二内科第一附属医院二内科刘刘 友友 章章 北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-171【概述】【概述】一、定义一、定义痿病:痿病:脏腑内伤脏腑内伤,肢体筋脉失肢体筋脉失养养,而致而致肢体筋脉弛缓肢体筋脉弛缓,软软弱无力弱无力,日久不用日久不用,甚则肌肉甚则肌肉萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪为主要临床表现为主要临床表现的一类病证的一类病证。(1)肌萎缩型)肌萎缩型北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-172(2)肌无力型(肌肉无力也属于痿病的一种,不一定有肌肉萎缩的表现)北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-173痿指肢体痿弱不用。辟指下肢软弱无力,不能步履。北京

    2、大学中医内科学课件09痿病2022-10-174痿病轻证:见眼睑下垂 “睑废”北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-175重证:全身肌肉无力,伴呼吸、吞咽困难。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-176二、源二、源流流 1、本病病名首见于内经,、本病病名首见于内经,素问专设素问专设痿论痿论篇论述其病因、病篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。机、证候分类及治疗大法。病理病理:“肺热叶焦肺热叶焦”,肺燥不能输精肺燥不能输精于五脏于五脏,五体失养五体失养,发为痿病发为痿病.治疗治疗:“治痿独取阳明治痿独取阳明”北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-177 2、隋唐至北宋

    3、时期、隋唐至北宋时期,将痿列入风门将痿列入风门,较较少进行专题论述。少进行专题论述。3、金元时期、金元时期,张子和强调火热张子和强调火热,提出提出“痿病无寒痿病无寒”,对对风、痹、痿、厥风、痹、痿、厥予以鉴别予以鉴别。丹溪心法提出丹溪心法提出“泻南方泻南方,补北方补北方”即补肾清热的治疗大法即补肾清热的治疗大法,并创名方并创名方“虎潜丸虎潜丸”。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-178 4、丹溪心法丹溪心法 类证治裁:瘀类证治裁:瘀血致痿。血致痿。5、临证指南医案、临证指南医案痿痿:“肝肾肺胃肝肾肺胃四经之病四经之病”。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-179三、范围三

    4、、范围 神经系统疾病神经系统疾病,如多发性神经炎如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。或脊髓颅脑损伤。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1710进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1711感受湿热毒邪感受湿热毒邪【病因病机】【病因病机】肺热津伤肺热津伤外感湿外感湿(热热)邪邪湿热浸淫湿热浸淫热热伤伤阴阴津津湿湿热热淫淫伤伤筋筋脉脉久病劳欲久病劳欲

    5、脾胃虚弱脾胃虚弱肝肾亏虚肝肾亏虚精精血血不不足足饮食不节饮食不节筋脉肌肉筋脉肌肉失养,肢失养,肢体软弱无体软弱无力,足不力,足不任地任地痿痿病病北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1712病位:病位:肌肉、筋脉肌肉、筋脉 涉及肺、胃涉及肺、胃、肝、肾、肝、肾病因病因外因:外因:温毒、湿热温毒、湿热内因:内因:气血津液不足气血津液不足病机:病机:肌肉筋脉失于濡肌肉筋脉失于濡养养病性:病性:外感属实,内伤多虚外感属实,内伤多虚北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1713 1.以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓,痿软无力,甚至瘫痪日久,肌肉萎弛缓,痿软无

    6、力,甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症。缩为主症。2.外感与内伤积损的原因,缓慢起外感与内伤积损的原因,缓慢起病的病史,或突然发病者。病的病史,或突然发病者。3.肌电图、肌活检、酶学、肌电图、肌活检、酶学、MRI等等检查,有助于明确诊断。检查,有助于明确诊断。【诊断】【诊断】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1714本病当与痹证、中风相鉴别。本病当与痹证、中风相鉴别。【鉴别诊断】【鉴别诊断】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1715痹证痹证病因病因病病位位疼痛疼痛症状症状外感(温、毒外感(温、毒、湿热)内伤、湿热)内伤(脾胃、肺、(脾胃、肺、肝、肾亏虚)肝、肾亏虚)筋脉、肌肉

