慢性阻塞性肺疾病病人的护理8教材课件.ppt
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1、一例慢性阻塞性肺疾病病人的一例慢性阻塞性肺疾病病人的护理查房护理查房 ICU 余秀娟大纲病史汇报病史汇报 1 查体查体2COPD的知识回顾的知识回顾 3 护理问题及措施护理问题及措施 4病史汇报病史汇报 ICU 12床,郁春胜,住院号:201417366,男86岁,“反复咳嗽8年,喘5年,加重1周,嗜睡3天”入院。既往史高血压病史30余年,冠心病10余年,脑梗塞10年,前列腺增生10余年,外院头胸腹CT:左侧丘脑腔隙性脑梗塞、脑软化灶、老年性脑萎缩、右中及左下肺炎性病灶。予6月27日入我院干部病房,患者在当日18:00 时许出现无力咳痰,血氧饱和度下降至80%左右,考虑病情危重19:00转入E
2、ICU进一步监护治疗,入科时神志嗜睡,予氧气吸入,吸痰、建立静脉通道等处理措施。6.29:患者PCO2 68mmHg,予无创机械通气 治疗后效果不理想,立即协助医生予气管插管接呼吸机辅助呼吸,SPO2 至100%,治疗上予抗感染、补充钠盐、补液、补充营养、监测血气分析变化。病史汇报病史汇报 7.1日家属请省立医院刘宝教授会诊,查体:神志嗜睡,听诊双肺可及哮鸣音及干性啰音,心音低,左下肢肌力约3级,右下肢肌力2及,上肢正常。会诊意见:1、慢阻肺的诊断问题;2、肺部感染的治疗;3、严重的低钠低氯血症。7.4 患者神志转清醒试脱机后复查血气,遵医嘱拔出口插管,鼻塞供养2L/min吸入中,拔管后呼吸平
3、稳,气道内痰液多,鼓励患者自主咳痰,吸痰prn,保持呼吸道通畅。7.12 转干部病房治疗。病史汇报病史汇报 患者7.14早晨皮肤紫绀,血氧饱和度下降,血气分析:PH:7.26,PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3-:41.7mmol/L,我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷,双瞳孔直径2mm,光反应迟钝,带入胃管一根,深60cm,保留导尿畅色黄,T:36.7,HR:102次/分,R:28次/分,BP141/85mmHg,SPO2 79%(吸氧2L/min),协助医生予气管插管术,深24cm,予呼吸机SIMV模式应用,氧浓度40%,潮气量500ml,频率15次/min,PEEP2
4、cmH2O。协助医生置右锁骨下深静脉,7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺素小剂量维持,治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃粘膜,氨基酸加强营养等治疗。护理查体:骶尾部2*2二度压疮。Barden评分12分,管道滑脱危险因素评分7分。慢性阻塞性肺疾病急性加重 右中,左下肺炎 呼吸衰竭?肺性脑病?左侧丘脑腔隙性脑梗塞,脑白质脱髓鞘改变,脑萎缩 冠心病 高血压2级(很高危)前列腺增生入科诊断入科诊断 病史汇报病史汇报 7.15患者神志8AM神志嗜睡,停禁食予TPF1000ml鼻饲。7.17 医生更改呼吸机模式为spont,氧浓度
5、35%,PEEP 3,15:00 BP:100/61mmHg,遵医嘱停去甲肾上腺素应用。7.20 神志清楚、9:00遵医嘱予试脱机,19:00左右出现气管插管排痰不畅,考虑阻塞存在,血气分析:PH:PCO2:47mmHg,PO2:89mmHg,予地米5mg静推后拔除口插管,协助医生予重新更换气管插管接呼吸机SIMV模式应用。7.22、8.4、8.5协助医生行纤支镜吸痰+肺泡灌洗术。病史汇报病史汇报 7.25 :安医胡杰贵主任会诊意见:患者 不能拔管的原因主要是考虑感染和营养问题。建议给予丙种球蛋白10g/d(5-7d),提升机体抵抗力,补充白蛋白10g qod加强营养支持,同时建议输注血浆10
6、0-150ml(5-7d)。7.25-7.31 免疫球蛋白(PH4)2支 Q12h 静脉滴注。7.25-8.1 人血白蛋白 10g QOD 静脉滴注。7.26、7.28 、7.30 、8.1、8.3、8.5,予新鲜冰冻血浆O型输注,无输血反应发生。7.28:协助医生予气管切开接呼吸机应用,7.29 09:00予试脱机,气切处接氧气2L/min 吸入,8.1 RBC 3.02*1012/L,予红细胞1U静脉输注。病史汇报病史汇报 8.412:00 BP:60/45mmHg,遵医嘱予去甲肾上腺素小剂量维持血压,气切处接呼吸机辅助呼吸。13:00BP:135/38mmHg,。7.29-8.9行间断机
7、械通气,现气切处接氧气2L/min吸入。8.19 现神志清醒,气切处接氧气2L/min吸入,饮食:TPF1500ml qd。气道及口鼻腔吸出的是黄浓痰略带血性,治疗上继续予加强抗感染、化痰、抗炎症反应及活血化瘀、抗血小板聚集及保护脑细胞,促进肢体功能康复,氨基酸加强营养。相关检查相关检查.血气血气分析分析日期日期PHPH Pco2Pco2(mmHg)(mmHg)pO2pO2(mmHg)(mmHg)BEecfBEecf(mmol/L)(mmol/L)7.7.14 14 7.7.4545 4646 8484 8 8 10am7.437.43 5050 4444 8.9 8.9 7.7.15157.
