心肌梗死病人护理及预防课件.ppt

1、心肌梗死的护理及预防概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现治疗方法治疗方法护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施疾病预防疾病预防概述概述病因及发病机制病因及发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化发病机制冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死临床表现临床表现先兆先兆乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等临床表现临床表现症状症状胸骨后疼痛胸骨后疼痛低血压和休克低血压和休克心律失常心律

2、失常心力衰竭心力衰竭其他：发热（其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛）、恶心、呕吐、上腹痛临床表现临床表现分级分级级级无心力衰竭征象无心力衰竭征象级级左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%级级急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%级级心源性休克心源性休克实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查心电图 1、特征性改变宽而深的Q波病理性Q波坏死段抬高呈弓背向上型损伤T波倒置缺血实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查心电图 2、动态性改变数小时内高大T波，不对称数小时后段抬高，弓背向上数小时2天病理性Q波，加深，R波降低数日2

3、周段渐回落至基线，T波平坦、倒置数周数月T波倒置呈“V”形实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查心电图定位心梗部位前间壁V13前侧壁V57，广泛前壁V15下壁，高侧壁，正后壁V78实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间或I312h24h512d4h1624h34d6h12h34d610h24h36d实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查冠脉造影左冠脉前降支左心室前壁 心尖、下侧壁 室间隔前部左冠脉回旋支左心室高侧壁 左心房左冠脉主干左心室广泛右冠脉左心室膈面、右心室治疗方法治疗方法一般治疗一般治疗再灌注再灌注溶栓、介入（）、冠状动脉旁路移植术（）溶栓

4、、介入（）、冠状动脉旁路移植术（）对症处理对症处理起病36h最多12h内介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注判断血栓溶解指标判断血栓溶解指标抬高的段于2小时内回降大于50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常峰值提前出现（14小时内）冠脉造影直接判断护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识护理诊断护理诊断/问题问题恐惧恐惧 与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关与剧烈疼痛产生频死

5、感及处于监护室陌生环境有关有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心律失常、心力衰竭潜在并发症：心律失常、心力衰竭护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察症状护理症状护理用药护理用药护理潜在并发症的护理潜在并发症的护理心理护理心理护理康复指导康复指导护理措施护理措施一般护理一般护理饮食基础护理环境与休息一般护理一般护理护理措施护理措施病情观察病情观察 生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果症状护理症状护理 止痛镇静（吗啡）止痛镇静（吗啡）通便通便护理措施护理措施药物护

6、理药物护理观察药物疗效及不良反应观察药物疗效及不良反应 1、抗凝剂、抗血小板药抗凝剂、抗血小板药、有无出血、胃肠道反应、有无出血、胃肠道反应 2、降压药、降压药体位性低血压体位性低血压 3、抗心律失常药、调脂、正性肌力药等抗心律失常药、调脂、正性肌力药等 4、镇静药的护理、镇静药的护理护理措施护理措施潜在并发症的护理潜在并发症的护理 1、控制心衰、控制心衰 2、纠正心律失常纠正心律失常*室颤（）：非同步直流电复律室颤（）：非同步直流电复律 室速（）：利多卡因、胺碘酮、同室速（）：利多卡因、胺碘酮、同 步直流电复律步直流电复律 心动过缓：阿托品心动过缓：阿托品 室上速：药物、同步直流电复律室上速：药物、同步直流电复律护理措施护理措施护理措施护理措施康复指导评估并制定康复训练个体化方案 床上 床边 室内疾病预防疾病预防预防冠心病及冠状动脉粥样硬化饮食调节戒烟戒酒心梗后二级预防适当运动步行、慢跑、太极拳、健美操、游泳疾病预防疾病预防调节生活压力和情绪疏导、乐观、平和规范用药、定期复诊普及心肌梗死知识，早发现、早治疗Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程