心脏手术后病人护理课件.ppt

1、心脏手术后病人护理心脏手术后病人护理患者回前接诊准备患者回前接诊准备主要内容主要内容1患者回后接诊流程患者回后接诊流程2心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规3心脏术后护理基本常识心脏术后护理基本常识42病人回前接诊准备病人回前接诊准备床单元准备：床单元准备：2个中单：分别置于床单元上部和中部。个中单：分别置于床单元上部和中部。被子被子输液架输液架3病人回前接诊准备病人回前接诊准备物品准备：物品准备：输液泵输液泵1个、双泵至少个、双泵至少2个个精密集尿器精密集尿器1个、胃管个、胃管1根根手术通知单与护理单夹一起手术通知单与护理单夹一起吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管吸痰物品：吸痰器、吸痰盐

2、水、吸痰管约束带约束带2个、电极片个、电极片3个、寸带个、寸带1根根无菌治疗巾无菌治疗巾2块、别针数个、三通块、别针数个、三通3个个4病人回前接诊准备病人回前接诊准备液体准备：液体准备：桡动脉冲洗液：桡动脉冲洗液：肝素一支：肝素一支：2：12500u2肝素肝素+0.9%氯化钠氯化钠8余余2加入加入0.9%氯化钠氯化钠250中中5病人回前接诊准备病人回前接诊准备监护仪准备：监护仪准备：调节监护仪模块（）：调节监护仪模块（）：菜单菜单 系统设置系统设置 模块开关模块开关选择选择有创压监测导线：方头、圆头各备一根有创压监测导线：方头、圆头各备一根6病人回前接诊准备病人回前接诊准备呼吸机准备：呼吸机准

3、备：调节呼吸机模式及参数：调节呼吸机模式及参数：模式模式 潮气量：潮气量：8 81010体重体重 呼吸次数：呼吸次数：8 81212次次/分分 吸呼比吸呼比1 1：1.5-2 1.5-2 ：0-5 2O0-5 2O ：10-122O10-122O长期使用，及时加湿化长期使用，及时加湿化7病人回后接诊流程病人回后接诊流程1 1、连接监护仪各导线、测量生命体征、连接监护仪各导线、测量生命体征2 2、连接呼吸机、调节参数、连接呼吸机、调节参数3 3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管、连接有创血压监测、冲洗动脉置管4 4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况、更换子母式集尿袋，观察尿液情况5 5、记录并标记引

4、流管刻度、挤压引流管、多头带、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带 外固定外固定6 6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预 防意外拔管防意外拔管7 7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高8病人回后接诊流程病人回后接诊流程8 8、了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输 血、药物、术中出入量、有无自体血带回血、药物、术中出入量、有无自体血带回9 9、向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求1010、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管

5、、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管1111、15-3015-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸 机参数机参数1212、根据医嘱通知拍、根据医嘱通知拍X X片胸片片胸片9心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规常用监测项目：常用监测项目：10心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压()。心率：心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160次/分，儿童80-140次/分。心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。心率过快：美托洛尔11心脏术后病人基本常识心脏术

6、后病人基本常识血压：血压：1 1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压高低波动，注意保持血压的稳定、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压高低波动，注意保持血压的稳定 2 2、血压最好控制在、血压最好控制在100140/6090100140/6090，合并高血压患者的血压应控制在，合并高血压患者的血压应控制在120140/8090120140/8090为宜。为宜。3 3、高、高血压血压 左室射血阻力高左室射血阻力高 心脏收缩期室壁张力升高心脏收缩期室壁张力升高 心脏耗氧量增加。心脏耗氧量增加。高血压高血压 尿量增加及术后早期出血尿量增加及术后早期出血 有效循环血量减少，电解质紊乱有效循环

7、血量减少，电解质紊乱 严重严重心律失常。心律失常。12心脏术后病人基本常识心脏术后病人基本常识心律观察：心律观察：常见心律失常：窦性心动过速常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室传导阻过缓、房颤、房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室传导阻滞心过缓、房颤、房早、室滞心过缓、房颤、房早、室13心脏术后病人基本常识中心静脉压监测：中心静脉压监测：正常值为正常值为52122O 52122O 1 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。2 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量

8、性的还是心源性的；、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；3 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。14心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规尿液观察：尿液观察：观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿量观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿量1 1次，保次，保持每小时尿量持每小时尿量1 12 2。15心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规末梢循环观察：末梢循环观察：观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，观察

9、患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。末梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。16心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规气道护理：气道护理：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量适当湿化：恒温适当湿化：恒温32 35 定时膨肺定时膨肺17心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：心包、纵隔或胸腔引流管的护理：(1)(1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、