    7、筋脉、肌肉肢体痿软不用肢体痿软不用肌肉萎缩肌肉萎缩以双下肢多见以双下肢多见不痛不痛痿病痿病中风中风关节关节,肌肉肌肉,经脉经脉外外邪邪(风、寒、风、寒、湿、热湿、热)肌肉、关节酸肌肉、关节酸痛,屈伸不利痛,屈伸不利或关节强直变或关节强直变形,肌肉萎缩形,肌肉萎缩疼痛疼痛内因为主(内因为主(风、火、痰风、火、痰、瘀)、瘀)头部头部半身不遂,手足半身不遂,手足拘急或软弱无力拘急或软弱无力,或口眼歪斜,或口眼歪斜,常有眩晕、头痛常有眩晕、头痛、昏仆史。、昏仆史。或有麻木疼痛或有麻木疼痛北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1716 一、辨证要点一、辨证要点 1.辨虚实辨虚实 起病急起病急,发

    8、展快发展快,病程短病程短,肢体力弱肢体力弱,或拘急麻木或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者,属于肌肉萎缩不明显者,属于肺热津伤或湿热浸淫之肺热津伤或湿热浸淫之实证实证;病程长病程长,病情渐进病情渐进,肢体弛缓肢体弛缓,肌肉肌肉萎缩明显者,属于脾胃肝肾亏损之萎缩明显者,属于脾胃肝肾亏损之虚证。虚证。【辨证论治】【辨证论治】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17172.辨病位辨病位 病起发热、咽干、呛咳病起发热、咽干、呛咳,或热病后见或热病后见肢体痿软不用者肢体痿软不用者,病位多在病位多在肺肺。四肢痿软四肢痿软,食少食少,便溏便溏,腹胀腹胀,病位多病位多在在脾胃脾胃;下肢痿软无力下肢痿软无力,

    9、甚则不能站立甚则不能站立,兼见兼见腰脊酸软腰脊酸软,头晕耳鸣头晕耳鸣,或月经不调者或月经不调者,病病位多在位多在肝肾肝肾。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1718二、治疗原则二、治疗原则 补益后天,补益后天,即益胃养阴即益胃养阴清阳明之热邪清阳明之热邪治痿独取阳明治痿独取阳明北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1719临床以临床以调理脾胃为调理脾胃为原则。原则。不可妄用风药不可妄用风药,是治痿的另一原则。是治痿的另一原则。诸痿日久,皆可累及肝肾,故诸痿日久,皆可累及肝肾,故重视重视补益肝肾补益肝肾为治痿的又一原则。为治痿的又一原则。朱丹溪提出朱丹溪提出“泄南方、补北方泄

    10、南方、补北方”,即补肾清热的即补肾清热的治疗方法治疗方法,适用于肝肾阴适用于肝肾阴虚有热者。虚有热者。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1720 总之总之,应以重视应以重视调理脾胃调理脾胃,补益肝肾补益肝肾,育阴清热育阴清热,不妄用风药不妄用风药为基本原则为基本原则。注重辨证施治注重辨证施治,不可仅仅拘泥于不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。同时同时,配合针灸、推拿和适当的肢配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼体功能锻炼,有助于康复。有助于康复。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17211.肺热津伤肺热津伤主症主症:病起发热病起发热,或热退后突然出现肢体

