慢性病社区管理及病人居家护理课件.ppt

1、目的要求1.掌握慢性病的定义、特点和危险因素2.熟悉慢性病对病人及其家庭的影响3.熟悉护士在慢性病管理中的角色4.掌握高血压的危险因素5.高血压社区管理和居家护理2021/11/142一、慢性病一、慢性病二慢性病发病趋势二慢性病发病趋势恶性肿瘤恶性肿瘤心脑血管病心脑血管病心脏病心脏病肥胖症肥胖症糖尿病糖尿病精神病等精神病等(一)慢性病慢性病的定义：的定义：是一种长期的、不可逆是一种长期的、不可逆的患病过程，造成人体多种功能障碍。的患病过程，造成人体多种功能障碍。慢性病与社区护理慢性病与社区护理2021/11/143三三 我国主要慢性病现状我国主要慢性病现状 患病率高患病率高据据20042004

2、年调查显示：年调查显示：成人高血压患病率为成人高血压患病率为18.8%18.8%，现患人数，现患人数亿。亿。成人糖尿病患病率为成人糖尿病患病率为2.6%,2.6%,现患人数现患人数20002000多万。多万。城乡差异减小城乡差异减小2021/11/144二、慢性病的特点及危险因素二、慢性病的特点及危险因素 一慢性病的特点一慢性病的特点2021/11/145二、慢性病的特点及危险因素二、慢性病的特点及危险因素二慢性病的危险因素二慢性病的危险因素吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动自然环境、社会环境、心理环境自然环境、社会环境、心理环境年龄、性别、遗传因素年龄、

3、性别、遗传因素2021/11/146三、慢性病对病人及家庭影响三、慢性病对病人及家庭影响一对病人的影响一对病人的影响病人自理能力、自我评价及生活满意度病人自理能力、自我评价及生活满意度病人的精神压力病人的精神压力二对家庭的影响二对家庭的影响角色多种性角色多种性照顾者身体和精神安康状况的影响照顾者身体和精神安康状况的影响2021/11/147四、社区护士在慢性病中的角色四、社区护士在慢性病中的角色一社区护士在慢性病管理中的角色安康教育者、实施者、研究者、组织者二提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用提高病人的依从性寻找药物治疗以外的方法2021/11/148常见慢性病的社区管理与病常见慢性病的社区管

4、理与病人的居家护理人的居家护理2021/11/149一、原发性高血压的社区管理与一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理病人的居家护理三三“高与三高与三“低低患病率高、危害性高、增长趋势高患病率高、危害性高、增长趋势高知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低2021/11/1410一高血压的危险因素一高血压的危险因素 不可改变的因素不可改变的因素 年龄、遗传因素年龄、遗传因素 可改变的因素可改变的因素 超重和肥胖超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 吸烟、长期过量饮酒吸烟、长期过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张2021/11/1411

5、二原发性高血压临床表现二原发性高血压临床表现起病隐匿起病隐匿早期：早期：病症不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心病症不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症状状后期：后期：血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾等靶器官受损表现等靶器官受损表现2021/11/1412三原发性高血压诊断与治疗三原发性高血压诊断与治疗1.1.诊断：诊断：在未使用抗高血压药的情况下，在未使用抗高血压药的情况下，p140/90mmHgp140/90mmHg2.2.治疗：治疗：1 1非药物治疗非药物治疗不吃药改变不良的生

6、活方式：不吃药改变不良的生活方式：1 1减肥减肥 2 2合理膳食合理膳食 3 3增加体力活动增加体力活动4 4减轻精神压力减轻精神压力 5 5戒烟戒烟2 2药物治疗药物治疗:科学用药科学用药降血压药：利尿药，降血压药：利尿药，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂及剂及受体阻滞剂受体阻滞剂2021/11/1413科学用药科学用药 不吃药不吃药 高血压患者必须长期用药高血压患者必须长期用药 血压降下来了就停药血压降下来了就停药 高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降高血压决不能把降压药吃吃停停，就是

7、降压药需要减量或调整的话，也应该在有经历的压药需要减量或调整的话，也应该在有经历的医生指导医生指导 只要能降压就是好药只要能降压就是好药 高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体安康没有影响。对身体安康没有影响。2021/11/1414自我管理自我管理1.1.定期测量血压，定期测量血压，1-21-2周应至少测量一次周应至少测量一次 2.2.治疗高血压应坚持治疗高血压应坚持“三心，即信心、决心、恒三心，即信心、决心、恒心心 3.3.定时服用降压药定时服用降压药 4.4.条件允

8、许，可自备血压计及学会自测血压条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5.5.随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。足。6.6.老年人降压不能操之过急，血压宜控制在老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-140-159mmhg159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。为宜，减少心脑血管并发症的发生。2021/11/1415四原发性高血压病人的社区管四原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理理与病人的居家护理1.1.三级预防：三级预防：一级预防：建立安康的生活方式，开

