急性胰腺炎护理查房基础知识培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房基础知识基础知识内容介绍1.急性胰腺炎的定义、病因、发病机制及临床表现2.病史介绍3针对该病人提出护理诊断,制定护理计划,评价急性胰腺炎护理查房基础知识2病因l胆道疾病(包括胆道微结石)l十二指肠液反流l饮酒过量l血液循环障碍l其他相关因素:暴饮暴食、药物、高脂血症、损伤、特异性感染等急性胰腺炎护理查房基础知识4 发病机制胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化急性胰腺炎护理查房基础知识5临床表现重症胰腺炎(SAP):腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫腹膜炎麻痹性肠梗阻皮下出血急性胰腺炎护理查房基础知识6
2、病史介绍l患者卜海洋 男 44岁 汉族 已婚 既往有胆囊炎病史3月余l主诉:突发上腹部持续性疼痛3小时余l现病史:患者3小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛,呈持续性,无肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,病程中患者体温稍高,无呕血、黑便,无腹泻,无血尿,无畏寒,饮食差,大小便未解,有肛门排气。l查体:腹平坦,未见肠型及蠕动波,板状腹,肝脾肋下未及,满腹压痛,尤以上腹部明显,肌卫、反跳痛阳性,肠鸣音弱l相关检查:淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖(干片法)9.4mml/l,尿素氮(干片法)10.1mml/l,肌酐(干片法)80.2mml/l,谷丙转氨酶(干片法)226.0u/l,总胆红素
3、(干片法)36.3umol/l,间接胆红素(干片法)28.0umol/l,直接胆红素(干片法)8.3umol/l,急性胰腺炎护理查房基础知识7病史介绍l入科情况:2011.4.4 22:45 患者神情,精神差,痛苦貌,来时血压122/86mmhg,心率102次/分,氧饱和度99%,病情危重,遵医嘱予禁食水,胃肠减压,股静脉置管行连续性血液净化治疗。l4.5 00:30 CBP治疗上机,模式CVVH,肝素首剂20mg,追加量6mg/h,A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸镁2.4ml+氯化钙0.9g+10%氯化钾10ml,B液5%SB200ml,前
4、稀释2400ml/h,后稀释600ml/h,血流速180ml/min,净超为0。l4.6患者病情危重,持续胃肠减压、禁食水,间断肛管排气,CBP治疗持续进行,15:10透析器凝血严重,予以下机,最高T38.7,予物理降温可降至37.5,复查血常规、肝肾功能、电解质示白细胞计数8.8*109/L,中性粒细胞计数7.60*109/L,中性粒细胞百分百86.50%,红细胞计数4.73*1012/L,血红蛋白152g/L,血小板计数85*109/L,肾功能电解质钧在支持范围内,血淀粉酶406.5u/l,谷丙转氨酶318.0u/l,谷草转氨酶156u/l,总蛋白53.8g/l,白蛋白30.3g/l,球蛋
5、白23.5g/l,总胆红素81.5umol/l,间接胆红素61.5umol/l,直接胆红素20.0umol/l,复查CT未显示结果,为提高胶体渗透压,改善循环输入血浆 600ml急性胰腺炎护理查房基础知识8 病史介绍l4.712:00CBP治疗开始,模式与参数同前,历时12小时,T最高37.8,物理降温可至正常,患者腰腹部疼痛难忍期间予哌替啶200ug微泵输入,疼痛缓解后停用,4.6日CT提示双下肺不张,左 侧少量胸腔积液,腹部胰腺肿胀,胰周仍渗出,输入血浆600ml。l4.8复查血淀粉酶降至正常范围内,谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显下降,上腹部疼痛明显减轻,暂停CBP治疗,最高T38,物理降温至
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