急性心肌梗死互动式护理业务查房培训课件.ppt

1、急性心肌梗死互动式护理业务查房2急性心肌梗死互动式护理业务查房 护理计划定义 护理计划是根据护理问题或护理诊断而护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。划，是临床进行护理活动的依据。3急性心肌梗死互动式护理业务查房目的4急性心肌梗死互动式护理业务查房护理计划的要求和内容护理计划的要求和内容制订护理措施制订护理措施及时做出效果评价及时做出效果评价连续、动态制定新的护理问题连续、动态制定新的护理问题5急性心肌梗死互动式护理业务查房护理计划 急性心肌梗死护理计划急性心肌梗死护理计划 中期评估与实施中期评估

2、与实施6急性心肌梗死互动式护理业务查房患者，患者，5858岁，中年男性。岁，中年男性。吸烟吸烟2020余年，余年，2020支支/日，无酒嗜好。日，无酒嗜好。因因“突发心前区疼痛突发心前区疼痛6 6小时小时”急诊入院。急诊入院。患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg”后症状未缓解。随后恶心，并呕吐后症状未缓解。随后恶心，并呕吐1 1次，呕吐物不详。次，呕吐物不详。无高血压病史、糖尿病史、高血脂病史。无高血压病史

3、、糖尿病史、高血脂病史。主诉主诉病史病史既往史既往史个人史个人史病历回顾7急性心肌梗死互动式护理业务查房护理查体护理查体实验室检查实验室检查体温：体温：37.837.8脉率：脉率：110110次次/分，律齐分，律齐呼吸：呼吸：2020次次/分分血压：血压：120/70mmHg120/70mmHg肌钙蛋白肌钙蛋白31.19ug/L 31.19ug/L 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶1344U/L 1344U/L 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶5650U/L 5650U/L 肌酸磷酸激酶同工酶肌酸磷酸激酶同工酶537U/L 537U/L 入院后检查及检验结果8急性心肌梗死互动式护理业务查房 急性前壁心肌梗死心电图

4、9急性心肌梗死互动式护理业务查房诊断冠心病急性心肌梗死10急性心肌梗死互动式护理业务查房治疗 急诊行急诊行PCIPCI术：前降支近端闭塞；闭塞处术：前降支近端闭塞；闭塞处以球囊扩张，恢复血流，于此置入支架一以球囊扩张，恢复血流，于此置入支架一枚。枚。术后患者疼痛症状缓解。返监护室后心术后患者疼痛症状缓解。返监护室后心电监测、吸氧、动态观察心肌酶谱；行双抗电监测、吸氧、动态观察心肌酶谱；行双抗血小板、降脂等治疗，记血小板、降脂等治疗，记2424小时输入排出量。小时输入排出量。11急性心肌梗死互动式护理业务查房 护理查体是检查者利用自己的感觉，护理查体是检查者利用自己的感觉，借助简单的检查工具，对

5、病人进行细借助简单的检查工具，对病人进行细致观察和系统检查，其目的是根据检致观察和系统检查，其目的是根据检查收集资料，护士应用科学的临床思查收集资料，护士应用科学的临床思维去识别健康问题，正确提出护理问维去识别健康问题，正确提出护理问题，制定相应的护理措施。题，制定相应的护理措施。护理查体12急性心肌梗死互动式护理业务查房 心电图肢体导联是如何连接肢体导联：肢体导联：包括标准导联包括标准导联、及加压及加压单极肢体导联单极肢体导联avRavR、avLavL、avFavF。肢体导联主要肢体导联主要 放置于右臂（放置于右臂（RARA）、）、左臂（左臂（LALA）、下肢）、下肢（LLLL）。）。13急

6、性心肌梗死互动式护理业务查房 心电图胸壁导联是如何连接胸导联：胸导联：V1，胸骨右缘第，胸骨右缘第4肋间；肋间；V2，胸骨左缘第，胸骨左缘第4肋间；肋间；V3，在，在V2与与V4连线的中点；连线的中点；V4，左锁骨中线第，左锁骨中线第5肋间；肋间；V5，左腋前线与，左腋前线与V4同一水平；同一水平；V6，在腋中线与，在腋中线与V4同一水平同一水平。14急性心肌梗死互动式护理业务查房护理查体护理查体实验室检查实验室检查体温：体温：36.436.4脉率：脉率：7272次次/分，律齐分，律齐呼吸：呼吸：1616次次/分分血压：血压：118/72mmHg118/72mmHg肌钙蛋白肌钙蛋白1.10ug

7、/L1.10ug/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶26U/L26U/L肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶12U/L12U/L肌酸磷酸激酶同工酶肌酸磷酸激酶同工酶32U/L32U/L急性心肌梗死恢复期查体结果PCIPCI术后心电图术后心电图15急性心肌梗死互动式护理业务查房治疗护理小结治疗效果对比入院时治疗后体温37.8体温36.4心率110bpm心率72bpm心肌酶均明显增高心肌酶均恢复正常ST段抬高ST段回落至正常心前区剧烈疼痛心前区疼痛消失16急性心肌梗死互动式护理业务查房评估护理阳性体征评估护理阳性体征17急性心肌梗死互动式护理业务查房疼痛：与心肌缺血缺氧有关疼痛：与心肌缺血缺氧有关1、嘱患者严格卧床休息，