10、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。术后术后2 2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。18心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：心包、纵隔或胸腔引流管的护理：如发现进行性出血倾向，一般超出如发现进行性出血倾向，一般超出100100以上或引流量突然减少，上升、

11、血压下降、脉压小、尿量以上或引流量突然减少，上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在10g10g以上）以上）19心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规电解质：电解质：血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。失常及传导阻滞。低血钾易

12、发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。20心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规电解质：回后半小时化验。电解质：回后半小时化验。冠心病和先天性心脏病：冠心病和先天性心脏病：4.04.5风湿性心脏病：风湿性心脏病：4.55.06.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；小时后复查；正常后每

13、正常后每46小时复查一次，直至术后小时复查一次，直至术后36小时小时21心脏术后病人基本常识电解质：电解质：计算需补的钾量：计算需补的钾量：补钾量补钾量=（所需钾量（所需钾量-实际测量的血钾量）实际测量的血钾量）0.3体重（）体重（）+尿排钾量。尿排钾量。尿排钾量的估算：尿排钾量的估算：换瓣病人的尿液含钾量以换瓣病人的尿液含钾量以100尿含钾尿含钾24估计。估计。先心病和搭桥病人的尿液含钾量以先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100尿含钾尿含钾2估计估计 22心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规血气分析：血气分析：回后半小时检查；回后半小时检查；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现呼吸性

14、酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。处理完毕后处理完毕后1小时左右复查。小时左右复查。稳定的带机病人稳定的带机病人46小时左右复查一次。小时左右复查一次。23心脏术后病人基本常识心脏术后病人基本常识液体管理：液体管理：术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量输液量:术后第一个术后第一个24小时小时1500,量出为入量出为入根据失血量选择输液成分根据失

15、血量选择输液成分(晶体液晶体液,人工胶体人工胶体,白蛋白白蛋白,血浆血浆)20，考虑换药，考虑换药公斤体重公斤体重3（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%氯化钠氯化钠50(至至50)35心脏术后护理基本常识心脏术后护理基本常识多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不超过不超过3天，最多不超过一周。天，最多不超过一周。泵速泵速1相当于相当于1 常用量常用量5-20 5-10，增加心排出量的作用，增加心排出量的作用最大可用至最大可用至40公斤体重公斤

16、体重3（多巴酚丁胺的量）（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化钠氯化钠50(至至50)36心脏术后护理基本常识心脏术后护理基本常识异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱发心律失常的药物使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱发心律失常的药物1 相当于相当于0.01起始剂量为起始剂量为2，可逐渐增至，可逐渐增至10公斤体重公斤体重0.03（异丙肾上腺素的量）（异丙肾上腺素的量）+0.9%氯化钠氯化钠50(至至50)37心脏术后护理基本常识心脏术后护理基本常识硝酸甘油：硝酸甘油：扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供泵速泵速1相当于

17、相当于0.1。从从3-5 开始，每开始，每5-10分钟增加分钟增加5 直至最佳血流动力学效应，最大计量直至最佳血流动力学效应，最大计量10。公斤体重公斤体重0.3（硝酸甘油的量）（硝酸甘油的量）+0.9%氯化钠氯化钠50(至至50)38心脏术后病人基本常识心脏术后病人基本常识动脉置管冲洗：每隔动脉置管冲洗：每隔3060分钟冲洗一次，每次冲入分钟冲洗一次，每次冲入2液体，以防止血液凝固，保持管道液体，以防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多而造成出血。通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多而造成出血。抽血：可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝素，再抽出抽血：可从

18、动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝素，再抽出5左右血液，然后抽取血标本和左右血液，然后抽取血标本和血气标本，抽取后将开始抽出的血气标本，抽取后将开始抽出的5左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。39心脏术后病人基本常识心脏术后病人基本常识心脏术后常用药物：一、抗心律失常药（利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮）二、强心甙类药（西地兰、地高辛）三、儿茶酚胺类药（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、肾上腺素）四、磷酸二酯酶抑制药（米力农）五、利尿、脱水药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇）40心脏术后病人基本常识心脏术后病人基本常识六、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、卡托普利、硝酸异山梨酯、硝苯地平）七、抗凝药（肝素、华法林）八、止血药（维生素K1、鱼精蛋白、氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、立止血）九、镇静、止痛及肌松药（吗啡、芬太尼、咪唑安定、强痛定、安定、鲁米那、异丙嗪、10%水合氯醛）十、肾上腺皮质激素类药（地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙41Thank you谢谢观赏！2020/11/543