慢肾风护理查房课件.ppt

1、慢肾风（慢性肾小球肾炎）护理查房 肾病一科 李夏二零一四年十二月 主要内容 慢肾风一一疾病知识疾病知识二二病史概述病史概述三三护理措施护理措施四四讨论讨论 慢肾风疾病的相关疾病的相关知识知识概念 慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。病位在肾，相当于西医的慢性肾小球肾炎。临床表现 神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差病因与发病机制慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：1）原发病的免

2、疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损；2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；3）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。中医辨证 慢肾风 外感风热 咽干咽痛，口干喜饮，肉眼血尿或镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数气虚血瘀 镜下血尿，神疲乏力，动则加剧，舌淡暗或有瘀斑，脉沉。阴虚火旺 肉眼血尿或镜下血尿，手足心热，腰膝酸痛，舌红少苔或无苔，脉细数。脾肾亏虚 神疲乏力，腹胀，纳差，腰膝

3、酸软，尿中泡沫多，舌淡红，边有齿痕，脉沉。湿热内蕴 腹胀，纳差，口苦，口干不欲饮，尿色黄赤，泡沫多，舌红苔黄腻，脉弦数。气阴两虚 神疲乏力，动则加剧，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌红少苔或无苔，脉弦细。实验室检查 慢肾风1.尿常规 尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+，镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3肾功能测定 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降 4.B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄 治疗 慢肾风治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。饮食调整 给予优质低蛋白，低磷饮食，

4、以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态 降压治疗 主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂血小板解聚药抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。预防 预后 慢肾风1.病理类型 一般说来，慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染，劳累，妊娠，应用肾毒性药物等可使肾功恶化2.临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素3.

5、存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 病史概述 慢肾风姓名：杨少群 性别：女年龄：46岁 床号：39床诊断：中医诊断：慢肾风，气阴两虚兼有血瘀 西医诊断：慢性肾脏疾病2期 系统性红斑狼疮 2型糖尿病 肾性高血压既往史：无外伤及输血史，无药物及食物过敏史，有高血压史主诉：因确诊局灶节段硬化性肾炎9月入院 病史概述 慢肾风入院时 体温 36.6 脉搏 82次/分 呼吸 18次/分 血压110/70mmHg 患者入院时神清，眠差，盗汗乏力，腰膝酸软，小便色黄，大便调，左侧眼痛，无发热咽痛病史概述 特殊检查1212月月0909日日：尿常规 PRO1+,BLD1+,WBC-,细菌计数10.30/ul

6、。24小时尿蛋白定量447.34mg。1212月月1010日日：血生化测定 WBC 6.74109/L,N66.54%,HGB 140g/L,PLT121109/L12月10日：肝肾功能测定 肾功能及补体正常，肝功能示ALB 56.14g/L,GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/LB超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形 病史概述 病情变化 12月09日患者诉眠差，左侧眼痛，双肺呼吸音粗，遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息，安心养病12月10日患者空腹血糖12MMOLL，血压高，遵医嘱予降糖，降压及糖皮质激素应用，嘱其勿焦虑，静养休息，生活规律 病史概述 中医辨证患者辨病当属“慢肾风”范

7、畴，四诊合参，证属“气阴两虚，兼有血瘀”。病因久病体虚，气虚则见乏力纳差，腰膝酸软，气虚不摄则见蛋白尿，气虚不固，风寒邪气侵袭，肺失宣降则见咳嗽咳痰，久病生瘀，则见舌暗，舌暗红苔薄白腻，脉沉细亦为本证表现 病史概述 治疗措施入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，益气养阴，活血通络为原则，行第7次CTX冲击治疗 护理措施 护理诊断 知识缺乏知识缺乏 睡 眠 形 态 紊 乱睡 眠 形 态 紊 乱 脾胃功能受损 1.体液过多2014.12.09 P：与肾小球滤过率下降导致水钠有关储留有关 I：严密观察水肿情况，定期测体重、量腹围，记录24h出入量；提倡正常量的优质蛋白的摄入

8、，避免高蛋白的摄入；低盐饮食，勿食腌制食品；遵医嘱按时按量服用利尿药，监测血压。O：2014.12.11水肿程度有所减轻，并逐渐消退 2.营养失调低于机体需要量低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关 I：1.予优质低蛋白饮食，控制磷的摄入，同时注意补充多种维生素及 锌元素 2.静脉补充营养素，可予补充氨基酸 3.营养监测，观察并记录进食情况，观察口唇，指甲，和皮肤色泽有无苍白，定期监测体重 4.饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品：2014.12.12 患者食2014.12.09：与欲恢复，体力恢复 3.睡眠形态紊乱2014.12.09 P：与肝阳上扰，心神失宁有关 I：保持病室及

9、环境安静，避免一切刺激，为病人创造良好的睡眠环 境 每晚睡前热水泡脚，并按摩涌泉穴以助安眠 3.每晚睡前忌饮浓茶水及咖啡 4.遵医嘱针刺神门、合谷、三阴交等穴位，或耳穴压籽，取穴：神门、心、肾、交感等。O：2014.12.11患者夜间安静入睡 4.脾胃功能受损2014.12.09：与脾失运化，水湿内蕴有关 I：1选择多样化的饮食，增加食物的色，香，味及适宜的温度刺激病人的食欲 2.提供少量多餐饮食，减轻胃的饱胀感 3.指导病人按照病情选用食物，可食富于营养，多吃鲫鱼，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。肿退后可食用红枣，山药，莲子，桂圆等补品：2014.12.11胃部状况有所改善 5.焦虑2014.12.

10、09：与疾病造成的形象改变、治疗的效果及环境的改变有关：由于该病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很重要，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者及家属正确面对疾病，消除悲观情绪，使之树立战胜疾病的信心和勇气，以配合治疗。：2014.12.12患者能主动倾诉，正确面对疾病。6.知识缺乏2014.12.09 P：对疾病的诱因、过程、保健等不了解 I：对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗 根据患者情况指导合理饮食，平时以清淡，富有营养，易消 化的饮食为原则 告知患者遵医嘱服药的重要性 4.注意生活规律，起居有常，增减衣被，防止复感外邪：201

11、4.12.11患者了解疾病的相关知识 7.感染的危险2014.12.09P：与机体抵抗力下降及使用免疫抑制剂有关 I：保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消毒，防感染；保持患者皮肤清洁干燥，避免擦伤 尽量减少病区的探访人数，注意防寒保暖，避免到人多杂乱的地方去；O：2014.12.12 患者未发生感染 8.潜在并发症 慢肾衰2014.12.09P：与脾肾衰败有关 I：密切观察病情变化，如：神志、呼吸、血压、呕吐、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤骚痒等变化，并做好记录。少尿期应严格控制入水量，多尿期应注意观察水和电解质平衡状况，准确记录24小时出入量。3.遵医嘱及时正确留取血、尿标本送检，及早发现肾功能不良。O：2014.12.12 无肾衰并发症的发生 健康指导预防指导：认识积极预防感染的重要性，加强营养、注意休息、保持个人卫生；生活指导：饮食注意低盐、优质低蛋白，生活规律，起居有常，静卧修养，劳逸适度，以不感到疲劳为度，畅情志，安心养病 用药指导：坚持按医嘱服药，勿随意增减药量或停用激素，了解药物的副作用；心理指导：认识到良好的心态有利于机体抵抗力的提高，增强适应能力。保持乐观向上的心态，对疾病治疗充满信心。病情监测指导：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能变化。主要内容 慢肾 风一一疾病知识疾病知识四四讨论讨论二二.病史概述病史概述三三.护理措施护理措施