慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件.pptx

1、慢性阻塞性肺疾病护理查房COPD护理查房五、健康教育四、护理诊断及措施二、病史一、疾病的相关知识三、治疗一、疾病相关知识v疾病定义v病因v病理生理v临床表现v辅助检查v治疗疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病v当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPDvCOPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性粘痰,可伴发热等炎症明显加重的表现病因v吸烟 v空气污染v职业性粉尘及化学物质v感染v蛋白酶抗蛋白酶失衡v其他:

2、如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等病理生理v1、呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆v2、肺组织及通气换气功能的改变:v早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低v大气道受累,通气功能明显障碍v肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加v肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理v肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张v伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现v(一)症状v(二)体征 v(三)COPD的严重程度分级v(四)并发症(一)症状v慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有

3、阵咳v咳痰:白色泡沫粘液痰v气短或呼吸困难:标志性症状v喘息和胸闷v其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变(二)体征v随疾病进展出现桶状胸v触觉语颤减弱或消失v叩诊呈过清音v慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 v有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音(三)COPD的严重程度分级分级 分级标准分级 分级标准级:轻度 FEV1/FVC70%,FEV180%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状 级:重度FEV1/FVC70%,30%FEV1 50%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:中度 FEV1/FVC70%,50%FEV1 80%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:极重度FEV1/FVC70%,

4、FEV1 30%估计值或FEV1 50%估计值,伴有慢性呼吸衰竭(四)并发症v慢性呼吸衰竭v自发性气胸v慢性肺源性心脏病辅助检查1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2、动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型3、血液和痰液的检查4、影像学检查辅助检查4-1、X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状;(2)横膈面低平;(3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱;(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较治疗v由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟v支气管舒张药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱v化痰药:盐酸氨

5、溴索v长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上二、病史v姓名:闫显章v性别:男v年龄:84岁v诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重 2、型呼衰 3、肺部感染 二、病史v因反复咳喘十余年,再发咳嗽、咳痰、气喘十天,加重一天”入院。v患者十天前受凉再发咳嗽,咳白色粘痰,不易咳出,并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续;遂在当地输液治疗(头孢类等)效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁,气喘加重,休息即有呼吸困难,伴心悸、头晕,恶心未吐;无盗汗及消瘦,无黄脓痰及咯血。无胸痛,无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差,大小便可,体力明显下降。v现呼吸困难持续急诊来院,

6、门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。二、病史v查体:T38、0,BP150/90mmHg,神清,精神差,半靠位,唇绀,浅表淋巴结无肿大,桶状胸,双下肺呼吸音减低,可及哮鸣音,HR84次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,双下肢无浮肿。二、病史(既往史)v长期吸烟史:65年v长期饮酒v支气管炎并肺气肿v冠心病二、病史(辅检)v胸部CT:二、病史(辅检)v血气分析:三、治 疗v持续吸氧2升/分 v心电监护v抗生素:头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用 v止咳化痰药:盐酸氨溴索v支气管扩张剂:氨茶碱v激素药:甲强龙v雾化:万托林bid四、护理诊断及措施v气体交换受损:与气道

7、阻塞,通气不足有关v清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关v活动无耐力:与心肺功能减退有关v焦虑:与病情长,疗效差有关v睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关v营养失调 低于基体需要量:与食欲减低,不思饮食有关v有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关v知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关P:气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关I:1、吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min 2、休息与活动:取半卧位,指导卧床休息 3、环境:室内保持合适温湿度,注意保暖 4、病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度 5、用药护理:遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应 6、功能锻炼:

8、缩唇呼吸,腹式呼吸O:患者现在持续低流量吸氧,气道通畅P:清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关I:1、保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病 人拍背 2、指导病人少量多次饮水,饮水量在2000ML/日左右 3、病情观察:紧密观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅 4、用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应O:现患者气道通畅,痰液易咳出P:活动无耐力:与心肺功能减退有关I:1、休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓舞进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力 2、减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的

9、姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲 3、病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O:患者活动耐力逐渐提高P:焦虑:与病情长,疗效差有关I:1、护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,认真讲解疾病估计出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗和护理 2、通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O:患者情绪稳定,舒适感增加 P:睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关I:1、评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等 2、减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘

10、药物 3、减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠 4、保证病人的舒适 5、减少睡眠的潜在损伤因素,如加床档,解除病人恐惧O:患者现夜间睡眠良好 P:营养失调 低于机体需要量:与食欲减低,不思饮食有关I:1、向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐 2、指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲 3、为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激,幸免进食时进行治疗护理O:患者现进食量增加,体重暂无明显变化P:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关I:1、床单位 2、翻身 3、营养 4、皮肤O:患者现皮肤完好,未发生

11、压疮P:知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关I:1、戒酒 2、疾病 3、用药 4、饮食 5、功能锻炼:腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O:患者现对自己病情有所了解健康教育疾病知识指导:使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,幸免粉尘和刺激性气体的吸入,指导病人及时增减衣物,幸免感冒受凉。健康教育康复训练:制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,幸免室外活动。康复锻炼v腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸频率,缓解呼吸困难症状 v缩唇呼

12、吸法 可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧 缩唇呼吸法v用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次,每次30min。腹式呼吸锻炼v患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸v一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气46s。v吸气与呼气时间比为1 2或1 3。用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在78次左右,开始每日2次,每次1015min健康教育饮食指导:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后幸免平卧,幸免进食产气食物,如豆类、啤酒、马铃薯等,幸免引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等。感谢您的聆听！