急性坏死性胰腺炎护理查房课件.ppt
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1、 讨论目的讨论目的l随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广,护理内涵发生了巨大的变化。目前,很多患者合并症多,夹杂症多,当病人出现非本专科的问题,护理效果往往得不到最佳的保证,为遵循“以病人为中心,以质量为核心”的准则,开展疑难病例讨论,从而提高护理水平。病历简介病历简介l患者 段辉荣l性别 男l年龄 71岁l诊断:1.急性坏死性胰腺炎 2.ARDS 3.肺部感染 4.低血容量性休克 5.代谢性酸中毒 6.低蛋白血症 7.肝功能损害 8.肾功能损害 9.电解质代谢紊乱l职业 退休人员l入院时间 2015年2月3日 病历简介病历简介l病史:患者因“腹痛、腹胀、纳差2天,发现肢体无力3+小时”
2、,于2015-2-3 14:55收入我院神内科,因考虑急腹症于2015-2-3 16:10转入普外科治疗,腹部CT提示:急性胰腺炎,于2015-2-3 18:43转入我科。经我科的治疗和护理,患者病情恶化,于2015-2-9 16:54转ICU治疗。l个人史:出生生长于原籍,无疫区居住生活史,抽烟40年,每天一包,饮酒250g/天,约20余年,近10年来患者进食不规律,无精神创伤及冶游史。l家族史:否认家族遗传病史,父母已身故,死因不详。病历简介病历简介l婚育史:适龄婚育,育有2个子女,配偶子女均健康。l心理社会评估:患者性格比较古怪,较固执,遵医行为差。家庭经济条件可,此次住院由子女及护工轮
3、流照顾。患者家属对疾病知识有一定的了解,对于诊疗的依从性较好,信任医护人员;但患者欠配合,曾多次自行拔除胃管。病历简介病历简介38.2 P:105次/分 R:24次/分 Bp:70/50 mmHg,指氧饱和度:79%,患者神志清楚,精神极差,四肢末端发绀,皮温低,结膜苍白,皮肤及巩膜无黄染;腹部膨隆,呈板状,全腹部均压痛及反跳痛,以上腹部为甚,未扪及明显包块,双下肢轻度凹陷性水肿。治疗和护理:遵医嘱予以一级护理,中心供氧,心电监测,禁水禁食,胃肠减压,留置导尿。建立静脉双通道扩充血容量,纠正休克后予以抗炎、护胃、抑酶、补液营养支持治疗,严密观察病情变化,准确记录24小时出入量。病历简介病历简介
4、38.4 P:134次/分 R:24次/分 Bp:142/94 mmHg,指氧饱和度:96%,肢端尚温暖,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部膨隆,无浅静脉怒张,无肠型及蠕动波,未闻及肠鸣音。全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,腹部未扪及包块,移动性浊音(+)。患者夜间一直烦躁不安,曾2次自行拔出胃管,自行拔除留置针1次,要求抽烟,不配合治疗。医护人员予以心理护理后,患者仍然不配合,予以保护性约束。继续以上治疗和护理,同时遵医嘱行气压治疗Bid,大黄水胃管注入Tid。病历简介病历简介37.6 P:130次/分 R:32次/分 Bp:149/89 mmHg 指氧饱和度:96%。神志清楚,呼吸急促,诉腹
5、痛、腹胀较前稍缓解,无畏寒、发热、黄疸,大便稀,量少;小便1400ml,色黄。胃管无胃液引出。肢端尚温暖,双肺闻及少许湿啰音,腹部膨隆,无肠型及蠕动波,未闻及肠鸣音。全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,腹部未扪及包块,移动性浊音(+)。继续维持以上治疗和护理,在医护人员陪同下,急行腹部增强CT及肺部CT检查,以了解胰腺炎症、腹水情况及肺部情况。病历简介病历简介 病历简介病历简介36.8 P:120次/分 R:23次/分 Bp:140/88 mmHg 指氧饱和度:95%。患者嗜睡,自诉腹痛及腹胀有缓解,间断咳嗽、咳痰,痰液粘稠,不易咳出。稍气促,无畏寒发热。大便未解,24小时尿量:1600ml。胃管
6、引出少许黄色胃液,粘稠状。腹腔引流管引出约150ml褐色液体。双肺底闻及少许湿啰音,腹部膨隆,无肠型及蠕动波,未闻及肠鸣音。全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,腹部未扪及包块,移动性浊音(+),治疗同前,当日遵医嘱输入人血白蛋白10g,并遵医嘱行雾化吸入2次/日及机械辅助排痰治疗2次/日;同时鼓励患者咳痰。病历简介病历简介37.8 P:126次/分 R:25次/分 Bp:144/84 mmHg 指氧饱和度:97%。患者嗜睡,偶有烦躁,低热,无畏寒及寒战,诉腹痛及腹胀明显,间断咳嗽、咳痰,痰液粘稠,不易咳出。稍气促,无畏寒发热。大便未解,24小时尿量:3900ml。双肺底闻及少许湿啰音,腹部膨隆,无
7、肠型及蠕动波,未闻及肠鸣音。全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+),腹腔引流管通畅在位,引出浅褐色液体约200ml,胃管几乎无液体引出,予以重置后,仍然未见液体引出。治疗同前,继续输入人血白蛋白10g。病历简介病历简介36.8 P:125次/分 R:23次/分 Bp:185/101 mmHg 指氧饱和度:95%。患者嗜睡,精神差,偶有咳嗽、咳痰,痰液粘稠,不易咳出。稍气促,无畏寒发热。大便未解,24小时尿量:3520ml。双肺闻及湿啰音,右肺更明显;腹部膨隆,全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,肠鸣音1-2次/分,移动性浊音(+-),腹腔引流管通畅在位,引出浅褐色液体约100ml,胃管几
