急性胰腺炎病人护理课件-2.ppt

1、PowerPointDesign Template add your subheading 急性胰腺炎病人护理急性胰腺炎病人护理1Company name1 概述概述2 身体状况身体状况3 辅助检查辅助检查4 治疗和护理治疗和护理健康教育健康教育52Company name大体解剖大体解剖3Company name4Company name1、概述概述急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶（胰酶）自身消化的化学性炎消化酶（胰酶）自身消化的化学性炎症。症。临床上以急性腹

2、痛、发热、恶心、呕临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。急腹症之一。本病可见于任何年龄，以本病可见于任何年龄，以青壮年多见青壮年多见5Company name在我国在我国胆道疾病和酗酒胆道疾病和酗酒为常见病因为常见病因 胆道疾病胆道疾病酗酒和暴酗酒和暴饮暴食饮暴食胰管阻胰管阻塞塞腹部手术腹部手术与创伤与创伤病因及发病机制病因及发病机制内分泌与内分泌与代谢疾病代谢疾病6Company name2、身体状况、身体状况症状症状体征体征休克和脏器功能障碍休克和脏器功能障

3、碍发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐Cullen征征Grey Turner征征腹膜炎体征腹膜炎体征腹痛与腹胀腹痛与腹胀7Company name 左腰部、季肋部左腰部、季肋部和下腹部皮肤上和下腹部皮肤上可出现大片青紫可出现大片青紫色瘀斑，称色瘀斑，称Grey Grey Turner Turner征。征。8Company name在脐周围部出现蓝色改变，称在脐周围部出现蓝色改变，称CullenCullen征。主征。主要因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下要因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。脂肪，使毛细血管破裂出血所致。9Company name3、辅助检查、辅助检查主要的实

4、验室检查主要的实验室检查白细胞计数白细胞计数 常常有白细胞数量有白细胞数量增多，中性粒增多，中性粒细胞核左移。细胞核左移。血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病一般在起病2小时小时后后开始上升，开始上升，24小时达高峰小时达高峰，持续，持续45天，一般超过正常值的天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或破坏，淀粉酶可正常或低于正常。低于正常。尿淀粉酶尿淀粉酶升高升高较晚，较晚，在发病在发病24小时后开始小时

5、后开始升高，升高，48小时小时达高峰达高峰，且下，且下降缓慢，可持降缓慢，可持续续12周。周。10Company name4、（、（1）治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发）治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症症。1、减少胰液外分泌：采用减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗禁食、胃肠减压、和药物治疗。常用药物有（常用药物有（1 1）抗胆碱能药物抗胆碱能药物：常用阿托品、：常用阿托品、654-2654-2肌肌注。此药乃碳酸酐酶抑制剂，可抑制胃肠分泌，从而减注。此药乃碳酸酐酶抑制剂，可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。少胃酸分泌。（2 2）H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂：西

6、咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。（3 3）质子泵抑制剂质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。胰液分泌。（4 4）生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物（奥曲肽、施他宁），可直（奥曲肽、施他宁），可直接抑制胰腺内外分泌接抑制胰腺内外分泌2 2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。3 3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。哌替啶。11Co

7、mpany name4、（、（2）护理诊断）护理诊断腹痛腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。体温过高体温过高：营养失调：营养失调：潜在并发症：潜在并发症：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。低于机体需要量低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗量消耗 有关。有关。出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODSMODS等。等。急性疼痛：急性疼痛：有体液不足危险：有体液不足危险：12Company name护理措施护理措施疼痛

8、护理：禁食，持续胃肠减压，疼痛护理：禁食，持续胃肠减压，减少胰液对胰腺及周围组织刺激，减少胰液对胰腺及周围组织刺激，遵医嘱使用抑制胰液分泌的药物，遵医嘱使用抑制胰液分泌的药物，给予解痉镇痛药物，协助病人膝盖给予解痉镇痛药物，协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛弯曲，靠近胸部以缓解疼痛 维持水电酸的平衡：严密监测生命体征维持水电酸的平衡：严密监测生命体征准确记录准确记录2424小时出入量，发生休克迅速小时出入量，发生休克迅速补液扩容，重症急性胰腺炎病人易发生补液扩容，重症急性胰腺炎病人易发生低钾，低钙血症，根据病情及时补充。低钾，低钙血症，根据病情及时补充。维持营养供给：禁食期间给予肠外营养维持

