急性心肌梗死护理0课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性心肌梗死护理0课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 护理 课件
- 资源描述:
-
1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 患患 者者 的的 护护 理理 急性心肌梗死护理01学习内容学习内容 1.1.疾病知识疾病知识 2.2.病例分析病例分析急性心肌梗死护理0急性心肌梗死(急性心肌梗死(AMIAMI)急性心肌缺血性坏死,发生冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛,发热,心肌酶谱增高,特异性进行性ECG变化;亦可发生心律失常、休克、心衰。急性心肌梗死护理0病因和发病机制病因和发病机制 基本病变:冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 急性心肌梗死急性心肌梗死护
2、理0动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程急性心肌梗死护理0常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少:休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加:劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐(高脂肪餐)血脂增高,血粘度高,血小板粘附性增高 血栓形成急性心肌梗死护理0临床表现临床表现 与与MIMI大小、部位、侧支循环有关大小、部位、侧支循环有关一、先兆:
3、一、先兆:1.1.其中不稳定性心绞痛最突出,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。急性心肌梗死护理0二、症状二、症状 1、疼痛:最早、最突出,剧烈,伴大汗烦躁、恐惧,时间长,休息和服用硝酸甘油不缓解 2、全身症状:发热(1周,38)3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛急性心肌梗死护理04、心律失常心律失常(24h内常见,约7595%可见)前壁:室性心律失常;当伴AVB时表明梗死面广,病情重 下壁:传导阻滞 警告性室性心律失常,当有以下表现时:频发室早(5次/分)、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、
4、猝死可能。急性心肌梗死护理05 5、低血压和休克、低血压和休克表现:疼痛缓解后收缩压仍80mmHg;伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝原因:心肌坏死,CO下降*神经发射,周围血管扩张 急性心肌梗死护理06 6、心力衰竭(、心力衰竭(323248%)原因:心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调表现:主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰,BP下降急性心肌梗死护理0三、体征三、体征1、心脏体征:心脏扩大,心率快,心包摩擦音,心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音二尖瓣乳头肌功能失调或断裂2、血压:降低3、心衰、心律失常、休克体征急性心肌梗死护理04 4、并发症、并发症1 1
5、、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂 轻者:HF顽固性HF 重者:急性肺水肿,死亡2 2、心脏破裂(少见)、心脏破裂(少见)游离壁破裂心包积血、压塞,死亡 室间隔破裂3 3、栓塞栓塞(1-6%1-6%)A栓塞:脑、肾、脾、四肢、V栓塞:肺动脉栓塞急性心肌梗死护理04、室壁瘤(左心室,室壁瘤(左心室,5-20%5-20%)临床表现及征象:心界左侧扩大,心尖搏动广泛,反常搏动 心尖区收缩期杂音(粗糙)ECG:ST持续性抬高或恢复后再次抬高临床后果:HF,栓塞、室性心律失常急性心肌梗死护理05 5、心肌梗死后综合征(、心肌梗死后综合征(10%10%)表现:AMI后数周数月,反复发生心包炎、肺
6、炎、胸膜炎,发热、胸痛症状机制:机体对坏死物质的过敏反应急性心肌梗死护理0实验室和其他检查实验室和其他检查一、ECG:1、特征性改变:宽而深的Q波病理性Q波坏死 ST段抬高呈弓背向上型 损伤 T波倒置缺血急性心肌梗死护理02 2、动态性改变、动态性改变 数小时内:高大T波,二肢不对称 数小时后:ST段抬高,弓背向上 数小时2天:病理性Q波,逐渐加深,R波减低 数日2周:ST段逐渐回落至基线,T波 平坦、倒置 数周数月:T波倒置呈“V”形急性心肌梗死护理0急性心肌梗死护理03 3、心梗、心梗ECGECG定位诊断定位诊断 前间壁:V1V3 前侧壁:V5V7,AVL 广泛前壁:V1V5 下壁:,AV
