慢阻肺护理查房新版培训课件.ppt

1、慢阻肺护理查房新版慢阻肺护理查房新版内容内容 主诉 既往史 初步诊断用药阳性体征 定义 发病机制 危险因素 临床表现 诊断 措施 评价临床资料临床资料 护理护理疾病简析疾病简析2慢阻肺护理查房新版疾病简析疾病简析 定义：定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。3慢阻肺护理查房新版 发病机制发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普

2、遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。4

3、慢阻肺护理查房新版危险因素危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素一、个体因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。重度1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。氧化应激。炎症机制。5慢阻肺护理查房新版症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。

4、(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。7慢阻肺护理查房新版临床资料临床资料 患者王福珍，女，96岁，

5、患者慢性咳嗽，咳痰，气喘病史20余年，每于季节变化，起居不慎时发作。四天前患者因受凉致咳嗽，咳痰又作，痰黄质粘，咯吐乏力，胸闷气急无明显改善，于今日来我院急诊求治。测T：39.4监护示：脉氧80意识模糊，予吸氧，查血气分析示ph：7.04 乳酸2.7mmol/l。Pco2:13.7kpa 考虑严重co2潴留，呼吸性酸中毒，予可拉明0.375g3支兴奋呼吸中枢，为进一步诊治收住入院。既往有“支气管哮喘”病史60余年，对“左股骨颈骨折”史一年，行保守治疗，曾卧床半年，近半年来每日坐轮椅锻炼。初步诊断：中医诊断：肺胀 症属痰蒙心神证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 肺部感染 呼吸衰竭 肺性脑病

6、支气管哮喘。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式BIPAP，氧浓度40，呼吸频率15次/分，PEEP3.0。8慢阻肺护理查房新版 用药：头孢曲松，莫西沙星联合抗感染 氨茶碱 平喘 奥美拉唑 抑酸保胃 血必净 清热解毒，抗炎性反应9慢阻肺护理查房新版阳性体征 CT示：1 两侧放射冠区腔隙性梗塞 2 老年性脑萎缩 3 右侧上颌窦，两侧壁及蝶窦炎症 4 右肺中叶及两肺下叶感染，右侧胸腔少量积液 5 两肺大泡，慢支，肺气肿改变 6 盆腔积液 7 左侧股骨粗隆间陈旧性骨折。NT-ProBNP 4289.00pg/ml(3.15)NT-ProBNP 32938.00pg/ml(3.18)乳酸 1.7mmol

7、/l(3.17)乳酸 2.7（3.18）痰培养加药敏：金黄色葡萄球菌10慢阻肺护理查房新版护理体检11慢阻肺护理查房新版 体温：36.6，脉率：105次分，呼吸：19次分，血压：10740mmhg.患者神志清，精神一般，形体消瘦，唇甲无紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗。床头抬高30卧位，经口气管插管距门齿23厘米，测 气囊压力28cmh2o,接呼吸机辅助呼吸，留置胃管距鼻尖50cm，保留导尿在位畅，尿色黄质清12慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）首优问题护理（诊断、措施、评价）首优问题1P：气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引

8、起通气和换气功能有关I：保持病室内环境安静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的 量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。O：患者能够积极

9、配合治疗。13慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）护理（诊断、措施、评价）2P P：呼吸模式改变：呼吸模式改变I I：使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧 饱和度，定期复查血气、血象及肝功能；健康教育：告知患者及家属进行气管插管的原因，取得患者及 家属对目前治疗方案的理解和配合。O O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以 上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。14慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）护理（诊断、措施、评价）3P P：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关I I

10、：减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液；遵医嘱用药，注意无菌操作。加强翻身、叩背、吸痰。O O：患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各 项检查结果有所改善。15慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）中优问题护理（诊断、措施、评价）中优问题1P P：生活自理能力缺乏：生活自理能力缺乏I I：多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。心理护理：给患者以心理支持，鼓励家属多与患者交流，减轻患者心理 负担。健康教育：告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项，床上擦浴 的方法及注意事项等。O O：患者病情稳定，生活护理由护士承

11、担。16慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）护理（诊断、措施、评价）2P P：语言交流障碍：语言交流障碍I I：多与患者交流，开展心理护理；指导患者运用非语言交流方式；鼓励家属多与患者交流，给予患者心理支持。O O：患者与护士及家属的交流基本不存在障碍，生活护理及各项治疗 护理能够正确执行。17慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）护理（诊断、措施、评价）3P P：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险I I：定时翻身，班班交接；营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维 生素、微量元素的饮食，必要时给予高营养治疗；运用气垫床，降低压疮发生率。O O：患者皮肤完好

12、无破溃。18慢阻肺护理查房新版护理（诊断、措施、评价）次优问题护理（诊断、措施、评价）次优问题P P：焦虑：焦虑 与供氧不足、与供氧不足、疲乏，知识缺乏有关疲乏，知识缺乏有关I I：入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创 造一个舒适的周围环境；鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的 焦虑；随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情 的有害无利，积极配合会取得良好的效果；加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。O O：患者焦虑及紧张情绪减轻，并能积极配合治疗。19慢阻肺护理查房新版谢谢谢谢20慢阻肺护理查房新版