心电监护患者观察及细节护理课件.ppt

1、监护仪的使用要点监护仪的保养基本护理内容特殊护理内容数字的观察图形的观察基础篇观察篇护理篇护理记录基础篇之基础篇之心电监护仪的使用心电监护仪的使用 要要 点点监护设备分类监护设备监护设备床旁监护床旁监护遥测监护遥测监护中央监护设备中央监护设备独独立立床边监护床边监护床边监护仪组成心电监护导线心电监护导线血氧监护导线血氧监护导线血压监护导线血压监护导线主机，显示屏主机，显示屏别忘了插电源哦别忘了插电源哦要点一：心电监护导线电极线v五导联五导联v三导联三导联标准位置但是，这样的位置会给临床带来什么麻烦？五导联五导联三导联三导联需除颤时，需除颤时，影响胸骨电影响胸骨电极的放置极的放置做心电图时，做心

2、电图时，影响胸部导联影响胸部导联的放置的放置10/17/2022真实病例开始阻碍重重阻碍重重不便于除颤不便于除颤10/17/2022改良中导线置于左侧导线置于左侧仍有可能影响到仍有可能影响到心尖电极的放置心尖电极的放置导线从导线从颈后绕过颈后绕过10/17/2022终级版除颤电极除颤电极放置部位放置部位无障碍无障碍导线置于导线置于病人右侧病人右侧电极放置部位原则原则：一一选择两避开选择两避开 选择软组织或接近骨骼的平坦位置 避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方 避开皮肤破损、过敏和疤痕处原因原因：减少干扰及皮肤损伤要点二：电极片粘贴注意事项1、先扣上电极导线，再粘贴至病人皮肤先扣上电极导线，再

3、粘贴至病人皮肤2、无张力粘贴、无张力粘贴3、粘贴时，手不可接触电极片中心的导电凝胶、粘贴时，手不可接触电极片中心的导电凝胶4、每班应检查患者电极粘贴部位的皮肤情况，、每班应检查患者电极粘贴部位的皮肤情况，电极片使用电极片使用2424小时请更换小时请更换要点三：导联选择 原则原则：高电压，正向波（R波向上）一般选择一般选择：导联要点四：模式选择显示未经滤波的波形，用于起搏器患者、需分析ST段患者的监护干扰较大显示经过滤波的波形，用于大多数患者的监护干扰较小用于手术患者，可减少某些电外科手术设备的干扰如果干扰不大，建议使用诊断模式因为经过滤波的图形都会有不同程度的失真，对ST段的分析有影响要点五：

4、电源（电池保养）v正常使用过程中保持电源接通状态v如长时间不用，每三个月进行一次电池检查和维护检查：外观是否完整，有无漏液维护：持续充电超过10小时断电开机至自动关机再次充电超过10小时开机至自动关机充电超过10小时目的：保证转运患者时有有效的心电监护要点五：常见故障及排除心电监护心电监护干扰干扰电极片与皮肤电极片与皮肤接触不良接触不良导线绝缘不良导线绝缘不良未接地线未接地线患者活动患者活动/寒颤寒颤/抽搐抽搐多波形或多波形或无波形无波形1、清洁皮肤皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴部位皮肤至发红，勿擦破油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：备皮2、更换新的电极片用绝缘胶布缠好导线或更换导线使用接地线

5、的三角插座做好相应处理要点五：常见故障及排除血压监护干扰血压太高/太低收缩压高于250mmHg/低于50-60mmHg血压测量管道被阻塞袖带内囊漏气血压测不出更换测压工具，使用汞柱式血压计测量更换袖带内囊检查管道血压测量失真患者体位肢体位置不合适告知患者测压时保持平卧位肢体伸直放松要点五：常见故障及排除血氧监护干扰探头位置放置不当或患者肢体活动强光环境干扰末梢循环差血氧测不出调整血氧探头位置，使其光源位于手指指腹中央嘱患者停止肢体活动改善末梢循环后再测量使探头离开强光环境解除对受测肢体的压迫或更换测量肢体受测肢体受压影响循环指甲影响透光涂指甲油者卸除灰指甲者选择指甲健康的手指监护中的机器现状标

6、题使用过程中几种损伤导线的错误做法 你能说出来哪里错了吗？夹棍践踏通过不断的思索和改进，我们总结出了一些方法，现与大家分享监护过程中的机器仪器的摆放 机器放置于平坦、稳固的表面 不要太靠近桌面外缘 不要有水杯/壶从机器上方经过（水滴伤害）桌面的桌面的很重要哦很重要哦监护过程中的机器导线的放置导线根根分明，不要打结、扭曲长度以不影响患者翻身、坐起，又不拖地为准，多余的部分绕圈固定在仪器上导线放置于肢体和输液管下方如导线需跨越身体，应从床垫下方穿过，避免被床板夹坏给最重的部分找一个支撑半坐卧位半坐卧位平卧位平卧位监护完毕的整理（前面观）好戏在后面呢好戏在后面呢监护完毕的整理（后面观）常用导线常用导