7、F 高侧壁:,AVL 正后壁:V7V8急性心肌梗死护理0*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I24小时24小时714天CK-MB4小时1624小时34天MYO2小时12小时12天GOT612小时2448小时36天LDH810小时23天12周二、心肌标记物及动态改变急性心肌梗死护理0治疗要点治疗要点一般治疗 1、休息:绝对卧床 2、吸氧:间断、持续 3、监护(CCU)4、绝对卧床12周,23周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食,保持大便通畅 6、口服双抗药急性心肌梗死护理0保持大便通畅保持大便通畅:腹部按摩腹部按摩急性心肌梗死护理0解除疼痛 哌替啶肌注或吗啡静注,注意呼吸和BP 硝
8、酸甘油或消心痛含服或静滴,注意HR和BP急性心肌梗死护理0再灌注治疗发病6小时内,使闭塞冠脉再通,心肌得 以再灌注,使MI范围缩小,改善预后1)急诊PCI2)溶栓疗法(接诊30min)非特异性纤溶酶原激活剂:尿激酶,150万静滴(30min内)特异性纤维蛋白溶酶原激活剂(r-tPA)3)冠脉搭桥急性心肌梗死护理0溶栓适应症:1、2个或2个以上相邻导联S-T段抬高(胸导联0.2mv,肢导联 0.1mv),起病时间12h,年龄75岁 2、ST段明显抬高的AMI病人年龄75岁 3、STEMI发病时间已达12-24h急性心肌梗死护理0禁忌症:1、出血倾向 2、年龄70岁,75岁 3、近期内有手术、活动
9、性出血史 4、难以控制的高血压160/110mmHg 5、发病6小时,但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史急性心肌梗死护理0再通指标一、直接指标 冠状动脉造影二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降50%2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、cTnI和cTnT峰值提前至发病12h内,CK-MB峰值提前出现(14h以内)四项中有四项中有2 2项或以上为再通,项或以上为再通,1 1、4 4最重要最重要急性心肌梗死护理0)经皮冠脉内成形+支架植入术适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者类型:急诊PTCA 补救性PTCA溶栓失败后 延迟性PT
10、CA2周内 择期PTCA三月内急性心肌梗死护理0消除心律失常 VPB 利多卡因,胺碘酮 VT:利多卡因,胺碘酮,同步直流电律 Vf:非同步直流电复律 心动过缓:阿托品 AVB伴血液动力学障碍:临时起搏 快速室上性:药物无效,同步直流电律急性心肌梗死护理0控制休克补充血容量应用升压药主动脉内球囊反搏 急性心肌梗死护理0 治疗心力衰竭治疗心力衰竭一般处理:一般处理:限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。血压正常或偏高时:血压正常或偏高时:扩血管治疗:硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂:速尿(右室梗死病人慎用)正性肌力药物:24小时内慎用洋地黄,可选用米力农、多巴酚丁胺 急性心肌梗死护理0 血压
11、低及休克时:血压低及休克时:多巴胺 血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明扩血管药物:在升压药同时加硝普钠正性肌力药:首选多巴胺或多巴酚丁胺、米力农,必要时用洋地黄主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG急性心肌梗死护理0其他治疗:极化液疗法,促进心肌细胞代谢 受体阻滞剂、ACEI 抗凝疗法急性心肌梗死护理0常见护理诊断常见护理诊断疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关潜在并发症:心律失常、休克、猝死恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生有 关急性心肌梗死护理0健康指导健康指导疾病知识指导心理指导康复指导用药指导照
12、顾者指导 急性心肌梗死护理0 预防预防 预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗 小剂量阿司匹林、双嘧达莫对抗血小板聚集和黏附,预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗 普及心肌梗死知识,及早发现和治疗急性心肌梗死护理0心理护理心理护理病人病人:焦虑焦虑伤心伤心郁闷郁闷否认否认恐惧恐惧缓解紧张情绪缓解紧张情绪 关心安慰病人关心安慰病人 做好解释工作做好解释工作 取得家属支持取得家属支持 护士护士急性心肌梗死护理0 1 1例急性心肌梗死例急性心肌梗死 患者的护理患者的护理急性心肌梗死护理0 病史汇报病史汇报患者患者 男性男性 4848岁岁 住院号住院号1801806349
展开阅读全文