急性呼吸衰竭护理查房课件.ppt

1、急性呼吸衰竭护理查房1急性呼吸衰竭护理查房2指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、电击或中毒等直接或间接抑制呼吸，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭111王红伟王红伟.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护理体会无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护理体会J.J.首都医首都医药药,2011,10(18):45-46,2011,10(18):45-46急性呼吸衰竭护理查房3急性呼吸困难的存在呼吸室内空气时，PaO250mmHgPaCO250mmHg动脉血pH降低，有明显的呼吸性酸中毒22俞森洋俞森洋.急性呼吸衰竭的诊断

2、和治疗急性呼吸衰竭的诊断和治疗J.J.解放军保健医学杂解放军保健医学杂志志,2003,01:3-6.,2003,01:3-6.任何两条任何两条急性呼吸衰竭护理查房4急性低氧性呼吸衰竭 即 I 型呼吸衰竭主要是氧合障碍 肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等肺水肿：a心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭；b非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征肺血管疾患：急性肺梗死胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性呼吸衰竭护理查房5急性高碳酸性呼吸衰竭即型呼吸衰竭主要是通气障碍 气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉

3、头水肿 神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的型呼吸衰竭常见急性呼吸衰竭护理查房6患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等急性呼吸衰竭护理查房7缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消化道出血等缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱急性呼吸衰竭护理查房8：合理氧疗改善通气

4、，气插和机械通气，营养支持：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感染治疗，解除支气管痉挛促进排痰：纠正酸碱失衡和电解质紊 乱，心力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰竭的防治急性呼吸衰竭护理查房9基本资料基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院主诉主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余现病史现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院急诊后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。急性呼吸衰竭护理查房10既往史既往史：既往有“肺气肿

5、”“高血压”病史体格检查体格检查：T：36.2 P：105次/分 R：27次/分 BP：123/74mmHg 神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根实验室检查实验室检查:Ph7.12 氧分压51mmHg 二氧化碳分压76mmHg 乳酸8.0mmol/L诊断诊断：、肺部感染、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿急性呼吸衰竭护理查房11病程变化病程变化 02:3002:30 医师予气插处接呼吸机02:5002:50 医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度13cm，妥善固定。患者神志镇静中，丙泊酚3.75ug/kg.h力月西0.04mg/kg.h1

6、1:00 11:00 患者神志镇静中，调丙泊酚1.875ug/kg.h力月西0.02mg/kg.h，“去甲肾0.083mg/kg.h 呼吸机模式压控 Peep4 O260 PCabovePeeP1613:0013:00 医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm，予肠内营养2015-07-02急性呼吸衰竭护理查房12病程变化病程变化05:0005:00患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，模式SIMV压力支持，PEEP4 O240 呼吸频率 10 Vt 55006:0006:00患者停去甲肾泵入，血压维持在120/60mmHg以上2015-07-03急性呼吸衰竭护理查房13患者神志清，生命体征

7、平稳，查血气示 PCO257.5mmHg,PO2149mmHg降低吸氧浓度至2L/min，患者病情平稳，予转急诊病区继续治疗。10:0010:00 患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min11:0011:00 予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min2015-07-042015-07-05急性呼吸衰竭护理查房1407-0202:0007-0223:0007-04WBCWBC（1010*9/L9/L）13.5615.8414.91心肌标志物心肌标志物07-0202:0007-0223:00肌红蛋白138.553.1肌钙蛋白1.832.11急性呼吸衰竭护理查房15血气分析血气分析07-020

8、2:2007-0207:2507-0219:0907-0406:0007-0414:00PCO2（mmHg）62.339.836.354.457.5 PO2（mmHg）8167.5130.2104.4149.0已拔管急性呼吸衰竭护理查房16 与肺部感染、肺泡通气量不足有关 与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 与循环血量不足、微循环障碍等有关与烦躁不安，长期卧床有关急性呼吸衰竭护理查房171 1、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关不足有关护理目标护理目标：住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：护

9、理措施：1.1.保持室内温度、湿度。保持室内温度、湿度。2.2.呼吸机持续使用中。呼吸机持续使用中。3.3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.4.定时翻身拍背，促进有效排痰定时翻身拍背，促进有效排痰5.5.遵医嘱用药，观察用药后反应。遵医嘱用药，观察用药后反应。6.6.监测血气，及时掌握病人情况。监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳患者疾病未加重，生命体征平稳。急性呼吸衰竭护理查房18护理目标：护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：护理措施：1.1.保证气

