慢性肺源性心脏病护理课件.ppt
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- 慢性 肺源性 心脏病 护理 课件
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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease)慢性肺源性心脏病护理1概念概念流行病学流行病学病因病因发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理授课内容授课内容慢性肺源性心脏病护理2一、概念一、概念l由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使阻力增加,肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心右心肥厚、扩大、甚至发生
2、右心衰竭的心脏病。脏病。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理3二、流行病学流行病学:1.本病是我国的常见病、多发病,平均患本病是我国的常见病、多发病,平均患病率为病率为0.41%0.47%。2.寒冷地区较温暖地区患病率高。寒冷地区较温暖地区患病率高。3.高原地区较平原地区患病率高。高原地区较平原地区患病率高。4.农村地区较城市患病率高。农村地区较城市患病率高。5.吸烟者较不吸烟者患病率为高。吸烟者较不吸烟者患病率为高。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理4三、病因:三、病因:l支气管、肺疾病:支气管
3、、肺疾病:COPD最多见最多见l胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病l肺血管疾病肺血管疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病其他:如睡眠呼吸暂停综合征其他:如睡眠呼吸暂停综合征慢性肺源性心脏病护理5四、四、发病机制发病机制(Pathogenesis)1.肺动脉高压肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成的形成 功能性因素功能性因素(functional factors)解剖性因素解剖性因素(anatomy factors)血容量增多和血液粘滞度增血容量增多和血液粘滞度增加加慢性肺源性心脏病护理6发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的
4、肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素 缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT、血管紧张素血管紧张素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病最重要因素最重要因素慢性肺源性心脏病护理7肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖性因素解剖性因素 慢性炎症慢性炎症肺泡内压肺泡内压肺血管阻力增加肺血管阻力增加反复肺微小动反复肺微小动脉栓塞脉栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管
5、管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺泡壁破裂肺泡壁破裂肺血管重塑肺血管重塑慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理8血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBCRBC醛醛 固固 酮酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压压 水钠潴留水钠潴留发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理9发病机制发病机制(Pathogenesis)2.心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力肺循环阻力右心收缩力加大右
6、心收缩力加大右心室肥厚右心室肥厚当当肺肺A压超过右心室负荷压超过右心室负荷右心排血量下降右心排血量下降右室收右室收缩末期残余血量增加缩末期残余血量增加舒张末压舒张末压右心扩大右心扩大、右、右心功衰竭。心功衰竭。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理10五、五、临床表现临床表现v 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 v 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理11临床表现临床表现l肺、心功能代偿期(包括缓解期)肺、心功能代偿期(包括缓解期)肺气肿表现:咳、痰、喘反复发作,进行性呼吸困难肺气肿表现:咳、痰、喘反复发作,进行性呼吸困难 肺
7、气肿体征肺气肿体征肺动脉高压:肺动脉高压:P2亢进亢进右心室肥大:剑突下心脏搏动,三尖瓣区收缩期杂音右心室肥大:剑突下心脏搏动,三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理12l肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭:右心衰竭心力衰竭:右心衰竭临床表现临床表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理13失代偿期失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 精神神经症状精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理14失
8、代偿期失代偿期心力衰竭心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性腹水征阳性尿少、全身尿少、全身水肿、球结膜水肿、视乳头水肿水肿、球结膜水肿、视乳头水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音剑突下收缩期杂音 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理15慢性肺源性心脏病护理16慢性肺源性心脏病护理17慢性肺源性心脏病护理18l并发症并发症肺性脑病肺性脑病是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、酸碱平
9、衡失调和电解质紊乱、心律失常、心律失常、休克、休克、消化道出血、消化道出血、弥漫性血管内凝血等弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理19l血液检查血液检查l动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡酸碱失衡lX线检查:肺动脉高压和右心室肥大征象线检查:肺动脉高压和右心室肥大征象六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理20l心电图心电图电轴右偏电轴右偏+90;肺型肺型P波;波;右束枝传导阻滞右束枝传导阻滞Rv1+Sv51.05mV,V5 R/S1;超声心动图超声心动图实验室及其他检查
10、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理21慢性肺源性心脏病护理22七、诊断要点七、诊断要点l病史病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、心电图、X线、超声心动图的检查特征线、超声心动图的检查特征慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理23急性加重期急性加重期控制感染控制感染治疗的关键治疗的关键通畅呼吸道通畅呼吸道合理氧疗合理氧疗控制心力衰竭:控制心力衰竭:利尿剂:剂量小、缓慢、间歇用药利尿剂:剂量小、缓慢、间歇用药强心剂:剂量小、作用快、排泄快强心剂:剂量小、作用快、排泄快八、治疗要点八、治疗要点
11、用药原则用药原则慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理24控制心律失常控制心律失常抗凝治疗抗凝治疗 加强护理工作加强护理工作治疗要点治疗要点慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理25l缓解期缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点治疗要点慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理26九、护理诊断九、护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.体液过多体液过多5.5.潜在并发症:肺性脑病、上消
12、化道出血、潜在并发症:肺性脑病、上消化道出血、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理27护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力,必评估病人的耐力水平、自理能力,必要时可做心肺功能监护。要时可做心肺功能监护。2、环境和活动、环境和活动保持环境安静、空气新鲜。保持环境安静、空气新鲜。心肺功能失代偿期时,绝对卧床,取舒心肺功能失代偿期时,绝对卧床,取舒适卧位,减轻呼吸困难和心脏负担。适卧位,减轻呼吸困难和心脏负担。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理28慢性肺源性心脏病
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