8、协助生活护理。、嘱患者严格卧床休息，协助生活护理。2、持续吸氧、持续吸氧2-4L/min。3、心电监测，观察心电示波变化。、心电监测，观察心电示波变化。4、观察病人面色、呼吸、血压变化。、观察病人面色、呼吸、血压变化。5、每日评估、记录心前区疼痛程度及伴随症状。、每日评估、记录心前区疼痛程度及伴随症状。6、做好心理护理：多与患者沟通，消除顾虑。、做好心理护理：多与患者沟通，消除顾虑。7、进清淡易消化饮食，进食勿过饱，速度勿过快。、进清淡易消化饮食，进食勿过饱，速度勿过快。8、避免受凉感冒，引起血管痉挛，诱发心前区疼痛。、避免受凉感冒，引起血管痉挛，诱发心前区疼痛。9、保持大便通畅，解便时勿用力

9、，必要时使用缓泻剂。、保持大便通畅，解便时勿用力，必要时使用缓泻剂。18急性心肌梗死互动式护理业务查房潜在并发症：出血与术后应用抗凝药物有关潜在并发症：出血与术后应用抗凝药物有关1、术后穿刺侧肢体制动、术后穿刺侧肢体制动24小时，沙袋持续压迫伤口小时，沙袋持续压迫伤口6-8小时小时2、心电监测，观察心电示波变化、心电监测，观察心电示波变化3、观察血压变化，监测血压、观察血压变化，监测血压15-30分钟分钟4、观察口腔、皮肤、粘膜有无出血倾向及尿、便的颜色、观察口腔、皮肤、粘膜有无出血倾向及尿、便的颜色5、指导患者如何避免引起出血、指导患者如何避免引起出血19急性心肌梗死互动式护理业务查房21急

10、性心肌梗死互动式护理业务查房 制定新的护理计划活动无耐力：与心功能下降有关。活动无耐力：与心功能下降有关。22急性心肌梗死互动式护理业务查房活动无耐力：与心功能下降有关活动无耐力：与心功能下降有关1、术后第三天可逐渐下床活动，下床动作宜缓慢，防止发、术后第三天可逐渐下床活动，下床动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。生体位性低血压。2、活动时需有人陪同，如果在活动期间出现胸闷、气短等、活动时需有人陪同，如果在活动期间出现胸闷、气短等不适应立即就地休息。不适应立即就地休息。3、运动后如心率、运动后如心率110次次/分，或收缩压异常增高分，或收缩压异常增高30mmHg；收缩压不升高反而下降；收缩压不升

11、高反而下降20mmHg，应立即停止活动。，应立即停止活动。4、逐渐可进行一些有氧运动，如打太极拳、散步。、逐渐可进行一些有氧运动，如打太极拳、散步。23急性心肌梗死互动式护理业务查房患者的疑问心梗是如何发生的？支架是如何置入的？植入支架后还会再次出现胸痛吗植入支架后还会再次出现胸痛吗?支架植入后会不会掉出来？为什么要长期服用抗血小板药物？为什么要长期服用抗血小板药物？需要注意什么？需要注意什么？24急性心肌梗死互动式护理业务查房什么是冠心病?冠心病是由于冠状动脉血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使其狭窄和梗塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。25急性心肌梗死互动式护理业务查房各种

12、原因导致冠脉粥样斑块破裂，血栓形成，各种原因导致冠脉粥样斑块破裂，血栓形成，使冠状动脉完全闭塞。使冠状动脉完全闭塞。问题一：心梗是如何发生的？26急性心肌梗死互动式护理业务查房问题二：支架是如何植入的？27急性心肌梗死互动式护理业务查房PCIPCI术是使狭窄或阻塞的冠脉恢复血流的术是使狭窄或阻塞的冠脉恢复血流的一种微创手术。球囊扩张病变血管，随后一种微创手术。球囊扩张病变血管，随后植入支架。植入支架。问题二：支架是如何植入的？28急性心肌梗死互动式护理业务查房前降支堵塞29急性心肌梗死互动式护理业务查房问题三：支架植入后会不会掉出来？PCIPCI术中置入的支架术中置入的支架是经体外球囊高压释是

13、经体外球囊高压释放，贴靠在血管壁上，放，贴靠在血管壁上，可防止回缩。晚期，可防止回缩。晚期，血管内皮逐渐覆盖支血管内皮逐渐覆盖支架，起到进一步固定架，起到进一步固定的作用。的作用。30急性心肌梗死互动式护理业务查房问题四：植入支架后还会再次出现胸痛吗问题四：植入支架后还会再次出现胸痛吗?支架植入后如不重视冠心病的病因治疗，仍有可能出现支架内狭窄或其他部位又形成狭窄，导致心绞痛复发或再次发生心肌梗死。31急性心肌梗死互动式护理业务查房问题五：为什么要长期服用抗血小板物？需要注意什么？支架植入后仍有可能出现急血栓、支架植入后仍有可能出现急血栓、导致心梗、猝死。导致心梗、猝死。支架置入患者术后要长期服用阿支架置入患者术后要长期服用阿司匹林，波利维至少服用一年。司匹林，波利维至少服用一年。服用抗血小板药物要注意观察是服用抗血小板药物要注意观察是否有出血倾向。否有出血倾向。32急性心肌梗死互动式护理业务查房 提问实习同学服用硝酸甘油应该注意事项？服用硝酸甘油应该注意事项？1.需舌下含服。2.棕色小玻璃瓶避光密闭保存。3.勿放在贴身衣兜内携带时，以防受热失效。4.打开后六个月需更换，防止失效。33急性心肌梗死互动式护理业务查房谢谢！34急性心肌梗死互动式护理业务查房