急危重症患儿护理课件-2.ppt

1、识记：识记：1.正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰衰竭竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。的定义。2.识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。理解：理解：1.患儿常见危重症的病因、病理生理患儿常见危重症的病因、病理生理。2.患儿常见危重症的临床表现特点患儿常见危重症的临床表现特点。3.患儿常见危重症的治疗原则患儿常见危重症的治疗原则。应用：

2、应用：1.1.对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。教育。2.2.熟练操作儿童熟练操作儿童CPRCPR儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理个人基本信息个人基本信息发病情况发病情况既往史既往史用药史等用药史等惊厥惊厥热性惊厥热性惊厥新生儿惊厥新生儿惊厥（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（单纯性单纯性）热退痉止（二）高热惊厥的临床特点（

3、二）高热惊厥的临床特点（复杂性复杂性）高热惊厥临床特点高热惊厥临床特点发病率发病率惊厥发作形式惊厥发作形式惊厥持续时间惊厥持续时间惊厥发作次数惊厥发作次数复发总次数复发总次数（三）新生儿惊厥的临床特点（三）新生儿惊厥的临床特点常用体温测量方法常用体温测量方法 肛门测温（深部温度）肛门测温（深部温度）皮肤温度测量皮肤温度测量 口腔、腋温测量口腔、腋温测量发热临床分类发热临床分类按时间长短：按时间长短：急性发热急性发热长期发热长期发热小儿以肛温为准：小儿以肛温为准：u 体温易于波动体温易于波动p 易受环境温度的影响易受环境温度的影响p 与疾病严重程度不一致与疾病严重程度不一致控制惊厥发作，积极寻找

4、病因控制惊厥发作，积极寻找病因 1.加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3.放置一条静脉输液管放置一条静脉输液管 4.控制高热控制高热 物理降温、药物降温物理降温、药物降温 5.抗痉治疗抗痉治疗控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 1.加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3.放置一条静脉输液管放置一条静脉输液管 4.控制高热控制高热 5.抗痉治疗抗痉治疗 6.及时对症治疗及时对症治疗25%葡萄糖葡萄糖1015ml静滴静滴低血糖低血糖

5、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴稀释静滴低血钙低血钙维生素维生素B650mg静滴静滴维生素维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤防止窒息和外伤就地抢救就地抢救平卧头偏一侧，松解平卧头偏一侧，松解衣服衣服清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物按医嘱给予止惊药物按医嘱给予止惊药物置纱布于患儿手中及腋下置纱布于患儿手中及腋下放置牙垫，避免用力撬开放置牙垫，避免用力撬开牙关牙关放置床栏和棉垫放置床栏和棉垫勿强力按压或牵拉肢体勿强力按压或牵拉肢体专人看护专人看护控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和

6、外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿避免刺激患儿避免刺激患儿密切观察病情密切观察病情及时降温及时降温按医嘱给脱水药按医嘱给脱水药控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿健康教育，预防惊厥复发健康教育，预防惊厥复发控制体温，按时服药控制体温，按时服药教导降温方法、止惊措施教导降温方法、止惊措施与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性指导观察有无后遗症指导观察有无后遗症急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血

7、容量+脑脊液脑脊液颅内压正常值颅内压正常值：儿童：儿童0.51.0kPa（50100mmHg）成人成人0.72.0kPa（70200mmHg）问病史、有无诱因、问病史、有无诱因、症状和体征、其他表现症状和体征、其他表现 抬高床头30左右，使头部处于正中部位，以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身。保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物;备好呼吸机，必要时人工辅助通气;PaO219.6kPa（150mmHg）急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理中枢性中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸中枢病变呼吸中枢

8、病变 颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内压增高、新生儿窒息颅内压增高、新生儿窒息肺通气障碍为主肺通气障碍为主周围性周围性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统疾病呼吸系统疾病喉炎、喉头水肿、异物阻塞喉炎、喉头水肿、异物阻塞肺炎、新生儿肺透明膜病肺炎、新生儿肺透明膜病毛细支气管炎、哮喘毛细支气管炎、哮喘梗阻性通气障碍梗阻性通气障碍肺换气障碍肺换气障碍阻塞性通气障碍为主阻塞性通气障碍为主海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下PaO28kPa（60mmHg），PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91PaO26.65kPa（50mmHg），P

9、aCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85脑细胞渗透性改变压迫脑干换气障碍呼吸衰竭换气障碍呼吸衰竭I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭低氧血症低氧血症常见于呼吸衰竭早期和轻症常见于呼吸衰竭早期和轻症通气障碍呼吸衰竭通气障碍呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症常见于呼吸衰竭晚期常见于呼吸衰竭晚期l 明显呼吸困难、保守治疗效果差l 呼吸频率仅为正常1/2或更少l 呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低l 严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停l 严重程度的发绀l 呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍l 严重抽搐l 呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和