9、营养供给：禁食期间给予肠外营养支持，轻型患者支持，轻型患者1 1周后可开始进食无脂周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食，低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食，重症患者待病情稳定，淀粉酶恢复正常重症患者待病情稳定，淀粉酶恢复正常肠麻痹消失后可行肠内营养，并逐步过肠麻痹消失后可行肠内营养，并逐步过渡至经口进食渡至经口进食降低体温：发热病人给予物理降温，必降低体温：发热病人给予物理降温，必要时给予药物降温，遵医嘱使用敏感，要时给予药物降温，遵医嘱使用敏感，能透过血胰屏障的抗生素控制感染。能透过血胰屏障的抗生素控制感染。13Company name术后护理术后护理保持引流管通畅：保持引流管通

10、畅：引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，术后伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，术后腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发现引流不畅或引流液混浊，应随

11、时进行冲击式现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗，严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天冲洗，严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换更换1 1次引流瓶次引流瓶(袋袋)，防止逆行感染。，防止逆行感染。14Company name拔管指征：拔管指征：术后术后1 1周可根据引流管的部位、引流量的周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，间，应待体温、血象恢复正常，每日引流每日引流量小于量小于5ml5ml，方可拔管。，方可拔管。值得注意的是

12、过值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。余病灶的再感染，导致病情复发。15Company name解痉镇痛解痉镇痛：按医嘱：按医嘱给予解痉镇痛药物给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目挛而达到止痛的目的。常用药物有抗的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品胆碱药，如阿托品。对症护理对症护理禁用吗啡禁用吗啡，以防引起以防引起OddiOddi括约肌痉挛而加括约肌痉挛而加重疼痛。重疼痛。疼痛严重、止痛效果不疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可

13、配合佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使。需注意哌替啶反复使用会成瘾。用会成瘾。对发热病人进行物理降对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护做好口腔护理、皮肤护理。理。16Company name术后出血：按医嘱术后出血：按医嘱给予止血药物，定给予止血药物，定时监测血压、脉搏时监测血压、脉搏，观察病人的排泄，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔胃肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理、出血，及时清理血迹和倾倒胃肠引血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺流液，避免不良刺

14、激；并立即作好急激；并立即作好急诊手术止血的准备诊手术止血的准备。并发症的观察及护理并发症的观察及护理出出血血 病人出现腹痛、持续腹胀、病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，警惕发出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘生胰瘘护理措施：护理措施：1.1.取半卧位，保取半卧位，保持引流通畅；持引流通畅；2.2.根据胰瘘程根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；静脉泵入生长抑素等措施；3.3.严密观察引流液颜色、量严密观察引流液颜色、量和性状，准确记录；和性状，准确记录；4.4.必要必要时做腹腔灌洗引流，防止胰时做

15、腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管；或腐蚀大血管；5.5.保护腹部保护腹部瘘口周围皮肤，用凡士林纱瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。布覆盖或氧化锌软膏涂抹。腹部出现明显的腹膜腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明内容物流出，即可明确诊断。应注意：确诊断。应注意：保持局部引流通畅；保持局部引流通畅；保持水、电解质平保持水、电解质平衡；加强营养支持衡；加强营养支持。胰瘘胰瘘肠肠瘘瘘17Company name5、健康教育、健康教育1 1、减少诱因、减少诱因 治治疗胆道疾病、戒酒、疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服预防感染、正确服药以预防复发。药以预防复发。2 2、休息与活动、休息与活动 劳逸结合，保持良劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳好心情，避免疲劳和情绪激动。和情绪激动。3 3、合理饮食、合理饮食 少少量多餐，进食低脂量多餐，进食低脂饮食，忌食刺激、饮食，忌食刺激、辛辣及油腻食物。辛辣及油腻食物。4 4、控制血糖及血、控制血糖及血脂脂 监测血糖及血监测血糖及血脂，必要时使用药脂，必要时使用药物控制物控制5 5、定期复查、定期复查 出出现胰腺假性囊肿、现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘等胰腺脓肿、胰瘘等并发症时，及时就并发症时，及时就诊。诊。18Company nameThe end.19