急性胰腺炎病人的护理-5课件.pptx
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1、急性胰腺炎的护理 1了解:急性胰腺炎的定义及病因。熟悉:急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握:对急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。2 急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症3 引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。【病因与发病机制】【病因与发病机制】41.1.胆道疾病胆道疾病 国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,引起胆源性胰腺炎
2、的因素可能为:急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶52 2胰管阻塞胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管 胰管阻塞,胰管 内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 63 3酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 (1)大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。(2)慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。7 尽管急性胰腺炎病因繁多,多数可找到致病因素,但仍有8%25%的病人病因不明。8 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致
3、胰腺的自身消化。9正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:(1)一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等;(2)一种是以酶原形式存在的无活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下,胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。(1)在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏,酶原被激活成有活性的酶,使胰腺发生自身消化。(2)近年的研究提示胰腺组织损伤过程中,一系列炎性介质,如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等,可引起胰腺血液循环障碍,导致急性胰腺炎的发生和发展。10急性水肿型:可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变;急性坏死型:可见明显出血,分叶结构消失
4、,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。11【临床表现临床表现】(1)(1)轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP):以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。(2)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP):少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。12【症状症状】1.1.腹痛:腹痛:为本病的主要表现和首发症状为本病的主要表现和首发症状(1)腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放(2)水肿型腹痛一般35天后缓解;(3)出血坏死型腹部剧痛,持续较长,由
5、于渗液扩散可引起全腹痛。(4)极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。132.2.恶心、呕吐及腹胀:恶心、呕吐及腹胀:(1)起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁。(2)呕吐后腹痛并不减轻。(3)常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻3.3.发热:发热:(1)多数病人有中度以上发热,一般持续35天。(2)若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。144.4.水电解质及酸碱平衡紊乱:水电解质及酸碱平衡紊乱:(1)多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。(2)出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。5.5.低血压和休克:低血压和休
6、克:(1)见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。(2)亦可逐渐出现,或在有并发症时出现。(3)其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。15【体征体征】1.1.轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。2.2.重症急性胰腺炎:重症急性胰腺炎:(1)病人常呈急性重病面容,痛苦表情,(2)脉搏增快,呼吸急促,血压下降。(3)出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。16(4)少数
7、病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。(5)如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。(6)胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸(7)低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。17【并发症并发症】主要见于急性坏死型胰腺炎1.局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。2.全身并发症常在病后数天出现,如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等,病死率极高。18【辅助检查辅助检查】多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶一般在起病后612
8、h开始升高,48h后开始下降,持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚,常在发病后1214h开始升高,持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响血清脂肪酶常在病后2472h开始升高,持续710天,超过1.5u/L(Cherry-Crandall法)时有意义CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高。2 2淀粉酶测定淀粉酶测定1 1白细胞计数白细胞计数3 3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定4.C4.C反应蛋白(反应蛋白(CRPCRP)191.血钙降低,若低于1.75mmol/L则预后不良。2血糖升高较常见,持久空腹血糖高于10mmol/L 反
9、映胰腺坏死。3.可有血清AST、LDH增加,血清清蛋白降低1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。2.腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。5 5其他生化检查其他生化检查6 6影像学检查影像学检查207 7.腹腔穿刺腹腔穿刺:穿刺液外观呈血性混浊,可见脂肪小滴,并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。21【诊断要点诊断要点】1.有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史;2.突发剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛;
10、3.血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。22【重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点】1.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱;2.营养支持;3.抗感染治疗;4.减少胰液分泌:生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌;5.抑制胰酶活性:仅用于重症胰腺炎的早期。【轻症急性胰腺炎的治疗要点】【轻症急性胰腺炎的治疗要点】1.1.禁食及胃肠减压;2.静脉输液,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡;3.腹痛剧烈者可给予哌替啶;4.抗感染:因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素;5.抑酸治疗:常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。23【治疗原则治疗原则】减轻腹痛;减少胰腺分泌;防治并发症减轻腹痛;
11、减少胰腺分泌;防治并发症。1.非手术治疗非手术治疗:抑制胰腺分泌,纠正休克与水、电解质平衡失调,镇静止痛,防止继发感染及其他并发症。2.手术治疗手术治疗:清除坏死组织,灌洗引流,三造瘘(胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘)。24【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关3 3.体温过高体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4.4.舒适状态改变舒适状态改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复,略感腹胀有关。5 5潜在并发症潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼
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