手术室护理-查房课件.ppt
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- 手术室 护理 查房 课件
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1、L/O/G/O小肠部分切除术小肠部分切除术病情介绍病情介绍 圣长余,男,72岁,外1,小肠部分坏死 专科情况(主诉及主要阳性体征):专科情况(主诉及主要阳性体征):患者因脐周疼痛9小时,阑尾切除术后2小时收住入院。中下腹平,腹肌紧张,中下腹压痛阳性,反跳痛阳性,右下腹可行手术。右下腹可见斜形手术切口约6公分。小肠解剖小肠解剖 小肠是食物消化吸收的主要场所,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠,全长约5-7米,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门,远端在十二指肠空肠悬韧带处(Treitz韧带)与空肠相连,全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠,远端3/5为回肠。
2、小肠切除50%,可无明显临床症状;但若残留小肠不足1m,则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。1由于血液供应受阻而引起肠坏死者,如肠梗阻、绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。2严重的小肠损伤,不能行单纯缝合修补者。3小肠及其系膜的原发性及继发性肿瘤。4小肠局限性炎症或狭窄引起肠梗阻者,如急性坏死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。5某些小肠畸形,如米克尔憩室、先天性肠闭锁或狭窄。6小肠瘘须行肠瘘闭合者。7广泛的肠粘连分离困难,或浆膜损伤面过大者。术前准备术前准备 1一般情况较差者,需行营养调节,可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。2
3、行胃肠减压,以减轻腹胀。3休克患者应积极抢救休克,或边纠正休克边手术。4合并出血者,血容量不足,应输血。5全身使用广谱抗生素,以控制感染。6术前备皮。7必要时插尿管以观察尿量的变化一般情况较好者,采用硬膜外麻醉。一般情况较好者,采用硬膜外麻醉。取仰卧位。取仰卧位。手术物品的准备手术物品的准备 常用的手术器械及物品:常用的手术器械及物品:大普剖包、胃肠器械、治疗巾、布类、手术衣 特殊用物:特殊用物:胃肠减压吸引器 手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合1 1切口切口 除绞窄性腹股除绞窄性腹股沟疝外,宜采沟疝外,宜采用右侧经腹直用右侧经腹直肌或右旁正中肌或右旁正中、中腹部正中、中腹部正中切口切口开腹
4、开腹 于腹正中线切开皮肤、皮下组织,起自肋于腹正中线切开皮肤、皮下组织,起自肋缘下,止于脐旁或脐下:缘下,止于脐旁或脐下:递大号刀片切开皮肤后,递血管钳、电刀切开皮下组织,递甲状腺拉钩牵开;干纱布拭血,遇出血点小直血管钳或蚊式钳钳夹,7号线结扎或电凝止血 切开腹白线:切开腹白线:递中弯血管钳夹持,电刀切开并延长 打开腹膜:打开腹膜:推开腹膜外脂肪组织,递中弯血管钳提夹切口两侧,递大号刀片切开一小口,手指探查后电刀向上、下延长切口 保护腹膜:保护腹膜:递中三角针7号线分别将2块干纱垫缝合于腹膜边缘,并外翻 探查腹腔:探查腹腔:递生理盐水协助术者洗手,更换干净纱垫,递腹腔拉钩协助暴露2 2探查病变
5、、确定病变范围探查病变、确定病变范围 确诊后提出预确诊后提出预切除肠管:切除肠管:术者用纱垫包裹肠管并提出腹腔,周围以纱垫保护3 3分离肠系膜分离肠系膜将预定切除肠管所属的肠系将预定切除肠管所属的肠系膜分离切断,如切除范围在膜分离切断,如切除范围在10cm10cm以内,可于肠系膜与肠以内,可于肠系膜与肠管相接处进行分离,如切除管相接处进行分离,如切除范围较广,肠系膜的分离应范围较广,肠系膜的分离应呈扇形呈扇形 V V形切开相应肠系膜,分离形切开相应肠系膜,分离、切断其中的肠系膜血管:、切断其中的肠系膜血管:长平镊协助、电刀切开系膜;递中弯血管钳2把依次钳夹血管,组织剪剪断,1号线结扎4切断肠管
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