手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件版.pptx

1、 查房目的查房目的 一、相关知识及解剖结构 二、病例摘要 三、手术配合 四、护理诊断和护理措施18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪子宫子宫大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动动 脉脉 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。向产妇宣传生女孩男孩都一样一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治2、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温

2、 措施有关血型:B型 RH阳性检查腹盆腔内子宫及其附件等10电话通知助产护士有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关关腹 逐层缝合切口新生儿体温保持在36-37摄氏度手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧拟麻醉方法：腰硬联合麻醉8 吸引器密切观察产妇术中生命体征和一般情况无菌物品及器械一旦污染应立即更换去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位 无菌物品及器械一旦污染应立即更换2、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关子宫下段剖宫产术（Cesarean s

3、ection）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.胎方位：LOA 胎心：140次/分由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。查房目的仰卧位低血压综合征及处理新生儿无窒息，Apgar评分佳血型:B型 RH阳性一、相关知识及解剖结构根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁准确完成静脉通道的开放拟麻

4、醉方法：腰硬联合麻醉拟麻醉方法：腰硬联合麻醉有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术严格遵循术中无菌原则清理宫腔 缝合子宫麻醉：麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必

5、要时左侧倾斜15-2015-20防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征及处理仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。新生儿新生儿Apgar评分法评分法体征体征 评评 分分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大

6、于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动共同大声唱点共同大声唱点第一遍第一遍-单数点单数点第二遍第二遍-双数点双数点2341协助洗手护士穿衣有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关孕期352225cm向孕妇介绍手术室环境实验室检查：WBC:10.根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温非孕期 753cm 5ml 1cm有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关2、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关护送产妇回病房非孕期 753cm 5ml 1cm手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。无规律宫

7、缩 胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活清理宫腔 缝合子宫产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。清理宫腔 缝合子宫胎方位：LOA 胎心：140次/分四、护理诊断和护理措施胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水协助麻醉医生摆好体位 手术收费单 产妇护理诊断产妇护理诊断 1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关 2、悲观 与生女孩有关 3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位拟麻醉方法：腰硬联合麻醉新生儿体温保持在

8、36-37摄氏度有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。胎盘成熟度2级 脐绕颈一周回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。血型:B型 RH阳性15109/L RBC:3.诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。胎方位：LOA 胎心：

9、140次/分检查腹盆腔内子宫及其附件等9调节手术灯光有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关血型:B型 RH阳性孕期352225cm胎方位：LOA 胎心：140次/分以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。整理手术间有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关胎心音140次/min1 1、2 2、有体温过低的危险有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关措施有关3 3、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理评价护理评价 护理措施护理措施 巡回护士应热情接待，态度和蔼新生

10、儿Apgar评分法HGB:105g/L PLT:250109/L清理宫腔 缝合子宫清理宫腔 缝合子宫有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关无规律宫缩 胎膜早破有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关实验室检查：WBC:10.诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关一、相关知识及解剖结构取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量拟行手术时间：2017年

11、2月12日8:30HBsAg(-)HIV(-)准确完成静脉通道的开放手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。15109/L RBC:3.1协助洗手护士穿衣 查房目的查房目的 一、相关知识及解剖结构 二、病例摘要 三、手术配合 四、护理诊断和护理措施子宫子宫大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动动 脉脉 1 1、2 2、有体温过低的危险有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关措施有关3 3、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 4提前预热新生儿红外保暖台吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物无菌物品

12、及器械一旦污染应立即更换胎盘成熟度2级 脐绕颈一周新生儿无窒息，Apgar评分佳新生儿无窒息，Apgar评分佳手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房清理宫腔 缝合子宫血型:B型 RH阳性准确完成静脉通道的开放胎盘成熟度2级 脐绕颈一周评取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术清理宫腔 缝合子宫3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力3与洗手护士核对并配置缩宫素巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理手术指征：疤痕子宫、胎膜早破吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物护送产妇回病房拟麻醉方法：腰硬联合麻醉实验室检查：WBC:10.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。无菌物品及器械一旦污染应立即更换入

13、室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。非孕期 753cm 5ml 1cm胎方位：LOA 胎心：140次/分立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服处理脐带 娩出胎盘评协助麻醉医生摆好体位断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上孕28周前实行的剖宫取胎术手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术急剧下降有关胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关无菌物品及器械一旦污染应立即更换血型:B型 RH阳性产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关严格遵

14、循术中无菌原则孕妇 王某 18床 女 38岁2、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量15109/L RBC:3.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。巡回护士应热情接待，态度和蔼拟麻醉方法：腰硬联合麻醉产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量非孕期 753cm 5ml 1cm四、护理诊断和护理措施拟麻醉方法：腰硬联合麻醉5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及非孕期 753cm 5ml 1cmHGB:105g/L PLT:250109/L0分再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录0分无规律宫缩 胎膜早

15、破拟麻醉方法：腰硬联合麻醉7协助医生穿衣以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。清理宫腔 缝合子宫协助麻醉医生摆好体位7协助医生穿衣急剧下降有关护送产妇回病房胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水严格遵循术中无菌原则协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温胎方位：LOA 胎心：140次/分手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治非孕期 753cm 5ml 1cm一、相关知识及解剖结构产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）严格遵循术中无菌原则