    11、或热退后突然出现肢体 软弱无力软弱无力,咽干呛咳。咽干呛咳。兼次症兼次症:皮肤干燥皮肤干燥,心烦口渴心烦口渴,小便黄少小便黄少,大便干燥。大便干燥。舌象舌象:舌质红舌质红,苔黄。苔黄。脉象脉象:细数。细数。三、分证论治三、分证论治北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1722治法治法:清热润肺清热润肺,濡养筋脉。濡养筋脉。方药方药:清燥救肺汤加减。清燥救肺汤加减。清燥救肺清燥救肺参草杷参草杷,石膏胶杏麦芝麻石膏胶杏麦芝麻,经霜收下冬桑叶经霜收下冬桑叶,解郁滋干效可佳解郁滋干效可佳.北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17232.湿热浸淫湿热浸淫主症主症:四肢痿软四肢痿软,肢体

    12、困重肢体困重,足胫热蒸足胫热蒸,尿短赤涩。尿短赤涩。兼次症兼次症:发热发热,胸闷脘痞胸闷脘痞,肢体麻木、微肢体麻木、微 肿。肿。舌象舌象:舌质红舌质红,苔黄腻苔黄腻。脉象脉象:濡数。濡数。治法治法:清热利湿清热利湿,通利筋脉。通利筋脉。方药方药:加味二妙散化裁。加味二妙散化裁。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1724二妙散二妙散中有苍柏,中有苍柏,再加牛膝名三妙;再加牛膝名三妙;三妙加薏名四妙,三妙加薏名四妙,湿热为患皆可疗。湿热为患皆可疗。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17253.脾胃亏虚脾胃亏虚主症主症:肢体痿软无力肢体痿软无力,食少食少,便溏。便溏。兼次症兼

    13、次症:腹胀腹胀,面浮面浮,面色不华面色不华,气短气短,神神 疲乏力。疲乏力。舌象舌象:舌质淡有齿印舌质淡有齿印,苔薄或腻苔薄或腻。脉象脉象:细弱。细弱。治法治法:补脾益气补脾益气,健运升清。健运升清。方药方药:参苓白术散加减。参苓白术散加减。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1726参苓白术参苓白术扁豆陈,扁豆陈,山药甘莲砂苡仁,山药甘莲砂苡仁,白术健脾又渗湿,白术健脾又渗湿,脾虚湿泻止泻功。脾虚湿泻止泻功。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17274.肝肾亏损肝肾亏损主症主症:起病缓慢起病缓慢,下肢痿软无力下肢痿软无力,腰脊酸软腰脊酸软,不能久立。不能久立。兼次症兼次

    14、症:下肢痿软下肢痿软,甚则步履全废甚则步履全废,肩腿大肩腿大肉渐脱肉渐脱,目眩发落目眩发落,耳鸣咽干耳鸣咽干,遗精或遗尿遗精或遗尿,或见妇女月经不调。或见妇女月经不调。舌象舌象:舌质红舌质红,少苔少苔。脉象脉象:细数。细数。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1728治法治法:补益肝肾补益肝肾,滋阴清热。滋阴清热。方药方药:虎潜丸加减。虎潜丸加减。虎潜脚痿是神方虎潜脚痿是神方,虎胫膝陈地锁阳虎胫膝陈地锁阳,龟板姜归知柏芍龟板姜归知柏芍,再加羊肉捣丸尝再加羊肉捣丸尝.北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1729【转归预后】【转归预后】1、起病急,感受外邪为主者,、起病急,感受

    15、外邪为主者,预后良好;预后良好;2、起病缓慢,渐进发展,病程、起病缓慢,渐进发展,病程较长者,需要长期治疗;较长者,需要长期治疗;3、疾病日久,气血两虚,阴阳、疾病日久,气血两虚,阴阳俱亏,肌肉瘦削者,预后较差。俱亏,肌肉瘦削者,预后较差。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1730【预防及护理措施】【预防及护理措施】1、平时注意锻炼身体,生活有规律:、平时注意锻炼身体,生活有规律:2、对重病患者注意观察病情变化;、对重病患者注意观察病情变化;3、行走困难者,要扶拐行走锻炼,不、行走困难者,要扶拐行走锻炼,不 能随意活动者,要帮助其活动,防止能随意活动者,要帮助其活动,防止肌肉萎缩;

