急危重症护理学总复习课件.ppt

1、第一章第一章 绪论绪论 急救医疗服务体系急救医疗服务体系EMSS：院外急救院外急救 急诊科急诊科 ICU 二、院外急救的特点二、院外急救的特点第二章第二章 院外急救院外急救一、院外急救的概念一、院外急救的概念第二章第二章 院外急救院外急救 三、院外急救的任务三、院外急救的任务 四、院外急救的原则四、院外急救的原则第二章第二章 院外急救院外急救急救与呼救并重急救与呼救并重第二章第二章 院外急救院外急救 五、院外急救护理程序五、院外急救护理程序 现场评估与呼救现场评估与呼救 现场救护现场救护 转运与途中监护转运与途中监护一、急诊科的任务：一、急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研急诊、急救、培训、科

2、研 二、概念：二、概念：急救绿色通道急救绿色通道、分诊、分诊第三章第三章 急诊科管理急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求三、急诊科护理人员的素质要求（一）医德高尚（一）医德高尚（二）业务娴熟（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力（三）有较强的应变能力 及敏锐的观察能力及敏锐的观察能力（四）心理健康（四）心理健康（五）身体健康（五）身体健康第三章第三章 急诊科管理急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求四、急诊科护理工作质量要求 1.1.提高抢救成功率提高抢救成功率2.2.分诊迅速准确分诊迅速准确 3.3.严防差错事故严防差错事故4.4.各项记录完整各项记录完整5.5.器材药品完备器材药品完备6.6

3、.防止交叉感染防止交叉感染7.7.抢救组织严密抢救组织严密第三章第三章 急诊科管理急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则五、急诊抢救器材物品管理原则做到做到“四定四定”、“三无三无”、“两及时两及时”，“四定四定”（定数量、定位置、定人管理、定期定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修），检查、消毒和维修），“三无三无”（无责任性损无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵），灵），“两及时两及时”（及时检查维护和及时领取及时检查维护和及时领取补充）。补充）。第三章第三章 急诊科管理急诊科管理六、急诊护理工作特点：六、急诊护理工作特点：急、忙

4、、杂急、忙、杂七、急诊护理工作流程七、急诊护理工作流程八、急诊病人及家属心理特点八、急诊病人及家属心理特点接接 诊诊 分分 诊诊 处处 理理 九、加强沟通，建立良好的护患关系九、加强沟通，建立良好的护患关系第四章第四章 重症监护重症监护 第四章第四章 重症监护重症监护第四章第四章 重症监护重症监护5.5.呼吸道感染预防呼吸道感染预防 6.6.尿路感染的预防尿路感染的预防 7.7.血管内插管感染的预防血管内插管感染的预防第四章第四章 重症监护重症监护 5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量过多或右心功能不全：血容量过多或右心功能不全第四章第四章

5、 重症监护重症监护（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值，值，所以在测压前让病人安静所以在测压前让病人安静10分钟。分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。）加强管理，严格无菌操作。第四章

6、第四章 重症监护重症监护5.5.蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸6.6.鼾音呼吸鼾音呼吸7.7.点头式呼吸点头式呼吸8.8.潮式呼吸潮式呼吸第四章第四章 重症监护重症监护九、颅内压正常值：九、颅内压正常值：十、十、十一、昏迷指数十一、昏迷指数第四章第四章 重症监护重症监护十二、肾功能监测十二、肾功能监测尿量：尿量：尿量尿量第四章第四章 重症监护重症监护 十二、肾功能监测十二、肾功能监测第四章第四章 重症监护重症监护十三、十三、第五章第五章 一、概念：一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏心搏骤停、心肺脑复苏二、二、第五章第五章 三、三、四、心肺脑复苏的步骤四、心肺脑复苏的步骤 完整的心肺脑复苏分三期九步完整的心肺

7、脑复苏分三期九步 第五章第五章 A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 C 人工循环人工循环 D 药药 物物 E 心电监护心电监护 F 除除 颤颤 G 全面评估病人全面评估病人 H 低低 温温 I 加强治疗加强治疗第五章第五章 五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。耐受临床死亡时间。ALSALS主要为在主要为在BLSBLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心建立及维持有效的通气和血液循环

8、，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。能及治疗原发病。PLSPLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。第五章第五章 六、心肺复苏有关技术指标六、心肺复苏有关技术指标第五章第五章 七、心肺复苏有效指征七、心肺复苏有效指征八、脑复苏的治疗措施八、脑复苏的治疗措施九、脑复苏降温的要点九、脑复苏降温的要点第五章第五章 及早降温，平稳降温，深度降温，及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温。持续降温，缓慢升温。第六章第六章 休休 克克一、休克的概念一、休克的概念二、休克的临

9、床表现二、休克的临床表现休克早期休克早期休克中期休克中期休克晚期休克晚期四、休克的救治原则四、休克的救治原则三、休克病人临床观察的主要内容三、休克病人临床观察的主要内容1.1.精神状态精神状态 2.2.皮肤黏膜皮肤黏膜 3.3.生命体征生命体征 4.4.尿量尿量第六章第六章 休休 克克五、休克指数五、休克指数休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压正常为正常为0.50.5左右。如指左右。如指数数1 1，提示血容量丧失约，提示血容量丧失约202030%30%；如指数；如指数112 2，提示血容量丧失约，提示血容量丧失约303050%50%在在510分钟内快速输液分钟内快速输液100200ml，C