8、乎无液体引出,予以重置后,仍然未见液体引出。治疗同前。病历简介病历简介36.6 P:118次/分 R:36次/分 Bp:142/86 mmHg 指氧饱和度:80%左右。患者嗜睡,精神差,偶有咳嗽、咳痰,痰液粘稠,不易咳出。气促,无畏寒发热,双肺闻及湿啰音,右肺更明显;遵医嘱面罩吸氧,指氧饱和度可维持在95%左右。腹部膨隆,全腹部均压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+-),腹腔引流管通畅在位,引出浅褐色液体约60ml,胃管几乎无液体引出,大便3次,量少。小便3150ml。治疗同前。急查腹部、胸部CT提示1:胰腺周围渗液较前增多。2:肺炎,右肺上叶为著,双侧胸水,左侧稍著。3:肝囊肿。患者病情进
9、行性加重,于14:55请ICU会诊,考虑重症胰腺炎,MODS,转入ICU继续治疗。辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 护理问题护理问题 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施 1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键)3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日
10、期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距
11、17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上,单击菜单上,单击“选项选项”,再单击,再单击“安全性安全性”选项卡,根据你保护文档不被查看或是选项卡,根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求,把密码键入不被更改的要求,把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权
12、限密码修改权限密码 框中,单击框中,单击 确定确定。例如,将一些文字设置为粗体,然后再选择例如,将一些文字设置为粗体,然后再选择另外一些文字,按一下另外一些文字,按一下F4F4键,这些字也变成了键,这些字也变成了粗体。粗体。2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键)3.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默可以撤消的操作数的默认值是认值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”,即可更改。,即可更改。注:最高限制次数为注:最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大
13、占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间,可以进行下如果想实现自动更新日期与时间,可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令,在打开的命令,在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片,选中,选中日期与时间日期与时间,选择,选择“自动更新自动更新“,则每次打开文件,系统会自动更新日,则每次打开文件,系统会自动更新日期与时间。期与时间。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间,可按下列步骤进行:可按下列步骤进行:在幻灯片上,
14、定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上,定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”,系统弹出,系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框,用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框,用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字,但无论选择作闪烁文字,但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速快速”,文字都是一闪而过,无法让文字连,文字都是一闪而过,无法让文字连续闪续闪烁。烁。其实在这种情况下,我们只需要
15、按照下例步骤做,就可其实在这种情况下,我们只需要按照下例步骤做,就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字,单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字,单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画(M)”命令,在出现的命令,在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令,如下图所示:命令,如下图所示:依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令;命令;在在“修改:闪烁修改:闪烁”选项中单击属性下拉式菜单(即在选项中单击属性下拉式菜单(即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方),选择下方),选择“计时(计时(T)”命令命令,如下图所示:如下图所示:系统自动弹出系统自动弹出“
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