手术前后的护理课件.ppt
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- 手术 前后 护理 课件
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1、围手术期围手术期-从确定手术治疗起至与这从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括包括术前、术中、术后术前、术中、术后整个诊疗时期整个诊疗时期第 一 节 手术前病人的护理按照手术的期限性将手术分为三种类型 急症手术:病情危急,需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术,如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。限期手术:手术时间选择有一定时限,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤的切除手术。择期手术:可在充分的术前准备后进行手术,如一般的良性肿瘤切除术。病人对手术的耐受力分类 耐受力良好:外科疾病对全身影响较少,病人全身情况好,重要器官无器质性
2、病变或处于代偿状态。耐受力不良:外科疾病已对全身造成明显影响,病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿表现。手术前的护理手术前的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育提高手术耐受性及安全性提高手术耐受性及安全性护理评估(一)一般资料 性别、年龄、家族史、药物治疗史、既往史、遗传史、生育史等。(二)健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体 征和专科体征)等。2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。(三)身体状况 1营养状态 2手术耐受性(四)心理状况:易产生不良的心理反应,如害怕、焦虑、恐惧、抑郁、或情绪
3、激动等。(五)辅助检查1三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)便常规 2出凝血功能 3血液生化:包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。4肺功能5心电图检查 6影像学检查 (六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变,老年病人生理储备和代偿功能减退。应激 能力、兔疫功能和手术耐受性均下降,发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估,做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。护理诊断护理诊断焦虑/恐惧 anxiety 与不适应环境、担心术后并发症等有关 疼痛 pain 与疾病有关 知识缺乏 knowledge deficit 与
4、缺乏疾病的相关知识有关 营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance护理目标护理目标(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三)病人疼痛减轻或缓解。(四)病人获得足够营养,体重稳定。(五)病人能够得到充足的休息。护理措施护理措施心理准备心理准备 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、病友及向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、病友及有关规章制度。有关规章制度。观察病人情绪,鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受,观察病人情绪,
5、鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受,指导病人学会调节方法。指导病人学会调节方法。病情介绍病情介绍:讲清手术、麻醉的必要性和安全性。讲清手术、麻醉的必要性和安全性。医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作,增强病医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作,增强病人与疾病斗争的决心。同时,让病人建立对手术的安全人与疾病斗争的决心。同时,让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。感和必胜的信念。向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后,并在手术同意书上签字。复过程和预后,并在手术同意书上签字。手术解释工作手术解释工作:医护人员说话应一致,否
6、则会给病人带来医护人员说话应一致,否则会给病人带来不安。不安。要求护理人员要求护理人员:1、态度热情、和蔼、关切、同情、态度热情、和蔼、关切、同情 2、工作作风要认真、仔细、严肃、负责、工作作风要认真、仔细、严肃、负责3、以熟练的技术获得病人的信赖,改变不良心理状态、以熟练的技术获得病人的信赖,改变不良心理状态4、以通俗易懂的语言结合病人的病种,深入浅出地讲解、以通俗易懂的语言结合病人的病种,深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识,以及术后的注意事项治疗疾病的有关知识,以及术后的注意事项5、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍6、邀请已手术病人介绍经验,解除
7、对手术的恐惧、焦虑。、邀请已手术病人介绍经验,解除对手术的恐惧、焦虑。生理准备生理准备 一、一般准备一、一般准备 1、呼吸道准备呼吸道准备 2、胃肠道准备、胃肠道准备 择期手术病人术前择期手术病人术前12小时起禁食,小时起禁食,4小时起禁水;灌肠;洗胃;小时起禁水;灌肠;洗胃;排便练习排便练习 戒烟戒烟2 w时间时间 处理呼吸道合并症:感染、支扩、支处理呼吸道合并症:感染、支扩、支气管炎等气管炎等 术前训练:术前深呼吸指导;有效咳术前训练:术前深呼吸指导;有效咳痰法;协助咳痰痰法;协助咳痰 3、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 是预防切口是预防切口感染的重要环节,切口周围消毒感染的重要环节,切口
8、周围消毒15cm 4、备血、备血 5、排尿练习、排尿练习 术前应在床上训练术前应在床上训练 6、休息、休息 消除引起不良睡眠的诱消除引起不良睡眠的诱因,保持良好的休息环境,提供放松因,保持良好的休息环境,提供放松技术,减少白天睡眠的次数,必要时技术,减少白天睡眠的次数,必要时应用镇静安眠药应用镇静安眠药 二、特殊准备二、特殊准备 1、营养不良、营养不良 易导致切口感染且对休克、易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差,血清白蛋白应不低于失血的耐受性较差,血清白蛋白应不低于30g/L 2、高血压、高血压 血压过高血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一者应使血压稳定在一定水平定水平
9、3、心脏病、心脏病 急性心梗急性心梗6个月内不行择个月内不行择期手术,期手术,6个月以上且无心绞痛发作者可个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术,心力衰竭者最好在控制后考虑手术,心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术周后再行手术 4、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮常为肺气肿和哮喘,术前常规做胸透喘,术前常规做胸透 5、肝脏、肾脏疾病、肝脏、肾脏疾病 6、糖尿病、糖尿病 手术前应控制血糖于手术前应控制血糖于5.611.2mmol/l,尿糖尿糖+,接受治接受治疗者观察有无低血糖疗者观察有无低血糖三、手术日晨护理三、手术日晨护理生命体征(体温)生命体征(体温)排空大小便、留置导尿管,女性询问
10、月经情况排空大小便、留置导尿管,女性询问月经情况留置胃管留置胃管检查皮肤准备情况检查皮肤准备情况取下所有饰物(义齿、隐形眼镜)穿好手术衣取下所有饰物(义齿、隐形眼镜)穿好手术衣按时注射术前用药按时注射术前用药准备术中需要的病历、准备术中需要的病历、X片、片、CT等等护送患者入手术室,做好核对、交接班(皮肤)护送患者入手术室,做好核对、交接班(皮肤)准备好床单位,迎接病人准备好床单位,迎接病人四、急诊手术准备四、急诊手术准备 禁饮食禁饮食 建立静脉通道:纠正休克等建立静脉通道:纠正休克等 止血、包扎止血、包扎 完善相关检查:重要检查完善相关检查:重要检查五、择期手术病人的术前护理措施五、择期手术
11、病人的术前护理措施 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 保证充足的睡眠保证充足的睡眠 术日晨的护理术日晨的护理 特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备六、术前常规准备的内容六、术前常规准备的内容 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血呼 吸 道 的 准 备 训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理胃 肠 道 的 准 备 饮食:术前12h禁食,4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食,术前12日应流质饮食。灌肠:普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术:术前三天起口服肠道不吸收抗生素
12、,术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练皮肤准备的内容皮肤准备的内容 常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备:颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术术区皮肤准备的范围 乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术:前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线,下至耻骨联合及会阴部,并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术:剃除阴毛。四肢手术:包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。颅脑手术:全部头皮,
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