心静脉压测定与中心静脉导管护理课件.ppt
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1、中心静脉压测定及中心静脉导管的护理n什么是CVPCVP?为什么要监测CVPCVPn为什么CVPCVP可以反映容量负荷n影响CVPCVP的因素n如何操作中心静脉压 中心静脉压(中心静脉压(central venous pressurecentral venous pressure,CVPCVP)是指血液流经右心房及上、下腔静)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心静脉压的组成n右心室充盈压右心室充盈压n静脉内血容量静脉内血容量n静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压n静脉毛细血管压力静脉毛细血管
2、压力适应症适应症1.1.各类重症休克及需抢救的危重病人。各类重症休克及需抢救的危重病人。2.2.脱水、失血和血容量不足。脱水、失血和血容量不足。3.3.心力衰竭和低心排综合征。心力衰竭和低心排综合征。4.4.大量输血和换血疗法。大量输血和换血疗法。5.5.静脉输液给药和静脉高营养疗法,静滴高静脉输液给药和静脉高营养疗法,静滴高浓度浓度KClKCl。6.6.心血管及其他大而复杂的手术。心血管及其他大而复杂的手术。临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量,测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义。心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低可了解原因不明的急性
3、循环衰竭是低血容量性的还是心源性的;少尿或无血容量性的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。竭。中心静脉压过高1.1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.2.右心衰竭右心衰竭3.3.血管收缩血管收缩4.4.心包填塞心包填塞5.5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低1.1.血容量不足:失血,缺水血容量不足:失血,缺水2.2.血管扩张血管扩张3.3.血管收缩扩张功能失常:败血症血管收缩扩张功能失常:败血症CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不
4、足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容容量相对过多量相对过多强心,舒张血管强心,舒张血管高高正常正常容量血管收缩容量血管收缩,PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低,容量相低,容量相对不足对不足补液实验补液实验影响中心静脉压的因素n导管末端位置导管末端位置n回心血量回心血量n血管张力血管张力n右心室的顺应性右心室的顺应性n三尖瓣三尖瓣n胸腔的压力胸腔的压力n呼吸机呼吸机值得注意的问题n中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压存在着个体化差异n中心静脉压监测的意义在于补液冲击中心静脉压监测的意义在于补液冲击
5、试验,在于持续的测量对照试验,在于持续的测量对照补液冲击试验n取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给予分钟内给予静脉注入。静脉注入。n若血压升高而中心静脉压不变,提示若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。血容量不足。n若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH2O5cmH2O,提示心功能不全。,提示心功能不全。测量方法测量方法n 机器测量法机器测量法 n 手工测量法手工测量法机器测量法原理机器测量法原理n通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上,将内压力信号传递到压力换能器上,将其
6、转变为电信号在监护仪上同步持续其转变为电信号在监护仪上同步持续示波,显示压力曲线及测压的数据,示波,显示压力曲线及测压的数据,并记录曲线图形并记录曲线图形机器测量法机器测量法1.1.评估病人,作好解释工作。告诉病人监测评估病人,作好解释工作。告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属目的及简单的操作方法。取得病人及家属的同意并签字。目前测压多用换能器,操的同意并签字。目前测压多用换能器,操作简单更能保证无菌。作简单更能保证无菌。2 2用物准备用物准备 输液架、加压输液袋、压力插件、压力输液架、加压输液袋、压力插件、压力连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无菌连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无
7、菌手套、三通、碘伏、利多卡因、手套、三通、碘伏、利多卡因、0.90.9生生理盐水理盐水500ml500ml、肝素钠、肝素钠0.4ml(50mg0.4ml(50mg1ml)1ml)手工测量法手工测量法零点定位零点定位1.1.仰卧位仰卧位 A.A.将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0”0”调到与右心调到与右心房同一水平位(相当于腋中线平第四肋间),或房同一水平位(相当于腋中线平第四肋间),或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。该读数就是零点。B.B.右心房的中点右心房的中点-胸骨角垂直胸骨角垂直向下向下5cm5cm,仰卧时腋中线。仰卧
8、时腋中线。2.2.半坐卧位半坐卧位 “0”0”调到与右心房同一水平位(相当调到与右心房同一水平位(相当于腋中线平第三、四肋间)于腋中线平第三、四肋间)3.3.坐卧位坐卧位 “0”0”调到与右心房同一水平位(相当于调到与右心房同一水平位(相当于腋中线平第二肋间)腋中线平第二肋间)测压装置 用三通接头连接好侧压装置。用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连,侧也连三通的前端与套管针相连,侧也连接测压管,并将测压管垂直固定在接测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上,或测压管连接压有刻度的标尺上,或测压管连接压力传感器,通过监测仪测压,同时力传感器,通过监测仪测压,同时可以观察到中心静脉的
9、波形变化。可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连,不测压三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。时可作输液用。测压装置CVP的装置连接CVPCVP测量的方法测量的方法n 零点调节零点调节:将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0 0”调到与右心房相平行调到与右心房相平行水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。仪器会自动调定零点。n 确定管道通畅确定管道通畅:回血好。液面随呼吸上、下波动。回血好。液面随呼吸
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