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1、 慢阻肺的护理慢阻肺的护理 慢阻肺的护理培训慢阻肺现状 一 慢阻肺死亡原因位居世界 二 在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致 万人死亡在我国 在农村则为第一位，其中慢阻肺占60。我国每年慢阻肺患者总人数可达 三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8第四2752700万慢阻肺的护理培训何为慢阻肺 慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应

2、有关。慢阻肺的护理培训 COPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿密切相关密切相关慢阻肺的护理培训慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：诊断标准：每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。咳嗽。概述概述慢阻肺的护理培训概述概述 肺气肿肺气肿 指肺部终末细支气管远端

3、气腔出现异常持久的扩指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。诊断标准：诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。受限并且不能完全可逆时。慢阻肺的护理培训临床表现临床表现1 1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。有阵咳。2 2）咳痰：）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3 3）气短或呼吸困难：）气短或呼吸困难：逐渐加重逐渐加重4 4）喘息和胸闷）喘息和胸闷5 5）其他：）其他：体重下降、食欲减退体

4、重下降、食欲减退慢阻肺的护理培训病程分期病程分期 急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。微。慢阻肺的护理培训并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病肺性脑病肺性脑病慢阻肺的护理培训并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。

5、常在常在COPDCOPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和氧血症和(或或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。留的临床表现。慢阻肺的护理培训并发症并发症 肺性脑病肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢阻肺的护理培训实验室及其他检查实验室及其他检查1 1肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观

6、指标，对是判断气流受限的主要客观指标，对COPDCOPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。有重要意义。2 2动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当失调等。当PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。慢阻肺的护理培训疾病预后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量

7、 慢阻肺的护理培训慢性阻塞性肺疾病怎样防治？慢性阻塞性肺疾病怎样防治？1戒烟，避免被动吸烟。2控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。慢阻肺的护理培训治疗要点治疗要点1.1.稳定期治疗稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素重症患者可使用糖皮质激素。慢阻肺的护理培训6药物治疗

8、。（1 1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括患者症状可有一定缓解。常用药物包括22受受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳，

9、给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。吸入等。慢阻肺的护理培训护理问题护理问题气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效焦虑活动无耐力与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关与健康状况改变有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。慢阻肺的护理培训护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。便秘潜在并发症与长期卧床有关。与长期卧床有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险慢阻肺的护理培训护理措施护理措施1 1、休息与活动：、休息与活动：采

10、取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。2 2、饮食护理：、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水注意少食多餐、多饮水慢阻肺的护理培训护理措施护理措施 （二）病情观察：（二）病情观察：观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察神志、

11、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。等肺性脑病表现。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合1.1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对

12、COPDCOPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（1 12L/min2L/min）、低浓度（）、低浓度（25%25%29%29%）吸氧。）吸氧。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施2 2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气

13、管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。慢阻肺的护理培训【护理措施护理措施】3 3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7 78 8次，每次，每次次101020min20m

14、in，每日，每日2 2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。慢阻肺的护理培训 4 4康复训练康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸慢阻肺的护理培训呼吸功通过缩唇形成的通过缩唇形成的微弱阻力来延长微弱阻力来延长呼气时间，增加呼气时间，增加气道压力，缓解气道压力，缓解气道塌陷。气道塌陷。方法：闭嘴经鼻方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩呼气，同时收缩腹部。吸呼比为腹部。吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3缩唇呼吸慢阻肺的护理

15、培训呼吸功腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松，腹肌收缩，膈肌松弛弛 慢阻肺的护理培训护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理2 2自发性气胸自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有，并及时配合医生进行有 关处理。关处理。观察患者呼吸、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创胸腔闭式引流术后应观察创口有

16、无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理1 1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。吸兴奋剂。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施 （六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人护

17、士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，培养病人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注意力，以消除焦，以消除焦虑，缓解压力。虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的积极协助病人取得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病

18、加重的因素。告知病人疾病加重的因素。告知病人戒烟戒烟是防治本病的重要措是防治本病的重要措施；嘱病人注意施；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺避免烟雾、粉尘和刺激性气体激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。，尽量少去公共场所。慢阻肺的护理培训护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导 2 2饮食指导饮食指导 给予给予高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐

19、，食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时避免在餐前和进餐时过多饮水。过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物避免进食产气食物，如汽水、，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的避免易引起便秘的食物食物，如油腻食物、干果、坚果等。，如油腻食物、干果、坚果等。慢阻肺的护理培训问一问？慢阻肺的护理培训1 1、COPDCOPD病人为什么给予低流病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其因慢性缺氧病人长期

20、二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。慢阻肺的护理培训2 2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减症状，还有助于降

21、低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。轻肺动脉高压和右心负荷。慢阻肺的护理培训5 5、如何协助患者有效排痰、如何协助患者有效排痰？在临床中应很好地把握在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳”四字四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。及肺不张。湿湿湿化呼吸道。湿化呼吸道。增加液体摄入增加液体摄入增加室内增加室内湿度湿度雾化吸入。雾化吸入。翻翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1 1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。吸痰器。慢阻肺的护理培训慢阻肺的护理培训