9、展行为一级预防：建立安康的生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯干预，改变不良行为行惯二级预防：建立安康档案，定期随访，高危二级预防：建立安康档案，定期随访，高危人群的监测及定期测量血压人群的监测及定期测量血压三级预防：抢救重度病人，预防并发症，积三级预防：抢救重度病人，预防并发症，积极康复治疗极康复治疗注意三大误区，提高依从性：注意三大误区，提高依从性：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药2021/11/1416四原发性高血压病人的社区四原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理管理与病人的居家护理1 1饮食：低盐、低脂、补钙、补钾；饮食：低盐、低脂、补

10、钙、补钾；多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒2 2适当运动适当运动3 3适度娱乐、社交适度娱乐、社交4 4遵医行为，定期测量血压遵医行为，定期测量血压2021/11/1417减压减压p患者可通过改变自己的行为方式，培养对自患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力。然环境和社会的良好适应能力。p防止情绪冲动及过度紧张、焦虑，遇事要冷防止情绪冲动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。静、沉着。p当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动。亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动。精神倾注于音乐

11、或寄情于花卉之中，使自己精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最正确境界中，从而维持稳定的血压。生活在最正确境界中，从而维持稳定的血压。2021/11/1418限盐限盐 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g6g以下，以下，最好控制到最好控制到5g5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为后，一平盖食盐约为6g6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水

12、潴留。的钠水潴留。2021/11/1419戒烟限酒 吸烟会导致高血压吸烟会导致高血压 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。动脉硬化，加重高血压。2021/11/1420减肥减肥 超重的人容易患高血压。超重的人容易患高血压。当身体的脂肪过多地集中于腹部，当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖通常以腰围形成向心性肥胖通

13、常以腰围/臀围臀围比例来衡量即常说的将军肚，患比例来衡量即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。高血压的危险性远远高于一般人群。2021/11/1421合理膳食合理膳食1.1.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。血脂升高。2.2.限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。3.3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、

14、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。少吃肉汤类。4.4.限制盐的摄入量：限制盐的摄入量：5.5.多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8 8两，两，水果水果2 2至至4 4两。两。6.6.适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。2021/11/1422适量运动适量运动 持续运动持续运动 有氧运动有氧运动 散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动动 运动的禁忌运动的禁忌 ：生病或不舒服时应停顿运动

15、生病或不舒服时应停顿运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动完毕不可立即停顿，要遵守运动程序的步骤运动完毕不可立即停顿，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停顿运动中有任何不适现象，应即停顿2021/11/1423防止高血压病人的危险行为防止高血压病人的危险行为 早晨尤其冬天醒来后立即起床，做剧烈运动早晨尤其冬天醒来后立即起床，做剧烈运动 冬天清晨早早出门锻炼冬天清晨早早出门锻炼 严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于双手浸于4 4度冷水度冷水5-105-10分钟，血压明显升高分钟，血压明显升

16、高.便秘时太用力屏气便秘时太用力屏气 高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西 饱餐后立即冲热水澡饱餐后立即冲热水澡 长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；发生较严重的腹泻时不及时看医生发生较严重的腹泻时不及时看医生 情绪极度冲动情绪极度冲动2021/11/1424目的要求目的要求1.1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素的危险因素2.2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理的社区管理和居家护理2021/11/14

17、25 糖尿病糖尿病一、概念一、概念是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。两者同时存在而引起。二、糖尿病的病因尚未说明二、糖尿病的病因尚未说明 遗遗 传传自身免疫自身免疫 环环 境境糖尿病糖尿病胰岛素缺乏胰岛素缺乏糖代谢糖代谢紊乱紊乱蛋白质蛋白质代谢紊乱代谢紊乱脂肪脂肪代谢紊乱代谢紊乱2021/11/1426一危险因素1.1.不可控制的危险因素：不可控制的危险因素：遗传遗传年龄等年龄等2.2.可控制的危险因素：可控制的危险因素：超重超重吸烟吸烟缺乏体力活动缺乏

18、体力活动高血压高血压高血脂高血脂2021/11/14272 2型糖尿病易发人群型糖尿病易发人群2021/11/1428二临床表现二临床表现型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病多发生在青少年，起病较急、病情较重，易多发生在青少年，起病较急、病情较重，易引起酮症酸中毒，药物治疗以注射胰岛素为引起酮症酸中毒，药物治疗以注射胰岛素为主。主。型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病多发生在多发生在4040岁以上成年人，起病缓慢、病情岁以上成年人，起病缓慢、病情无病症或轻微，少引起酮症酸中毒，药物治无病症或轻微，少引起酮症酸中毒，药物治疗以口服降糖药治疗为主。疗以口服降糖药

19、治疗为主。2021/11/1429三临床诊断三临床诊断糖尿病病症：具体表现为代谢紊乱症候群糖尿病病症：具体表现为代谢紊乱症候群多尿、多饮、多食和体重减轻，即多尿、多饮、多食和体重减轻，即“三多一少。三多一少。血糖检查：血糖检查：2021/11/1430四四 治疗治疗p1 1型糖尿病：型糖尿病：注射胰岛素控制高血糖，稳定病情注射胰岛素控制高血糖，稳定病情p2 2型糖尿病：型糖尿病：饮食治疗和运动治疗饮食治疗和运动治疗 监测血糖和尿糖监测血糖和尿糖 无效者予以口服降血糖药无效者予以口服降血糖药2021/11/1431五糖尿病的社区管理与病人五糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理1.1.社区管

