急性肾衰竭护理查房-课件.ppt

1、急性肾衰竭护理查房 ppt课件1肾衰竭护理查房肾衰竭护理查房o 一、病史一、病史o 二、二、ARF的基本概念的基本概念o 三、三、ARF的病因的病因o 四、四、ARF的症状的症状o 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查o 六、治疗计划及过程六、治疗计划及过程o 七、护理诊断及问题七、护理诊断及问题o 八、护理措施及依据八、护理措施及依据o 九、健康指导九、健康指导急性肾衰竭护理查房 ppt课件2病史病史o1床，沈爱莲，因“发热伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。患者1月前出现发热，查肌酐升高（具体不详），半月前出现胸闷气促，病情明显加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激素冲击、吸氧等治

2、疗，后因氧合差，行气管插管后收入ICU，继续予抗感染、机械通气、CRRT治疗，诊断为：“急性肾功能衰竭，ANKAA相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。o初步诊断：1.急性肾功能衰竭 2.ANKAA相关性血管炎 3.重症肺炎 4.重度贫血 5.血小板减少症急性肾衰竭护理查房 ppt课件3急性肾衰竭的基本概念急性肾衰竭的基本概念o 急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾

3、功能急剧恶化。2005年急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）网络（AKIN）将急性肾衰竭命名为急性肾损伤（AKI）：肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加0.3mg/dl（26.5mol/l），或者增加50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病或脱水状态）。急性肾衰竭护理查房 ppt课件4ARF的病因的病因o急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾

4、脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者急性肾衰竭护理查房 ppt课件5ARF症状症状(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日400mL)，甚至无尿(每日5.0 mg/

5、L。o2016-07-14 血红蛋白:72 g/L，白细胞计数:6.67*109/L，中性粒细胞百分比:62.3%，血小板计数:139*109/L，C反应蛋白:19.2 mg/L。钾(K):5.33 mmol/L，钠(Na):132.8 mmol/L，尿素氮(BUN):33.99 mmol/L，肌酐(Cr):251.3 mol/L急性肾衰竭护理查房 ppt课件9治疗计划治疗计划o1.心电监护，鼻饲流质，及时复查肺部CT，了解肺部情况；完善相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。o2.气管插管，机械通气，加强口腔护理，保持气道通畅，翻身拍背吸痰，改善氧合。o3.抗感染：泰能针1.0 q12h，据疗

6、效及培养调整。o4.扩张支气管，化痰，护胃等治疗。o5.加强营养支持治疗，可联合肠内肠外营养支持，保持内环境稳定，继续床边CRRT治疗。.疾病情况需要向其家属言明，住院期间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等可能。告病危，汇报上级医师。急性肾衰竭护理查房 ppt课件10治疗过程治疗过程o07-06 呼吸机模式PC：15cmH2O，PEEP：5cmH2O，VT：255ml，FIO2：40%，SPO2：94%，o2016-07-07 11:03 右锁骨下静脉穿刺，右股静脉透析导管穿刺置管o07-08 16:30 尿量180m

7、l,托拉塞米10mg静注；19:00血糖24.2mmol/l,胰岛素使用后恢复正常暂停使用o07-11痰培养及药敏结果(鲍曼不动杆菌+肺克)停用泰能，予哌拉西林舒巴坦针3.0静滴每日二次及依替米星针0.1静滴每日二次联合抗感染治疗急性肾衰竭护理查房 ppt课件11治疗治疗o07-12 8:00改呼吸机模式PSV，呼吸频率25次/分，潮气量400ml，PEEP:5cmH2O，PS:15cmH2O，FiO2:35%，SPO2：97%。o07-14 停用丙泊酚 呼吸机参数改为PS:8cmH2O，PEEP:3cmH2Oo07-15 16:20拔除ET管 文丘里40%呼吸正常、氧饱和度正常，血压偏高予欣

8、康40mg微泵对症处理o07-19 9:00胸前背部可见皮疹予地塞米松5mg静注，葡酸钙2g微泵处理14:10转肾内科治疗备注：转科时仍可见皮症，住院期间血糖时有偏高予胰岛素处理cvp值低时告知医生均未处理急性肾衰竭护理查房 ppt课件12CVVH治疗治疗07-18 超滤前躁动明显予力月西5mg肌注，效果不明显后力月西3mg静注，16:30患者仍躁动予力月西2mg静注急性肾衰竭护理查房 ppt课件13护理诊断及问题护理诊断及问题清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关力有关体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失调有关调有关营养失调

9、：低于机体需要量，与长期限营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。等因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体免疫功能低下、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。白细胞功能异常、透析有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。调。急性肾衰竭护理查房 ppt课件14护理措施及依据护理措施及依据清理呼吸道无效：与痰液粘稠

10、、咳嗽无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关 观察评估患者痰液色量性状 注意病人呼吸、血氧饱和度变化有无呼吸梗阻情况 加强翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱使用化痰药物，加强气道湿化 保持病室温湿度适宜:湿度50%-60%、温度18-22 做好口腔护理急性肾衰竭护理查房 ppt课件15护理措施及依据护理措施及依据体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失调有关体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失调有关 密切观察病情：尿量水肿部位程度及变化，高血压或心衰征象有无水中毒低钠血症，意识状态等 监测生命体征、肾功能、血离子变化，有异常及时报告处理 维持水平衡，补液量为：前一日出量加500ml 遵医

11、嘱透析并加强护理 告知病人积极配合治疗的意义急性肾衰竭护理查房 ppt课件16护理措施及依据护理措施及依据营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 饮食护理：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。肠外营养及时肠内营养 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，肾衰竭病人胃肠症状较明显，加强口腔护理。监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。急性肾衰竭护理查房 ppt课件17护理措施及依据护理措施及依据皮肤完整性受损皮肤完整性受损 评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检

12、查受压部位有无发红、水疱、感染等 皮肤的护理：避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效 及时翻身拍背，使用气垫床，并按摩受压部位。床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。急性肾衰竭护理查房 ppt课件18护理措施及依据护理措施及依据有感染的危险：有感染的危险：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等

13、，准确留取各种血、尿标本。预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。急性肾衰竭护理查房 ppt课件19护理措施及依据护理措施及依据潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量。严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿，2、血清钠浓度是否正常，3、

14、中心静脉压监测，4、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留，5、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类，2、限制钠盐，3、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。急性肾衰竭护理查房 ppt课件20健康教育健康教育o 1、疾病知识指导、疾病知识指导o 2、合理饮食、维持营养、合理饮

15、食、维持营养o 3、维持出入液量的平衡、维持出入液量的平衡o 4、预防感染、预防感染o 5、治疗指导与定期随访、治疗指导与定期随访急性肾衰竭护理查房 ppt课件21ARF分期分期 1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至3060毫升/分，肾单位减少约20%25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高

16、。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。急性肾衰竭护理查房 ppt课件22ARF分期分期 3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟1015毫升时，肾单位减少约70%90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡急性肾衰竭护理查房 ppt课件23急性肾衰竭护理查房 ppt课件24