10、管插管在位通畅，妥善固定，每周更换呼吸机管保证气管插管在位通畅，妥善固定，每周更换呼吸机管路，密闭式吸痰管路，密闭式吸痰管2.2.听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。3.3.提供舒适的病房环境：室温提供舒适的病房环境：室温18-2218-22，湿度，湿度50-60%50-60%4.4.遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。5.5.做好口腔护理，每日更换牙垫。做好口腔护理，每日更换牙垫。护理评价：

11、护理评价：患者肺部感染得以控制，生命体征平稳患者肺部感染得以控制，生命体征平稳。急性呼吸衰竭护理查房193 3、组织灌流：与循环血量不足，微组织灌流：与循环血量不足，微循环障碍等有关循环障碍等有关护理目标：护理目标：微循环有所改善微循环有所改善护理措施：护理措施：1.1.安置休克体位，中凹卧位安置休克体位，中凹卧位2.2.及时快速补充血容量及时快速补充血容量3.3.遵医嘱应用血管活性药，严密观察血压变化遵医嘱应用血管活性药，严密观察血压变化护理评价：护理评价：患者微循环状况有所改善，神志转清患者微循环状况有所改善，神志转清急性呼吸衰竭护理查房204、皮肤完整性受损：与烦躁不安，长期卧床有关护理

12、目标：护理目标：患者皮肤完整未发生压疮患者皮肤完整未发生压疮护理措施：护理措施：1.1.采取安全防范措施，约束带约束四肢，定时松懈观察采取安全防范措施，约束带约束四肢，定时松懈观察2.2.遵医嘱予镇静药遵医嘱予镇静药3.3.使用气垫床，使用气垫床，Q2hQ2h翻身拍背，尾骶部泡沫敷料保护中翻身拍背，尾骶部泡沫敷料保护中4.4.做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁干做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁干燥燥护理评价护理评价：患者皮肤完好，无受损和压疮患者皮肤完好，无受损和压疮急性呼吸衰竭护理查房21 与年龄大，保留胃管，吞咽困难有关 低于机体需要量，与疾病消耗有关与氧的供养失

13、调，肺功能下降，营养不良有关与环境改变，对疾病认知不足有关 急性呼吸衰竭护理查房221 1、有误吸的危险：与年龄大，保留有误吸的危险：与年龄大，保留胃管吞咽困难有关胃管吞咽困难有关护理目标：护理目标：病人住院期间无误吸发生病人住院期间无误吸发生护理措施：护理措施：1.1.严密监测生命体征，意识等变化严密监测生命体征，意识等变化2.2.鼓励患者自主咳痰，保持呼吸道通畅鼓励患者自主咳痰，保持呼吸道通畅3.3.正确给予鼻饲，鼻饲时抬高床头正确给予鼻饲，鼻饲时抬高床头3030，鼻饲时禁止同时，鼻饲时禁止同时经口进食经口进食护理评价：护理评价：患者未发生误吸。患者未发生误吸。急性呼吸衰竭护理查房232

14、2、营养失调：低于机体需要量，与营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关疾病消耗有关护理目标护理目标：患者住院期间未明显消瘦患者住院期间未明显消瘦护理措施护理措施：1.1.监测患者各项指标，血清电解质，白蛋白，血红蛋白等监测患者各项指标，血清电解质，白蛋白，血红蛋白等2.2.饮食护理，遵医嘱予肠内外营养支持饮食护理，遵医嘱予肠内外营养支持护理评价：护理评价：患者未出现明显消瘦患者未出现明显消瘦急性呼吸衰竭护理查房243 3、活动无耐力：与氧的供养失调，活动无耐力：与氧的供养失调，肺功能下降有关肺功能下降有关护理目标：护理目标：病人能做床上活动病人能做床上活动护理措施：护理措施：1.1.持续鼻导

15、管给氧持续鼻导管给氧12L/min12L/min2.2.协助病人床上翻身，拍背，活动四肢，以病人可耐受为协助病人床上翻身，拍背，活动四肢，以病人可耐受为宜宜3.3.保证充足睡眠保证充足睡眠4.4.保证营养摄入保证营养摄入护理评价：护理评价：患者能做简单床上活动。患者能做简单床上活动。急性呼吸衰竭护理查房254 4、焦虑：与环境改变，对疾病认知焦虑：与环境改变，对疾病认知不足有关不足有关护理目标：护理目标：病人焦虑减轻病人焦虑减轻护理措施：护理措施：1.1.耐心解释病情，消除焦虑，讲解焦虑对病情的影响耐心解释病情，消除焦虑，讲解焦虑对病情的影响2.2.允许家属探视，安抚病人允许家属探视，安抚病人3.3.用温和语言与病人交流，避免烦躁抗拒的情绪用温和语言与病人交流，避免烦躁抗拒的情绪护理评价：护理评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻急性呼吸衰竭护理查房26急性呼吸衰竭护理查房27