慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房-课件.pptx
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- 资源描述:
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1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房 诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、原发性高血压2级 高危 左房、左室增大 多源性房性心动过速 心功能级 、慢性胃炎病史汇报现病史:患者年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰,以后每年发病多次,以冬春季节发病多,常因受凉诱发,每年持续个月以上,经治疗或者气候变暖后缓解。曾多次在外诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗,长期院外口服药物治疗(具体药物不详,)但仍每年发病,近一年症状加重,伴静坐休息时喘累。天前,患者受凉后上诉症状再发并加重,咳黄白色黏痰,痰量较前明显增加,感心慌、气促,腹胀纳差。其他无不适。病史汇报现病史:患者在当地卫生院输液治疗后无好转,且
2、咳嗽咳痰加重,遂于我院治疗,门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。患者有高血压病史年,最高血压达?,院外间断口服降压药,近期未口服,未正规监测血压。病史汇报 现病史:患者患病以来,神志清楚,精神、食欲、睡眠均差,大便减少,小便正常,体重无明显异常。病史汇报既往史:患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”多年,既往曾患“胃溃疡”病史,经治疗后好转。否认糖尿病病史,传染病史,手术史,对头孢类抗生素过敏。个人史:生于本地,否认异地及疫区居留史,无不良嗜好。病史汇报婚育史:适龄结婚,丧偶,育子女,子女均体健,关系和睦。月经史:岁天天天岁家族史:父母均亡,无家族遗传倾向疾病史。病史汇报 患者神
3、志清楚,呼吸急促,轮椅推入病房,自主体位,查体合作,。生命体征:T36、1 P126次/分 R26次/分 BP143/85mmHg 无疼痛 基本生理:饮食差、大便减少,小便正常、睡眠差、绝对卧床休息、自理能力分,部分不能自理。心理及精神状态:知晓疾病,能积极配合治疗。护理评估 安全风险:压疮风险评估(Braden评分):分,轻度危险。跌倒风险评估(Morse评分):分,中度危险。不存在自杀、走失的危险,有病情突然加重的潜在风险。护理评估 发育正常,营养中等,正力体型,自主体位,查体合作。无双下肢水肿,其他均无异常。体格检查2016-11-07我院心电图提示:多源性房性心动过速,T波改变,心率1
4、32次/分。2016-11-07我院胸部CT提示:1、双肺符合“慢支炎”慢性感染,左下肺小结节;2、右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结/3、双侧胸腔中等量积液;4、心脏增大,左室增大为主。2016-11-07我院心脏彩超提示:1、左房左室增大;2、室壁动度降低;3、三尖瓣重度返流,考虑为肺动脉高压;4、二尖瓣重度返流,主动脉、肺动脉中度反流;5、心功能重度减退,射血分数23%;6、心包腔积液,右室前壁间距0、6cm。辅助检查2 2月1818日:血气分析(持续低流量吸氧2L/2L/分):):提示PH7、53,二氧化碳分压 25mmHg,氧分压 76mmHg,钾3、3mmol/L血氧饱和度97%。急诊血
5、常规+超敏CRPCRP快检:超敏C反应蛋白:0、5 mg/L;白细胞:11、36 109/L;红细胞:5 1012/L;血红蛋白:160 g/L;红细胞压积:47、2%;中性粒细胞百分比:86、4%;淋巴细胞百分比:10、8%;单核细胞百分比:2、6%;嗜酸细胞百分比:0%;中性粒细胞绝对值:9、81 109/L;淋巴细胞绝对值:1、23 109/L;单核细胞绝对值:0、3 109/L;嗜酸细胞绝对值:0 109/L;,辅助检查2 2月1818日:快检肝功(10(10项););急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶谱:肌钙蛋白 总蛋白:50、73 g/L;球蛋白:16、4 g/L;总胆红素34、58
6、umol/L;间接胆红素22、98umol/L;直截了当胆红素11、6umol/L;葡萄糖:6、4mmol/L;尿素:8、15 mmol/L;钾:3、39 mmol/L;肌钙蛋白I测定0、04ng/ml;B型利钠肽29940、6Pg粪便常规+隐血:未见明显异常。辅助检查 呼吸科护理常规 一级护理,病危 留陪伴 低盐低脂饮食 保持呼吸道通畅 持续低流量吸氧 持续心电、血压、血氧饱和度监测(2月20停医嘱)血氧饱和度监测 q4h(2月20开始)测空腹及三餐后两小时血糖(2月20开始)主要治疗措施2 2月1818日静脉用药:1 01 0、9%NS 100ml+9%NS 100ml+哌拉西林钠他唑巴坦
7、钠,静滴 bid bid;(;(消炎)2 2、0 0、9%NS 100ml+9%NS 100ml+半托拉唑 40mg40mg,静滴,qdqd;(;(抑制胃酸分泌)3 3、5%GS 100ml+5%GS 100ml+多索茶碱0 0、2g2g,静滴,qdqd;(;(平喘)4 4、0 0、9%NS 50ml+9%NS 50ml+盐酸溴已新8mg8mg,静滴,(,(化痰)5 5、0 0、9%NS 100ml+9%NS 100ml+丹红注射液,静滴,qdqd;(;(改善循环)6 6、0 0、9%N9%N、S 100ml+S 100ml+还原型谷胱甘肽1 1、2g2g,静滴,qd;qd;(保肝降酶)7 7
8、、6 6、0 0、9%N9%N、S 100ml+S 100ml+阿魏酸钠 0 0、3g3g,静滴,qd;qd;(营养心肌)8 8、复方氨基酸注射液18AA+18AA+氯化钾0 0、7g7g,静滴,qd;(qd;(加强营养)9 9、0 0、9%NS 20ml+9%NS 20ml+去乙酰毛花苷 0 0、4mg4mg,静滴,qdqd;(;(强心)1010、呋塞米注射液 20mg 20mg 静推;(;(利尿)主要治疗经过2 2月1919日静脉用药:1 01 0、9%NS 100ml+9%NS 100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠,静滴 bid bid;(;(消炎)2 2、0 0、9%NS 100ml+9%
9、NS 100ml+半托拉唑 40mg40mg,静滴,qdqd;(;(抑制胃酸分泌)3 3、5%GS 100ml+5%GS 100ml+多索茶碱0 0、2g2g,静滴,qdqd;(;(平喘)4 4、0 0、9%NS 50ml+9%NS 50ml+盐酸溴已新8mg8mg,静滴,(,(化痰)5 5、0 0、9%NS 100ml+9%NS 100ml+丹红注射液,静滴,qdqd;(;(改善循环)6 6、0 0、9%N9%N、S 100ml+S 100ml+还原型谷胱甘肽1 1、2g2g,静滴,qd;qd;(保肝降酶)7 7、0 0、9%NS 20ml+9%NS 20ml+去乙酰毛花苷 0 0、4mg4
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