中医内科学课件09痿病课件.ppt
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- 中医 内科学 课件 09
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1、痿 病第一附属医院二内科第一附属医院二内科刘刘 友友 章章 北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-171【概述】【概述】一、定义一、定义痿病:痿病:脏腑内伤脏腑内伤,肢体筋脉失肢体筋脉失养养,而致而致肢体筋脉弛缓肢体筋脉弛缓,软软弱无力弱无力,日久不用日久不用,甚则肌肉甚则肌肉萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪为主要临床表现为主要临床表现的一类病证的一类病证。(1)肌萎缩型)肌萎缩型北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-172(2)肌无力型(肌肉无力也属于痿病的一种,不一定有肌肉萎缩的表现)北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-173痿指肢体痿弱不用。辟指下肢软弱无力,不能步履。北京
2、大学中医内科学课件09痿病2022-10-174痿病轻证:见眼睑下垂 “睑废”北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-175重证:全身肌肉无力,伴呼吸、吞咽困难。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-176二、源二、源流流 1、本病病名首见于内经,、本病病名首见于内经,素问专设素问专设痿论痿论篇论述其病因、病篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。机、证候分类及治疗大法。病理病理:“肺热叶焦肺热叶焦”,肺燥不能输精肺燥不能输精于五脏于五脏,五体失养五体失养,发为痿病发为痿病.治疗治疗:“治痿独取阳明治痿独取阳明”北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-177 2、隋唐至北宋
3、时期、隋唐至北宋时期,将痿列入风门将痿列入风门,较较少进行专题论述。少进行专题论述。3、金元时期、金元时期,张子和强调火热张子和强调火热,提出提出“痿病无寒痿病无寒”,对对风、痹、痿、厥风、痹、痿、厥予以鉴别予以鉴别。丹溪心法提出丹溪心法提出“泻南方泻南方,补北方补北方”即补肾清热的治疗大法即补肾清热的治疗大法,并创名方并创名方“虎潜丸虎潜丸”。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-178 4、丹溪心法丹溪心法 类证治裁:瘀类证治裁:瘀血致痿。血致痿。5、临证指南医案、临证指南医案痿痿:“肝肾肺胃肝肾肺胃四经之病四经之病”。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-179三、范围三
4、、范围 神经系统疾病神经系统疾病,如多发性神经炎如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。或脊髓颅脑损伤。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1710进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1711感受湿热毒邪感受湿热毒邪【病因病机】【病因病机】肺热津伤肺热津伤外感湿外感湿(热热)邪邪湿热浸淫湿热浸淫热热伤伤阴阴津津湿湿热热淫淫伤伤筋筋脉脉久病劳欲久病劳欲
5、脾胃虚弱脾胃虚弱肝肾亏虚肝肾亏虚精精血血不不足足饮食不节饮食不节筋脉肌肉筋脉肌肉失养,肢失养,肢体软弱无体软弱无力,足不力,足不任地任地痿痿病病北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1712病位:病位:肌肉、筋脉肌肉、筋脉 涉及肺、胃涉及肺、胃、肝、肾、肝、肾病因病因外因:外因:温毒、湿热温毒、湿热内因:内因:气血津液不足气血津液不足病机:病机:肌肉筋脉失于濡肌肉筋脉失于濡养养病性:病性:外感属实,内伤多虚外感属实,内伤多虚北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1713 1.以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓,痿软无力,甚至瘫痪日久,肌肉萎弛缓,痿软无
6、力,甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症。缩为主症。2.外感与内伤积损的原因,缓慢起外感与内伤积损的原因,缓慢起病的病史,或突然发病者。病的病史,或突然发病者。3.肌电图、肌活检、酶学、肌电图、肌活检、酶学、MRI等等检查,有助于明确诊断。检查,有助于明确诊断。【诊断】【诊断】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1714本病当与痹证、中风相鉴别。本病当与痹证、中风相鉴别。【鉴别诊断】【鉴别诊断】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1715痹证痹证病因病因病病位位疼痛疼痛症状症状外感(温、毒外感(温、毒、湿热)内伤、湿热)内伤(脾胃、肺、(脾胃、肺、肝、肾亏虚)肝、肾亏虚)筋脉、肌肉