    16、肌肉萎缩;4、卧床患者经常、定时翻身,防止褥、卧床患者经常、定时翻身,防止褥 疮;疮;5、饮食以清淡有营养为宜。、饮食以清淡有营养为宜。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1731典型病例:典型病例:易某某,男,12岁,湖南安乡县安乡实验小学学生,父母农民,2003年4月10日,因重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医院抢救治疗38天后,病情未见好转转入我院,住院号158344。后经我院ICU及二内科在邓铁涛教授指导下,积极救治,终于起死回生。在整个治疗过程中,邓铁涛教授还为病人赠送5000元人民币,香港大公报为病人募捐27000多港币,出院时二内科还为小孩买了一个180多元的健身

    17、书包,供小孩上学用。6月9日,患儿出院。家属衷心感谢以及二内科全体医务人员,在他们赠送的锦旗上,用最简朴的语言写着:“最好医院,救命之恩”。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1732北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17334 4月月2121日,病情好转,神志清楚,体温下降至日,病情好转,神志清楚,体温下降至3737,痰,痰涎分泌物减少。中药仍以上方加减,患儿病情渐趋稳涎分泌物减少。中药仍以上方加减,患儿病情渐趋稳定,于定,于5 5月月7 7日顺利拔管。日顺利拔管。5 5月月1212日,危象基本得到控制,转入二内科。患儿体质日,危象基本得到控制,转入二内科。患儿体质非常

    18、虚弱,只有非常虚弱,只有18 18 公斤,邓老认为脾胃后天之本,要公斤,邓老认为脾胃后天之本,要让患儿吃饱饮足,体重轻是由于长期吞咽不下造成,让患儿吃饱饮足,体重轻是由于长期吞咽不下造成,要利用胃管,多鼻饲营养膳食,同时鼓励患儿自行吞要利用胃管,多鼻饲营养膳食,同时鼓励患儿自行吞咽。患儿体重在一周内增至咽。患儿体重在一周内增至2121公斤,精神好,体力增,公斤,精神好,体力增,可下地行走。可下地行走。5 5月月1919日,患儿举颈无力,构音较前转清,可以自行吞日,患儿举颈无力,构音较前转清,可以自行吞咽,眼球运动左转、上翻较差。行走自如,体重明显咽,眼球运动左转、上翻较差。行走自如,体重明显增

    19、加,增加,1010日左右增加日左右增加5 5公斤。舌淡苔稍腻,右寸脉浮滑,公斤。舌淡苔稍腻,右寸脉浮滑,双尺脉弱。双尺脉弱。邓老认为证属脾肾亏虚,拟方如下:北芪邓老认为证属脾肾亏虚,拟方如下:北芪40g40g、党参、党参20g20g、当归、当归10g10g、白术、白术12g12g、升麻、升麻6g6g、柴胡、柴胡6g6g、桑寄生、桑寄生30g30g、薏苡仁、薏苡仁20g20g、菟丝子、菟丝子12g12g、狗脊、狗脊30g30g、五爪龙、五爪龙30g30g、楮实子楮实子12g12g、甘草、甘草5g5g,水煎服,日一剂。,水煎服,日一剂。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17345 5月

    20、月2929日,呼吸吞咽顺畅,四肢有力,声音响亮,惟眼睑轻日,呼吸吞咽顺畅,四肢有力,声音响亮,惟眼睑轻度下垂,而体重已增至度下垂,而体重已增至2424公斤。舌淡苔薄黄,脉弱。证属公斤。舌淡苔薄黄,脉弱。证属脾肾虚损,适当活动,避免剧烈运动,症状消失后仍需服脾肾虚损,适当活动,避免剧烈运动,症状消失后仍需服药两年以巩固疗效;继续加强营养支持,每餐不要过饱。药两年以巩固疗效;继续加强营养支持,每餐不要过饱。中药以健脾益肾为主,守上方加大五爪龙用量至中药以健脾益肾为主,守上方加大五爪龙用量至50g50g。6 6月月9 9日出院日出院。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1735入院后呼吸困