10、VP不升高，不升高，BP升高提示血容量不足；如升高提示血容量不足；如CVP立立即上升即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。，提示心功能不全。六、补液试验六、补液试验第六章第六章 休休 克克七、休克的护理要点七、休克的护理要点 维持生命体征维持生命体征 密切监测病情密切监测病情 开放静脉通路，进行扩容治疗开放静脉通路，进行扩容治疗 应用血管活性药物的护理应用血管活性药物的护理 预防感染预防感染 心理护理心理护理第六章第六章 创创 伤伤一、一、概念：概念：多发伤、多处伤、复合伤多发伤、多处伤、复合伤二、二、多发伤、复合伤的临床特点多发伤、复合伤的临床特点三、三、多发伤的现场救护要点多发伤的现场

11、救护要点病例分析病例分析 男性，男性，4040岁，被卡车撞伤后岁，被卡车撞伤后2 2小时送到急诊室。查体：小时送到急诊室。查体：T 37T 37，R28R28次分，次分，P110P110次分，次分，BPl0.7BPl0.76.7kPa(80 6.7kPa(80 50mmHg)50mmHg)；神；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第气管右移；左侧第5-75-7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；音，听诊左下

12、肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到腹部有压痛，腹穿抽到10ml10ml不凝血；四肢活动尚可。血气分析如不凝血；四肢活动尚可。血气分析如下：下：pH7.30PaCOpH7.30PaCO2 24.67kPa(35mmHg)PaO4.67kPa(35mmHg)PaO2 28.66kPa(65mmHg)8.66kPa(65mmHg)，BE-BE-7mmol7mmolL L，SaOSaO2 29292。问题：问题：(1)(1)该病人是不是多发伤该病人是不是多发伤?依据何在依据何在?（2 2）该病人存在的主要问题是什么？）该病人存在的主要问题是什么？（3 3）应对病人进行哪

13、些紧急处理措施？）应对病人进行哪些紧急处理措施？病例分析病例分析答：答：1.1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，并且符合多发伤的并且符合多发伤的3 3个条件：同一伤因；个条件：同一伤因；2 2个以上的解剖个以上的解剖郅位受伤；至少一处伤达到一定的严重程度。郅位受伤；至少一处伤达到一定的严重程度。2.2.创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。3.应该采取以下措施：监测生命体征；快速建立静脉通应该采取以下措

14、施：监测生命体征；快速建立静脉通路抗休克，吸氧，休克体位，备血，扩容，纠正酸中毒等；路抗休克，吸氧，休克体位，备血，扩容，纠正酸中毒等；胸腔闭式引流；预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；胸腔闭式引流；预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；胸部胸部x线检查或胸、腹部线检查或胸、腹部B超检查；做好手术准备，尽超检查；做好手术准备，尽快果断决定行剖腹探查。快果断决定行剖腹探查。第九章第九章 急性中毒急性中毒一、概念：一、概念：中毒、毒物、中毒、毒物、急性中毒急性中毒二、二、急性中毒的特点急性中毒的特点 发病急发病急 症状严重症状严重 变化迅速变化迅速 三、急性中毒的救治原则三、急性中毒的救治原则第九章

15、第九章 急性中毒急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化阿托品化 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 颜面潮红、皮肤干燥颜面潮红、皮肤干燥 瞳孔由小扩大后不在缩小瞳孔由小扩大后不在缩小 体温正常或轻度增高体温正常或轻度增高 心率心率120/分，脉搏快分，脉搏快 而有力而有力第九章第九章 急性中毒急性中毒 阿托品中毒阿托品中毒 四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别 意识模糊、狂躁不安意识模糊、狂躁不安 昏迷、谵妄、抽搐昏迷、谵妄、抽搐 高热：高热：40 皮肤紫红、干燥皮肤紫红、干燥 瞳孔极度扩大瞳孔极度扩大 心动过速：心动过速

16、：160次次/分分第十章第十章 中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电一、概念：一、概念：中暑、淹溺、触电中暑、淹溺、触电二、二、中暑的临床表现中暑的临床表现三、三、中暑救治原则：中暑救治原则：第十章第十章 中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电四、四、淹溺的现场救治原则淹溺的现场救治原则五、五、膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱腹法抱腹法 第十二章第十二章 救护技术救护技术一、气管插管、切开术一、气管插管、切开术1.气管插管的适应症气管插管的适应症2.物品准备物品准备3.气管插管的注意事项气管插管的注意事项4.气管切开的注意事项气管切开的注意事项第十二章第十二章 救护技术救护技术二、外伤止血、包扎、固定、搬运二、外伤止血、包扎、固定、搬运1.出血部位的判断出血部位的判断2.常用止血方法常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬运的注意事项止血、包扎、固定、搬运的注意事项第十二章第十二章 救护技术救护技术三、呼吸机的应用三、呼吸机的应用1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症2.模式与参数的调节模式与参数的调节3.呼吸机治疗期间的观察与护理呼吸机治疗期间的观察与护理