手术前后病人护理本科课件.ppt
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- 手术 前后 病人 护理 本科 课件
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1、章手术前后病人的护理章手术前后病人的护理学习目标学习目标识记:复述围术期、围术期护理的概念列举手术的分类列出术后常见并发症及其观察要点理解:阐明术前适应性锻炼的具体内容说明术前合并有糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项概括术后病情观察的要点学习目标学习目标运用:运用手术切口分类及愈合等级知识,对手术切口愈合情况进行记录运用相关知识,指导病人进行术前胃肠道准备运用护理程序,制定具体的术前、术后护理计划运用所学知识,对常见并发症采取正确的预防和护理措施 主要内容主要内容概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理概概 述述一、围术期的概念一、围术期的概念围术期围术期 指从确定手术治
2、疗时起,至与这次手术有指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段手术中、手术后三个阶段围术期护理围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理指在围术期为病人全程、整体的护理 概概 述述二、手术分类二、手术分类按手术目的分类按手术目的分类诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术概概 述述二、手术分类二、手术分类按手术时限分类可分按手术时限分类可分急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术 手术前病人的护理手术前病人的护理一、护理评估一、护理评估健康史健康史身体状况身体
3、状况主要器官及系统功能状况主要器官及系统功能状况辅助检查辅助检查手术耐受力手术耐受力心理心理-社会状况社会状况手术前病人的护理手术前病人的护理二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关不足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关忧有关手术前病人的护理
4、手术前病人的护理二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题知识缺乏知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识识体液不足体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关或体液在体内分布转移等有关手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理目标三、护理目标病人情绪平稳,能配合各项检查和治疗病人情绪平稳,能配合各项检查和治疗病人营养素摄入充分、营养状态改善病人营养素摄入充分、营养状态改善病人安静入睡,休息充分病人安静入睡,休息充分 病人对疾病有充分认识,能说出治疗及护理病人对疾病有充分认识,能说出治疗及护理的相
5、关知识及配合要点的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡,无水、电解质及酸病人体液得以维持平衡,无水、电解质及酸碱平衡紊乱,各主要脏器灌注良好碱平衡紊乱,各主要脏器灌注良好 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施心理护理心理护理建立良好的护患关系建立良好的护患关系心理支持和疏导心理支持和疏导认知干预认知干预制定健康教育计划制定健康教育计划 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理(见一般准备与护理(见p1415)饮食和休息饮食和休息适应性训炼适应性训炼术前俯卧位练习术前俯卧位练习深呼吸胸部手术者,训练腹式呼吸腹部手术者,训练胸式呼吸有效咳嗽取坐
6、位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理一般准备与护理输血和补液输血和补液协助完成术前检查协助完成术前检查预防术后感染预防术后感染胃肠道准备(见胃肠道准备(见p18)饮食一般手术:手术前禁食812小时,禁饮4小时胃肠道手术:术前12日开始进流质饮食置胃管或洗胃适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等 灌肠一般手术:于术前1日晚行清洁灌肠 胃肠道手术:术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者,术前应洗胃)胃肠道准备手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理一般准备与护理手术区皮肤
7、准备手术区皮肤准备预防切口感染的重要环节预防切口感染的重要环节皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备范围包括手术区切口周围至少皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域的区域一般手术备皮范围一般手术备皮范围 颅脑手术:全部头发及颈部毛发,保留眉毛 颈部手术:上自唇下,下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘 乳房手术:上起锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3及腋窝,剃腋毛 胸部手术:上起锁骨上窝,下至脐水平,前后胸范围均应超过中线5cm以上一般手术备皮范围一般手术备皮范围一般手术备皮范围一般手术备皮范围 上腹部手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线 下腹
8、部手术:上自剑突,下至大腿上1/3前内侧及会阴部,两侧至腋后线,剃除阴毛 肾区手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,前后均过正中线 会阴及肛门部手术:自髂前上棘连线至大腿上1/3,包括会阴、臀部,剃除阴毛一般手术备皮范围一般手术备皮范围 四肢手术:原则是以切口为中心、上下20cm以上,一般要超过远、近端关节或为整个肢体一般手术备皮范围一般手术备皮范围手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理一般准备与护理术日晨的护理术日晨的护理认真检查各项准备工作的落实情况认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时,应延迟手体温升高或女性病人月经来潮时,应延迟手术术
9、进入手术室前,指导病人排尽尿液;酌情留进入手术室前,指导病人排尽尿液;酌情留置导尿管置导尿管 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理一般准备与护理术日晨的护理术日晨的护理胃肠道及上腹部手术者,留置胃管胃肠道及上腹部手术者,留置胃管 遵医嘱予以术前用药遵医嘱予以术前用药拭去指甲油、口红等化妆品,取下活动性义拭去指甲油、口红等化妆品,取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品物品 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施一般准备与护理一般准备与护理术日晨的护理术日晨的护理备好手术需要的病历、备好手术需要的
