急性左心衰患者急救及护理课件.ppt

1、教学目的掌握急性左心衰的护理及急救措施2020/11/142 概述 病因、病理 症状、体征 急救处理 护理2020/11/143概述急性左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。2020/11/144流行病学Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。美国经国家心肺血液研究

2、中心诊断的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。2020/11/145病因、病理病因冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。2020/11/146病因、病理病理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。2020/

3、11/147症状呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血体力下降、乏力和虚弱泌尿系统症状心源性晕厥 心源性休克 2020/11/1481.呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿2020/11/1492.咳嗽、咳痰和咯血咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。2020/11/14103.体力下降、乏力和虚弱最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、

4、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。2020/11/14114.泌尿系统症状左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。2020/11/14125.心源性晕厥 由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。2020/11/14136.心源性休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的

5、休克，称为心源性休克。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。2020/11/1414体征 一般体征 活动后呼吸困难重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。2020/11/1415心脏体征 左心室增大为主。可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律）心尖部可闻及收缩期杂音 交替脉 最常见于左室射血阻力增加引起的心

6、衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。2020/11/1416肺部体征左心衰竭 两肺底湿啰音。阵发性呼吸困难者 两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。急性肺水肿 双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。间质性肺水肿 仅有呼吸音减弱。约l/4的左心衰竭患者发生胸水。2020/11/1417辅助检查X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。心电图 窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。2020/11/1418鉴别诊断支气管哮喘成人呼吸窘迫综合田列侠征（ARDS）肺栓塞2020/11/1419并发症

7、心源性休克多器官功能衰竭电解质紊乱和酸碱平衡失调2020/11/1420预后 急性心衰 近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。血压急剧升高，严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制，预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰，心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰，预后甚差。2020/11/1421治疗急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：一般措施药物治疗2020/11/1422一般措施 立即

8、取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。迅速有效地纠正低氧血症：立即吸氧，40%70%浓度酒精加入湿化瓶后氧气吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。严重缺氧者亦可采用面罩高浓度吸氧（6L/min），缺氧纠正后改为低流量吸氧。迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。2020/11/1423药物治疗 硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡510mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替

9、啶（度冷丁）50100mg 肌注。吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。2020/11/1424药物治疗洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用受体阻滞药。2020/11/1425药物治疗利尿药：应立即选用快作

10、用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）2040mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。2020/11/1426药物治疗血管扩张药：可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。2020/11/1427药物治疗氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减

11、轻支气管痉挛和加强利尿作用。2020/11/1428药物治疗肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松1020mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。2020/11/1429药物治疗多巴胺和多巴酚丁胺：急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。2020/11/1430治疗原发病、消除诱因：如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者

12、施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。2020/11/1431机械辅助呼吸机的应用：用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。2020/11/1432急性肺水肿急救处理患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg；血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注。2020/11/1433

13、护理（一）原则 1、及早发现，及时处理2、注意病人体位3、吸氧及保持呼吸道通畅2020/11/1434（二）护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关；7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；2020/11/1435（三）护理措施1、心理护理2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。3、吸氧：6-8升/分、

14、加2030%酒精。4、药物治疗5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅8、控制静脉补液速度：2030滴/分；9、密切观察病情变化2020/11/1436（四）健康教育1、出院指导（1）饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。（2）休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。2020/11/1437心功能分级 I级

15、：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。2020/11/14382、预防（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。（2）迅速纠正心律失常。（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失

16、调。（4）治疗贫血并消除出血原因。（5）避免输液过多、过快。（6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。（7）其他 避免过度劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。2020/11/14393、保健（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；（2）预防和控制风湿活动；（3）积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。（4）当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。（5）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多、过快，避免过度劳累、情绪激动。2020/11/1440谢谢谢谢2020/11/1441Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程