急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 护理 进展 专业知识 讲座 培训 课件
- 资源描述:
-
1、急性心肌梗死护理新进急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座展专业知识讲座急性心肌梗死护理新急性心肌梗死护理新进展进展 概述概述 护理评估护理评估 护理措施护理措施 院前急救院前急救 预防预防 健康指导健康指导10/17/20222急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座概述概述定义定义病理生理机病理生理机制制好发年龄好发年龄诱因诱因 10/17/20223急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座 急性急性心肌梗死是指心肌梗死是指由于由于冠状动脉冠状动脉急性狭急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产生的生的心肌心肌严重严重缺血缺血和和坏死坏死。2022-10-174病理生理机制
2、病理生理机制 是是在冠状动脉在冠状动脉粥样硬化粥样硬化的基的基础上,础上,由于某些机械原因(如高由于某些机械原因(如高血压或冠脉痉挛等)诱发了易损血压或冠脉痉挛等)诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成,产生性斑块的破裂和血栓形成,产生了急性了急性冠状动脉冠状动脉严重狭窄或完全严重狭窄或完全闭塞闭塞的的结果。结果。10/17/20225急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座 在中老年多发,男性多于女性,在中老年多发,男性多于女性,亦可见于青年人;亦可见于青年人;AMI起病急,发起病急,发病凶险,死亡率高,预后差,是冠心病凶险,死亡率高,预后差,是冠心病极危重的表现类型。病极危重的表现类型。2022-10
3、-176诱发因素诱发因素(1)工作过累、)工作过累、重体力劳动:重体力劳动:工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担,使心肌工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担,使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄,不能充分扩张以增加心肌灌注,造成心肌而管腔狭窄,不能充分扩张以增加心肌灌注,造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛,使心肌缺血进急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛,使心肌缺血进一步加重,严重时可促发急性心肌梗死。一步加重,严重时可促发急性心肌梗死。(2 2)精神紧张、情绪激动时)精神紧张、情绪激动时:精神紧张、情绪激动
4、时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌精神紧张、情绪激动时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可发生心绞痛增多,使冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口,猝然倒下的场过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口,猝然倒下的场面,而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时,面,而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时,因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。10/17/20227急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座诱发因素诱发因
5、素(3)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质:饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险,尤其多见于老年病人。进急性心肌梗死的危险,尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高,血食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高,血液粘滞度增加,引起局部血流缓慢,促使血栓形液粘滞度增加,引起局部血流缓慢,促使血栓形成而导致急性心肌梗死。成而导致急性心肌梗死。4)便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气)便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗死。而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者
6、并非少见。所因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以,有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习以,有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯,必要时可采取一些润肠通便的措施。惯,必要时可采取一些润肠通便的措施。10/17/20228急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座诱发因素诱发因素(5)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走:寒冷刺激,特别寒冷刺激,特别是迎冷风疾走是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高,心率加快,体循环血管收缩,外周阻力增加,压升高,心率加快,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一方面使血管收缩,减
7、少心肌供血心肌耗氧量增多;另一方面使血管收缩,减少心肌供血量,二者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可使心肌坏量,二者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可使心肌坏死。死。(6)大出血、大手术、休克、严重心律失常)大出血、大手术、休克、严重心律失常:大出血、大手术、休克、严重心律失常等,均可能触发大出血、大手术、休克、严重心律失常等,均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血,粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血,促发心肌梗死。促发心肌梗死。10/17/20229急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座护理评估护理评估身体状况评估身体状况评估临床症状评估临床症状评估心理社会因素评估心理
8、社会因素评估 10/17/202210急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座身体状况评估身体状况评估1.询问病人心绞痛发作史,疼痛加重的临床表现询问病人心绞痛发作史,疼痛加重的临床表现特点,疼痛发作诱因,部位,程度发作频率,特点,疼痛发作诱因,部位,程度发作频率,疼痛是否放射以及伴随症状疼痛是否放射以及伴随症状,对硝酸酯类药物的对硝酸酯类药物的反应反应2.尽早发现梗死先兆:尽早发现梗死先兆:(1)突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无效;作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无效;(2)心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓心前
9、区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓 (3)中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者;心律失常而排除其它原因者;(4)心电图心电图S-T段一时性上升或明显下降,段一时性上升或明显下降,T波高尖、波高尖、倒置倒置;(5)发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,左心功发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,左心功能不全能不全10/17/202211急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座临床症状评估临床症状评估 判断患者是否发生,主要依判断患者是否发生,主要依靠三个方面:靠三个方面:临床表现临床表现心电图特征性改变心电图特征性改变血清心肌酶显著增