10、病历、CT片、特殊物品等,随片、特殊物品等,随病人带入手术室病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接名称等,做好交接根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床,准备好根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床,准备好床旁用物,如负压吸引装置、输液架床旁用物,如负压吸引装置、输液架手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施特殊准备与护理特殊准备与护理糖尿病手术前控制血糖于5.611.2mmol/L 原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射高血压 血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备 术前2周停用利血平等降压药,指导
11、病人改用合适的降压药 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施特殊准备与护理特殊准备与护理心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术心脏病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上无心绞痛发作者,在监护条件下可施行手术手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施特殊准备与护理特殊准备与护理急性呼吸系统感染的病人需用抗生素 痰液黏稠的病人,可采用雾化吸入,或服用药物使痰液稀薄,易于咳出 哮喘病人可口服地塞米松等药物 阻塞性肺功能不全的病人,遵医嘱行雾化吸入 呼吸功能障碍者 术前2周停止吸烟 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施特殊准备与
12、护理特殊准备与护理营养不良营养不良肝疾病肝疾病肾疾病肾疾病妊娠妊娠 使用影响凝血功能药物使用影响凝血功能药物手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施健康教育健康教育告知病人与疾病相关的知识告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准 备备的具体内容的具体内容术前加强营养,注意休息和适当活动术前加强营养,注意休息和适当活动 手术前病人的护理手术前病人的护理四、护理措施四、护理措施健康教育健康教育戒烟,保持口腔卫生戒烟,保持口腔卫生注意保暖,预防上呼吸道感染注意保暖,预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼指导病人术
13、前练习相关适应性锻炼手术后病人的护理手术后病人的护理一、护理评估一、护理评估术中情况术中情况身体状况身体状况生命体征,切口状况,引流管,肢体功能,生命体征,切口状况,引流管,肢体功能,体液平衡,营养状况,术后不适及并发症体液平衡,营养状况,术后不适及并发症辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况手术后病人的护理手术后病人的护理二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关与手术创伤、特殊体位等因素有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关禁食禁饮、液体量补充不足有关低效性呼吸型态低
14、效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关痛、呼吸运动受限等有关手术后病人的护理手术后病人的护理二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关体代谢率增高和分解代谢旺盛有关活动无耐力活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发症潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等手术后病人的护理手术后病人的护理
15、三、护理目标三、护理目标病人主诉疼痛减轻或缓解病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持,循环系统功能稳定病人体液平衡得以维持,循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善,血氧饱和度维持在病人术后呼吸功能改善,血氧饱和度维持在正常范围正常范围 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理目标三、护理目标病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加,逐步增加活动量病人活动耐力增加,逐步增加活动量 病人术后并发症得以预防或被及时发现和处病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理,术后恢复顺利理,术后恢复顺利 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施一般护理
16、一般护理安置病人安置病人与麻醉师和手术室护士做好床旁交接与麻醉师和手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作轻稳搬运病人时动作轻稳正确连接各引流装置正确连接各引流装置检查输液是否通畅检查输液是否通畅遵医嘱给氧遵医嘱给氧注意保暖注意保暖手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施一般护理一般护理体位体位根据麻醉类型及手术方式安置根据麻醉类型及手术方式安置全麻:去枕平卧,头偏向一侧全麻:去枕平卧,头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位68小时小时硬脊膜外阻滞:平卧硬脊膜外阻滞:平卧6小时后根据手术部位安小时后根据手术部位安置体位置体位 手术后病人的护理手术后病
17、人的护理三、护理措施三、护理措施一般护理一般护理体位体位根据手术类型及手术方式安置根据手术类型及手术方式安置颅脑手术,如无休克或昏迷:颅脑手术,如无休克或昏迷:1530头头高脚低斜坡卧位高脚低斜坡卧位颈、胸部手术:高半坐卧位颈、胸部手术:高半坐卧位腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施一般护理一般护理术后体位术后体位根据手术类型根据手术类型腹腔内有污染者,在病情许可的情况下,尽腹腔内有污染者,在病情许可的情况下,尽早改为半坐位或头高脚低位早改为半坐位或头高脚低位
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