10、通气者充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理：洋地黄类制剂洋地黄类制剂给药给药方法方法洋地黄化洋地黄化总量（总量（mg/kgmg/kg）作用开始作用开始时间时间效力最效力最大时间大时间地高辛口服2岁0.050.062岁0.030.06（总量不超过1.5mg）2h48h静脉口服量的1/22/310min12h毛花苷丙（西地兰）静脉2岁0.030.042岁0.020.031530min12h：急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理一、定义一、定义二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评

11、估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估三、病情评估四、治疗要点四、治疗要点五、护理措施五、护理措施儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理一、定义一、定义二、病因二、病因窒息、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、电解质和酸碱紊乱、医源性因素、婴儿猝死综合症等病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、完全房室传导阻滞、急性心脏压塞等三、病理生理三、病理生理三、病理生理三、病理生理四、病情判断四、病情判断四、病情判断四、病情判断四、病情判断四、病情判断四、病情判断四、病情判断心电图类型心电图类型五、治疗与护理五、治疗与护理生存链：生存链：

12、对在医院外突然发病的心搏骤停患者对在医院外突然发病的心搏骤停患者 采取的一系列有序的救护措施采取的一系列有序的救护措施摘自摘自2010版版 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南五、治疗与护理五、治疗与护理心搏骤停的预防心搏骤停的预防五、治疗与护理五、治疗与护理早期早期CPRCPRCcirculationAairwayBbreathing意识意识呼吸呼吸 5s10s脉搏脉搏 5s10s早期早期CPRCPRCcirculation早期早期CPRCPRCcirculation早期早期CPRCPRAairway清除口咽部分泌物、呕吐物或异物清除口咽部分泌物、呕吐物或异物仰头抬颏法、脱下颌法

13、仰头抬颏法、脱下颌法保持头部轻度后仰，使气道平直保持头部轻度后仰，使气道平直早期早期CPRCPRBbreathing口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸简易呼吸器简易呼吸器气管插管加压给氧气管插管加压给氧婴儿婴儿双人双人施救：按压施救：按压1515：呼吸：呼吸2 2婴儿婴儿单人单人施救：按压施救：按压3030：呼吸：呼吸2 2启动应急反应系统启动应急反应系统无反应无反应无呼吸或仅有喘息无呼吸或仅有喘息派一人去启动应急反应派一人去启动应急反应系统，取来系统，取来AED/AED/除颤除颤只有一名救援者：对于突然骤停，只有一名救援者：对于突然骤停，启动应急反应系统，取来启动应

14、急反应系统，取来AED/AED/除颤除颤检查脉搏检查脉搏10s10s确定有无脉搏？确定有无脉搏？确认确认有脉搏有脉搏l 每每3s3s给予呼吸给予呼吸l 如果脉搏小于如果脉搏小于6060次次/分并有分并有低灌注，尽管有足够的氧合低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压及通气，还是要给予按压l 每两分钟复查脉搏每两分钟复查脉搏无脉搏无脉搏一名施救者：开始一名施救者：开始3030：2 2两名施救者：开始两名施救者：开始1515：2 2大约大约2min2min后，派一人去启动应急反应系统，后，派一人去启动应急反应系统，取来取来AED/AED/除颤器（如果还没有做的话），除颤器（如果还没有做的话）

15、，一旦有可能就马上使用一旦有可能就马上使用AEDAED大约大约2min2min后，派一人去启动应急反应系统，后，派一人去启动应急反应系统，取来取来AED/AED/除颤器（如果还没有做的话），除颤器（如果还没有做的话），一旦有可能就马上使用一旦有可能就马上使用AEDAED检查心率是否可除颤心率检查心率是否可除颤心率给予一次除颤给予一次除颤之后立即恢复之后立即恢复CPR2min立即恢复立即恢复CPR2min每每2min检查一次脉搏，持续到检查一次脉搏，持续到ACLS到达或者患者开始移动到达或者患者开始移动可除颤可除颤不可除颤不可除颤 可除颤可除颤除颤的机理除颤的机理较高电压、弱电流快速电击较高电压、弱电流快速电击心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止正常的起搏细胞重新启动正常的起搏细胞重新启动除颤的要点除颤的要点电极片：胸骨右缘第电极片：胸骨右缘第2 2肋间，左腋中线第肋间，左腋中线第5 5肋间肋间选择电量：选择电量：2J/kg2J/kg，无效可递增至，无效可递增至4J/kg4J/kg一次点击后立即心脏按压一次点击后立即心脏按压高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持