20、理：一级预防根底上，以早发现、早社区管理：一级预防根底上，以早发现、早诊断、早治疗为主的二级预防和减少糖尿病诊断、早治疗为主的二级预防和减少糖尿病并发症的三级预防并发症的三级预防一级预防一级预防:纠正可控制的糖尿病危险因素纠正可控制的糖尿病危险因素,预防预防糖尿病的发生糖尿病的发生二级预防二级预防:预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症三级预防三级预防:减少糖尿病的致残率和死亡率减少糖尿病的致残率和死亡率,提高提高病人的生活质量病人的生活质量2021/11/1432五糖尿病的社区管理与病人五糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理2.2.并发症的护理并发症的护理p低血糖：低血糖：p糖尿病足糖尿病足

21、p高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷p糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2021/11/1433五糖尿病的社区管理与病人五糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理3.3.饮食疗法饮食疗法:限制饮食中总热量的摄入，限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素敏感性，降低血糖改善胰岛素敏感性，降低血糖2021/11/1434五糖尿病的社区管理与病人五糖尿病的社区管理与病人的居家护理的居家护理4.运动疗法运动疗法2021/11/14352021/11/1436三、癌症的社区管理与病人的居家护三、癌症的社区管理与病人的居家护理理癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生

22、长，并由原发部位向其他部位播失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官，引起衰竭，最后导致死亡。器官，引起衰竭，最后导致死亡。癌症严重危害人类安康和生命，它和心癌症严重危害人类安康和生命，它和心血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。宫颈癌最为多见。2021/11/1437一癌症的危险因素一癌症的危险因素1.吸烟2.乙肝病毒感染3.膳食不合理4.职业职业危害2021/11/1438二癌症的临床表现、诊断与治疗二癌

23、症的临床表现、诊断与治疗1.临床表现：临床表现：2.诊断：诊断：区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌症病人的生存率是非常重要的。症病人的生存率是非常重要的。3.治疗：治疗：外科手术、放射疗法、化学疗法外科手术、放射疗法、化学疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法传统中药传统中药2021/11/1439三癌症的社区管理与病人的居家三癌症的社区管理与病人的居家护理护理1.1.癌症的社区管理：癌症的社区管理：1 1一级预防：一级预防：认识危险因素，采取安康生活方式、防止癌症认识危险因素，采取安康生活方式、防止癌症的发生的发生2 2二级预防

24、：二级预防：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗3 3三级预防：三级预防：延长生存时间，提高生命质量延长生存时间，提高生命质量2021/11/1440三癌症的社区管理与病人的居家三癌症的社区管理与病人的居家护理护理1 1手术后病人的护理手术后病人的护理2 2放化疗病人的护理放化疗病人的护理3 3带有管道病人的护理带有管道病人的护理4 4癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理5 5癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活6 6临终病人的护理临终病人的护理1 1满足病人的需要满足病人的需要 2 2缓解病症缓解病症3 3精神抚慰精神抚慰 4 4抚慰家属抚慰家属2021/11/1441四、冠心病人的

25、社区管四、冠心病人的社区管理与病人的居家护理理与病人的居家护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。简称。冠心病多发生在冠心病多发生在4040岁以后，男性多于女岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。多于农村。中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，并有年轻化的趋势。并有年轻化的趋势。2021/11/1442一危险因素1.1.高血压高血压2.2.吸烟吸烟3.3.肥胖肥胖4.4.血脂异常血脂异常5.5.糖尿病糖尿病6.6.其他其他2021/11/1443二临床表现、诊断与治

26、疗1.1.临床表现：临床表现：心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死2.2.诊断：诊断：3.3.治疗：治疗：抗血小板聚集药抗血小板聚集药扩张冠状动脉的药物扩张冠状动脉的药物介入疗法介入疗法2021/11/1444三冠心病的社区管理与病人的居家护理一一级预防：一一级预防：体检，找出人群中有危险因素的个体，消体检，找出人群中有危险因素的个体，消除其除其危险因素危险因素二二级预防：二二级预防：采用药物或非药物方法，预防冠心病的复采用药物或非药物方法，预防冠心病的复发或发或加重加重三三级预防：三三级预防：抢救危重病人、康复治疗抢救危重病人、康复治疗2021/11/1445三冠心病的社区管理与病人的居家护理2 2

27、、冠心病病人的居家护理：、冠心病病人的居家护理：舒适的居住环境舒适的居住环境低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟酒咖啡酒咖啡多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒按时服药按时服药随身携带硝酸甘油和救急卡随身携带硝酸甘油和救急卡学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期病症病症2021/11/14462021/11/1447小结：1.1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素的危险因素2.2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理的社区管理和居家护理2021/11/1448 谢 谢2021/11/1449