    21、难渐加重,出入院后呼吸困难渐加重,出现痰阻气窒、烦躁、口唇紫现痰阻气窒、烦躁、口唇紫绀加重等症状,急上呼吸机绀加重等症状,急上呼吸机陆某,男,陆某,男,50岁,顺德均安镇人,缘患者两年前开始出现双岁,顺德均安镇人,缘患者两年前开始出现双眼睑下垂,伴有全身乏力,时有吞咽及呼吸困难,眼睑下垂,伴有全身乏力,时有吞咽及呼吸困难,3月月2日上日上症加重,收入二内科。中医:痿证(脾肾虚损、大气下陷)症加重,收入二内科。中医:痿证(脾肾虚损、大气下陷)西医:重症肌无力危象;并胸腺瘤术后;并甲状腺部分切除西医:重症肌无力危象;并胸腺瘤术后;并甲状腺部分切除术后。术后。北京大学中医内科学课件09痿病2022-

    22、10-1736强肌健力口服液鼻饲强肌健力口服液鼻饲力衡全临床营养素鼻饲力衡全临床营养素鼻饲通过胃管通过胃管鼻饲食物鼻饲食物与药物与药物北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17373 3月月1717日,患者精神较前佳,拔管后觉咽喉不适,吞咽欠日,患者精神较前佳,拔管后觉咽喉不适,吞咽欠顺畅,但无呛咳,言语尚清,语声低微嘶哑,时有流涎,顺畅,但无呛咳,言语尚清,语声低微嘶哑,时有流涎,痰多,纳眠可,四肢肌力正常,可下床行走,二便调,痰多,纳眠可,四肢肌力正常,可下床行走,二便调,舌质转淡,苔白微腻,右脉虚,以肾脉为著,重按无力,舌质转淡,苔白微腻,右脉虚,以肾脉为著,重按无力,左脉弦涩。

    23、左脉弦涩。脉象见右肾脉虚,重按无力,为肾阳不足,肾不纳气之脉象见右肾脉虚,重按无力,为肾阳不足,肾不纳气之象,左脉涩示血少,涩中带弦,示正气来复;时有流涎、象,左脉涩示血少,涩中带弦,示正气来复;时有流涎、痰多,当属气虚生痰,治疗上应在生发脾阳的基础上辅痰多,当属气虚生痰,治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾纳气。以补肾纳气。方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气,方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气,五爪龙益气除痰:北芪五爪龙益气除痰:北芪120g120g,党参,党参30g30g,升麻,升麻10g10g,柴胡,柴胡10g10g,当归头,当归头15g15g,巴戟,巴戟15g

    24、15g,云苓,云苓15g15g,白术,白术15g15g,淫羊藿,淫羊藿10g10g,枸杞子,枸杞子12g12g,陈皮,陈皮5g5g,甘草,甘草5g5g,五爪龙,五爪龙50g50g。带回自。带回自煎。煎。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1738于于3 3月月3131日出院,出日出院,出院时患者已能独立院时患者已能独立登上登上7 7楼而不觉得累,楼而不觉得累,呼吸吞咽顺利,无呼吸吞咽顺利,无特殊不适。特殊不适。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1739【结语】【结语】1、痿病是、痿病是以肢体筋脉弛缓以肢体筋脉弛缓,软弱无力软弱无力,日久日久不用不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪甚则肌肉萎缩或瘫痪为特征的一种为特征的一种病证;病证;2、病因与、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤过度、饮食所伤有关;有关;3、病机在于、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损虚、肝肾亏损有关;有关;4、治疗以、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、风药、“泻南方、补北方泻南方、补北方”为原则为原则。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1740

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:中医内科学课件09痿病课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-3838138.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库