8、47.47 7 3939 6767 4.7 4.7 7.7.17177.47.47 7 4141 57 57 6.1 6.1 7.28 7.287.487.48 37 37 73 73 4.1 4.1 8.04 8.047.417.41 4848 93 93 5.8 5.8日期日期凝血酶元凝血酶元时间(时间(S)APTT(s)纤维蛋白原纤维蛋白原(g/L)D-二聚体二聚体 ug/mL7.14 12.4 37.8 3.44 0.777.28 11.9 29.2 3.32 1.18.05 12.9 32.1 3.4 1.23相关检查相关检查.凝血凝血日期日期 KCL mmol/L NA mmol/
9、L CL mmol/L总蛋白总蛋白g/L白蛋白白蛋白g/L7.143.9134 9650 247.183.5134 9555.6 31.97.284.5135 956234.87.314.2137.4 99.58.053.7139 10356.227.98.094.2137 9769.633.3相关检查相关检查:生化:生化日期白细胞中性粒细胞红细胞血红蛋白血小板7.1415.2997.13.961142317.189.96893.36971637.199.0391.283.6105.4113.67.288.0884.343.65107.3339.47.317.2573.63.0287249.0
10、8.0510.0673.652.6576.9214.68.0912.0266.383.2292.8247.8相关检查相关检查.血常规血常规病史汇报病史汇报-肺泡灌洗液培养肺泡灌洗液培养7.24 1、真菌培养2日阴性 2、经48h无菌生长。8.7 铜绿假单胞菌阴性杆菌8.8 真菌培养2日阴性病史汇报病史汇报-痰标本痰标本7.14 植生乌拉尔菌阴性杆菌7.29 铜绿假单胞菌阴性杆菌8.6 真菌培养2日阴性。生化免疫生化免疫日期日期游离三碘甲状游离三碘甲状腺原氨酸(腺原氨酸(2.5-3.9pg/ml)游离甲状腺素游离甲状腺素(0.61-1.12ng/dl)促甲状腺激素促甲状腺激素(0.35-5.6u
11、iu/ml)7.302.511.632.06生化免疫生化免疫日期日期促甲状腺激素促甲状腺激素(0.35-5.6uiu/ml)总三碘甲状腺总三碘甲状腺原氨酸(原氨酸(0.87-1.78/ml)总甲状腺素(总甲状腺素(ug/dl)7.182.060.415.57.14 胸片胸片1、慢支伴感染2、右肺上野、中野斑片状模糊影,考虑炎症8.9 胸片胸片1、慢支伴感染2、右肺上野、中野斑片状模糊影,考虑炎症肺部肺部CT 8.17:1.双肺炎症 2.慢支伴感染肺气肿 3.两侧少量胸腔积液 8.14 结果未出心电图心电图 6.29 心电图示:窦性p波,心率97次/分,正常心电图。护理查体定义定义 慢性阻塞性肺
12、病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清,可能与下列因素有关:1.吸烟 导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染 在空气污染中的有害气体的慢性刺激,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增多,为细菌入侵创造条件4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏用,抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增
13、多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状:1慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。临床表现临床表现 二、体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征 1视诊及触诊。胸
14、廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。2叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。3听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。辅助检查辅助检查 动脉血气分析:静息状态下在海平面呼吸空气条件下,PaO260 mm Hg和(或)SaO290,提示呼吸衰竭。如PaO270 mmHg,pH7.30提示病情危重。胸部X线:胸廓前后径增大,肋骨水平,肋间隙增宽,膈肌低平,两肺野透亮度增高,肺纹理变细、减少,心脏悬垂狭长。肺功能测定:加重期患者,常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC 60%
15、;MVV 40%。FEV11 L可提示严重发作实验室检查实验室检查 COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。COPD 病程分期:(一)急性加重期(AECOPD)短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴有发热;(二)稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或症状轻微。常见并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸32 COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级特征:轻度FEV1/FVC70%、FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰:中度FEV1/FVC70%,50
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