10、高血清心肌酶显著增高10/17/202212急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座临床表现临床表现1.典型的临床表现:典型的临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛,持续超过分下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛,持续超过分钟;口含硝酸甘油不能缓解,伴有出汗,面色苍白和钟;口含硝酸甘油不能缓解,伴有出汗,面色苍白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧,也可向两肩、两上恶心呕吐可放射至左上肢尺侧,也可向两肩、两上肢、肢、颈部、颈部、颏部或两肩胛区放射颏部或两肩胛区放射2.不典型的临床表现:不典型的临床表现:可表现为胃部,背部,左可表现为胃部,背部,左上肢酸胀和不适
11、,特别是某些老年或糖尿病患者发生上肢酸胀和不适,特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛,仅有周身不适、疲乏等非特异性症时可无胸痛,仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐状和恶心、呕吐、出汗、面色苍白等体征。某些老、出汗、面色苍白等体征。某些老年年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、反复晕厥反复晕厥,甚至心源性休克为首发表现。,甚至心源性休克为首发表现。10/17/202213急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座心电图特征性改变心电图特征性改变1.宽而深的宽而深的Q波波(病理性病理性Q波波),在在面向心肌坏死区的导联面向心肌坏死区的导联
12、上出现。上出现。2.ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。伤区的导联上出现。3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。现。4.心内膜下心肌梗死无病理性心内膜下心肌梗死无病理性Q波,有普遍性波,有普遍性ST段下段下移,但移,但aVR导联导联ST段抬高。段抬高。10/17/202214急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座定位诊断定位诊断据特征性改变,尤其是病理性据特征性改变,尤其是病理性Q Q波波 下壁下壁 aVF aVF 侧壁侧壁 aVL V aVL V6 6 前壁前壁 V
13、V2 24 4 前间壁前间壁VV1-31-3 广泛前壁广泛前壁VV1 15 5 正后壁正后壁VV7-97-9 右室右室 VV4R4R-V-V5R5R10/17/202215急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高1.肌酸磷酸激酶(肌酸磷酸激酶(CPK)在)在68小时开始升高,小时开始升高,24小小时达最高峰。时达最高峰。23日下降至正常日下降至正常,特异性较强特异性较强。2.肌酸磷酸激酶异构酶肌酸磷酸激酶异构酶(CPKMB)更具有特异性敏更具有特异性敏感性感性。3.乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDH)在梗死后)在梗死后810小时开始上升,小时开始上升,35天达最高峰,
14、约持续天达最高峰,约持续814日方恢复正常日方恢复正常。4.乳酸脱氢酶同功酶乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性特异性较较高。高。5.肌钙蛋白(肌钙蛋白(cTnI)在胸痛后在胸痛后 4-6 小时上升,小时上升,12 小时达高峰,小时达高峰,7 天后才恢复正常,特异性强,是目天后才恢复正常,特异性强,是目前诊断前诊断 AMI 诊的生化诊的生化 金指标金指标 。10/17/202216急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座心肌梗死的再灌注治疗心肌梗死的再灌注治疗 10/17/202217急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座心理社会因素评估心理社会因素评估心理状态:冠心病是心身疾病,心理状态:冠心病是心身疾病,
15、AMI患者常有情患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点,因而容易出现消极的情绪反应。主要低等特点,因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧,焦虑,抑郁,注意心理应激反应很可能有恐惧,焦虑,抑郁,注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重是再次诱发和加重AMI的重要因素,因此医护人的重要因素,因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应,并寻找应激员应善于发现病人情绪和行为反应,并寻找应激源,采取有效的应对措施。源,采取有效的应对措施。社会状态:护士应了解病人的职业,文化,社会状态:护士应了解病人的职业,文化,经济条件,家庭成员和社会对病人的
16、支持经济条件,家庭成员和社会对病人的支持程度等程度等10/17/202218急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座护理措施护理措施 一般护理一般护理 加强监测加强监测 吸氧吸氧 缓解疼痛缓解疼痛 活动量安排活动量安排 饮食饮食 排便排便 药物护理药物护理 心理护理心理护理 10/17/202219急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座一般护理一般护理 1.观察患者的生命体征变化观察患者的生命体征变化、氧氧饱和度饱和度 2.定时复查心电图定时复查心电图、血生化,血生化,3.保证出入量保证出入量、酸碱酸碱、电解质平电解质平衡衡10/17/202220急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座加强监测加强监测 AM
17、I早期易发生心律失常、心率和血压的波早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测,同时动。应尽早开始心电图和血压的监测,同时注意观察神志、呼吸注意观察神志、呼吸、出入量、出入量、出汗和末、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道,并保持通梢循环情况。立即建立静脉通道,并保持通畅,及时给药。一般监测时间为三天,有严畅,及时给药。一般监测时间为三天,有严重心律失常、左心衰或心源性休克者,根据重心律失常、左心衰或心源性休克者,根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测;病情延长监测时间。主要包括三方面监测;生命体征监测生命体征监测心电图监测心电图监测血流动力学监测血流动力学监测10/
18、17/202221急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座生命体征监测生命体征监测神志:神志:定时观察神志变化并准确记录定时观察神志变化并准确记录.血压:血压:根据病情监测血压根据病情监测血压.体温:体温:每日监测四次体温,部分患者在每日监测四次体温,部分患者在发病后,出现体温升高,发病后,出现体温升高,一般在度左右,持续天消一般在度左右,持续天消退是坏死组织吸收热退是坏死组织吸收热脉搏与呼吸:脉搏与呼吸:若出现脉搏细速,呼吸变若出现脉搏细速,呼吸变快应及时与医生联系处理快应及时与医生联系处理10/17/202222急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座心电图监测心电图监测急性心肌梗死患者应入住急性心肌
19、梗死患者应入住CCU病房,并应病房,并应立即给予持续心电监测(立即给予持续心电监测(AMI患者在最初患者在最初24h内易发生心律失常)内易发生心律失常)严密心电监测须持续严密心电监测须持续1-3天,常规完成天,常规完成12导心电图,并定好标记。导心电图,并定好标记。心电监测的综合导联要求有清楚的心电监测的综合导联要求有清楚的P波,主波,主波(波(QRS波群)向上。波群)向上。电极粘贴牢固。电极粘贴牢固。10/17/202223急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座心电图监测心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报告医生:监测中发现下列异常情况应及时报告医生:1.室性早搏室性早搏5次次/分;分;2
展开阅读全文