急性心肌梗死抢救及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 抢救 护理 课件
- 资源描述:
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1、 炎症加剧,脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化:进展性疾病进展性疾病进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参及,引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全2不稳定心绞痛不稳定心绞痛/TIA/TIA心肌梗死心肌梗死/脑卒中脑卒中猝死猝死稳定性心绞痛稳定性心绞痛TIA TIA 不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程稳
2、定斑块的进展过程Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄斑块破裂引起急性严重事件斑块破裂引起急性严重事件3 指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久(1h以上)的缺血、缺氧,导致心肌坏死。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义4基本病因:冠状动脉粥样硬化基本病因:冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌梗死心肌血氧供应持续心肌血氧供应持续减少减少1 1小时以上小时以上5临床表现临床表现1.
3、先兆症状:乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等2.疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 67心绞痛及急性心梗的鉴别心绞痛及急性心梗的鉴别8是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见,是死亡最主要的原因。3.全身症状:体温多在38左右。4.消化道症状:常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭临床表现临床表现9体征体征1、心脏体征:心脏扩大,心率快,心包摩擦 音,心尖部收缩期杂音或伴收 缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全,各种心律失常2、血压:降低3、心衰、心律失常、休克体征10并发症并发症1乳头肌功能失调或断裂。2心脏破裂
4、心包填塞、室缺、少见3栓塞 1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4心室壁瘤又称室壁瘤 5-20%5心肌梗死后综合征 10%心包炎、胸膜炎、肺炎11临床检查临床检查一、心电图特征性改变:宽而深的Q波病理性Q波坏死ST段抬高呈弓背向上型 损伤T波倒置缺血正正 常常急性发作急性发作12血血清清心心肌肌酶酶和和肌肌钙钙蛋蛋白白13 诊 断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白,血清酶测定14接诊病人接诊病人过床过床体位体位评估评估15动作轻,快,准动作轻,快,准16抢救流程抢救流程 边操作边安慰病人:镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人:镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、
5、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖17抢救流程抢救流程 常规,生化,凝血,心酶,肌钙蛋白常规,生化,凝血,心酶,肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验18抢救流程抢救流程迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车 呼吸囊呼吸囊 必要时气管插管上必要时气管插管上呼吸机,呼吸机,19抢救治疗抢救治疗解除疼痛及镇静:解除疼痛及镇静:吗啡皮下注射吗啡皮下注射 抗凝:抗凝:波立维波立维+阿斯匹林嚼服,低分子肝素皮下注射阿斯匹林嚼服,低分子肝素皮下注射控制休克:控制休克:快速补液快速补液抗心律失常:抗心律失常:利多卡因,胺碘酮利多卡因,胺碘酮再灌注治疗
6、:再灌注治疗:溶栓、介入溶栓、介入扩冠:扩冠:硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入20再灌注治疗再灌注治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注21溶栓适应症溶栓适应症2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mv肢体导联0.1mv),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间12小时,年龄70岁,75岁3、近期内有手术、活动性出血史4、难以控制的高血压160/110mmHg5、发病6小时,但来院时ST段仍抬高6、肝肾功能严重损害7、半年内有脑血管病史23溶栓的配合及护理溶
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