7、筋脉、肌肉肢体痿软不用肢体痿软不用肌肉萎缩肌肉萎缩以双下肢多见以双下肢多见不痛不痛痿病痿病中风中风关节关节,肌肉肌肉,经脉经脉外外邪邪(风、寒、风、寒、湿、热湿、热)肌肉、关节酸肌肉、关节酸痛,屈伸不利痛,屈伸不利或关节强直变或关节强直变形,肌肉萎缩形,肌肉萎缩疼痛疼痛内因为主(内因为主(风、火、痰风、火、痰、瘀)、瘀)头部头部半身不遂,手足半身不遂,手足拘急或软弱无力拘急或软弱无力,或口眼歪斜,或口眼歪斜,常有眩晕、头痛常有眩晕、头痛、昏仆史。、昏仆史。或有麻木疼痛或有麻木疼痛北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1716 一、辨证要点一、辨证要点 1.辨虚实辨虚实 起病急起病急,发
8、展快发展快,病程短病程短,肢体力弱肢体力弱,或拘急麻木或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者,属于肌肉萎缩不明显者,属于肺热津伤或湿热浸淫之肺热津伤或湿热浸淫之实证实证;病程长病程长,病情渐进病情渐进,肢体弛缓肢体弛缓,肌肉肌肉萎缩明显者,属于脾胃肝肾亏损之萎缩明显者,属于脾胃肝肾亏损之虚证。虚证。【辨证论治】【辨证论治】北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17172.辨病位辨病位 病起发热、咽干、呛咳病起发热、咽干、呛咳,或热病后见或热病后见肢体痿软不用者肢体痿软不用者,病位多在病位多在肺肺。四肢痿软四肢痿软,食少食少,便溏便溏,腹胀腹胀,病位多病位多在在脾胃脾胃;下肢痿软无力下肢痿软无力,
9、甚则不能站立甚则不能站立,兼见兼见腰脊酸软腰脊酸软,头晕耳鸣头晕耳鸣,或月经不调者或月经不调者,病病位多在位多在肝肾肝肾。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1718二、治疗原则二、治疗原则 补益后天,补益后天,即益胃养阴即益胃养阴清阳明之热邪清阳明之热邪治痿独取阳明治痿独取阳明北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1719临床以临床以调理脾胃为调理脾胃为原则。原则。不可妄用风药不可妄用风药,是治痿的另一原则。是治痿的另一原则。诸痿日久,皆可累及肝肾,故诸痿日久,皆可累及肝肾,故重视重视补益肝肾补益肝肾为治痿的又一原则。为治痿的又一原则。朱丹溪提出朱丹溪提出“泄南方、补北方泄
10、南方、补北方”,即补肾清热的即补肾清热的治疗方法治疗方法,适用于肝肾阴适用于肝肾阴虚有热者。虚有热者。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1720 总之总之,应以重视应以重视调理脾胃调理脾胃,补益肝肾补益肝肾,育阴清热育阴清热,不妄用风药不妄用风药为基本原则为基本原则。注重辨证施治注重辨证施治,不可仅仅拘泥于不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。同时同时,配合针灸、推拿和适当的肢配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼体功能锻炼,有助于康复。有助于康复。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17211.肺热津伤肺热津伤主症主症:病起发热病起发热,或热退后突然出现肢体
11、或热退后突然出现肢体 软弱无力软弱无力,咽干呛咳。咽干呛咳。兼次症兼次症:皮肤干燥皮肤干燥,心烦口渴心烦口渴,小便黄少小便黄少,大便干燥。大便干燥。舌象舌象:舌质红舌质红,苔黄。苔黄。脉象脉象:细数。细数。三、分证论治三、分证论治北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1722治法治法:清热润肺清热润肺,濡养筋脉。濡养筋脉。方药方药:清燥救肺汤加减。清燥救肺汤加减。清燥救肺清燥救肺参草杷参草杷,石膏胶杏麦芝麻石膏胶杏麦芝麻,经霜收下冬桑叶经霜收下冬桑叶,解郁滋干效可佳解郁滋干效可佳.北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17232.湿热浸淫湿热浸淫主症主症:四肢痿软四肢痿软,肢体
12、困重肢体困重,足胫热蒸足胫热蒸,尿短赤涩。尿短赤涩。兼次症兼次症:发热发热,胸闷脘痞胸闷脘痞,肢体麻木、微肢体麻木、微 肿。肿。舌象舌象:舌质红舌质红,苔黄腻苔黄腻。脉象脉象:濡数。濡数。治法治法:清热利湿清热利湿,通利筋脉。通利筋脉。方药方药:加味二妙散化裁。加味二妙散化裁。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-1724二妙散二妙散中有苍柏,中有苍柏,再加牛膝名三妙;再加牛膝名三妙;三妙加薏名四妙,三妙加薏名四妙,湿热为患皆可疗。湿热为患皆可疗。北京大学中医内科学课件09痿病2022-10-17253.脾胃亏虚脾胃亏虚主症主症:肢体痿软无力肢体痿软无力,食少食少,便溏。便溏。兼次症兼
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