7、线1、心电导线2、血压导线3、电源线不常用导线不常用导线血氧饱和线使用后处理 袖带外套（一人一套一消毒）（一人一套一消毒）一般病人：一般病人：清水手洗晾干紧急情况来不及清洗者用75%酒精擦拭两遍晾干特殊病人或血液特殊病人或血液/体液污染者：体液污染者：500PPM含氯消毒液浸泡30分钟后清水洗净晾干使用后处理 仪器：一般病人：一般病人：清水擦拭特殊病人或血液特殊病人或血液/体液污染者：体液污染者：75%酒精擦拭两遍使用后处理导线：导线不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化 说明书（35-37%甲醛）？到底应该怎么做？困惑护理篇之基本护理内容序号序号关注要点关注要点具体内容具体内容NO.1解释工

8、作解释工作向患者说明监护的原因和安全性，告知患者须配合的向患者说明监护的原因和安全性，告知患者须配合的事项事项(对活动的限制）对活动的限制）NO.2大小便问题大小便问题便器或呼叫器放置于患者易取处便器或呼叫器放置于患者易取处NO.3宣教宣教使用中仪器的保护使用中仪器的保护序号序号关注要点关注要点具体内容具体内容NO.1皮肤皮肤1、电极片粘贴部位、电极片粘贴部位2、与导线接触皮肤（胸前、后背）、与导线接触皮肤（胸前、后背）3、血压计袖带配带部位、血压计袖带配带部位NO.2舒适舒适1、导线长度是否合适、导线长度是否合适2、血压测量间隔是否合适、血压测量间隔是否合适3、报警设置是否合适、报警设置是否

9、合适4、血氧探头是否长期夹在一个手指、血氧探头是否长期夹在一个手指5、进餐时是否可将血压计袖带暂时取下、进餐时是否可将血压计袖带暂时取下NO.3安全（年安全（年老、神志老、神志不清、自不清、自杀倾向者）杀倾向者）1、导线有无缠绕在患者身上（床边活动、更换衣、导线有无缠绕在患者身上（床边活动、更换衣物）物）2、袖带松脱，压迫输液针头或伤口、袖带松脱，压迫输液针头或伤口3、血氧探头被误食、血氧探头被误食护理篇之特殊护理内容心 率血 压呼吸频率血氧饱和度正常心电图（传导途径）院长院长窦房结窦房结自律性最高自律性最高60-10060-100次次/分分科主任科主任房室结房室结房室延搁房室延搁40-604

10、0-60次次/分分组员组员浦肯野纤维浦肯野纤维自律性最低自律性最低20-4020-40次次/分分正常心电图（组成）P波波 QRS波群波群 T波波正常心电图（重要概念）P波波存在吗？存在吗？都在都在QRS波之前吗？波之前吗？大小形态一致吗？大小形态一致吗？形态正常吗？形态正常吗？是判断冲动起源部位是是判断冲动起源部位是否正常的一个重要标志。否正常的一个重要标志。正常心电图（重要概念）QRS波群波群宽？窄？宽？窄？0.06-0.10秒秒大小形态一致吗？大小形态一致吗？都在都在P波之后吗？波之后吗？正常心电图（重要概念）T波波存在吗？存在吗？方向和方向和QRS波群一致吗？波群一致吗？形态正常吗？形态

11、正常吗？里面藏着里面藏着P波吗？波吗？圆钝圆钝光滑光滑正常心电图（重要概念）P-P间期，间期，R-R间期间期节律规则吗？节律规则吗？不规则中另有规则吗？不规则中另有规则吗？PP间期间期RR间期间期正常心电图（重要概念）P-R间期间期时限在正常范围吗？（时限在正常范围吗？（0.12-0.20s）有变化吗？有变化吗？变化有规律吗？变化有规律吗？P-R间期间期心律失常的心律失常的临床分类临床分类心室率心室率的快慢的快慢起源部位起源部位缓慢型缓慢型快速型快速型室上性室上性室性室性窦性窦性房性房性交界性交界性心律失常总论心律失常的一般应对措施无症状无风险无症状无风险心理治疗心理治疗有症状暂无风险有症状暂

12、无风险心理治疗心理治疗抗心律失常药物抗心律失常药物非药物方法非药物方法起搏、起搏、消融、电转复消融、电转复心律失常的一般应对措施有症状有风险有症状有风险血流动力学不稳定立即非药物治疗立即非药物治疗临时起搏器临时起搏器电转复电转复恶性心律失常恶性心律失常什么叫恶性心律失常？是指在短时间内引起是指在短时间内引起严重血流动力学障碍严重血流动力学障碍，导，导致患者晕厥甚至致患者晕厥甚至猝死猝死的心律失常。它是根据心的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类也是一类需要紧急处理需要紧急处理的心律失常。的心律失常。血流动力学血流动力学存

13、在潜在存在潜在或直接的障碍或直接的障碍对病人生命对病人生命有潜在或有潜在或直接的威胁！直接的威胁！10/17/2022如何判断血流动力学是否稳定？判断心律失常的危害要因人而异所以所以要准确评估患者的要准确评估患者的心脏功能心脏功能重视患者的重视患者的主诉！主诉！因为因为同种心律失常，同种心律失常，对不同病人，对不同病人，危害程度不同！危害程度不同！我们要救治的是我们要救治的是发生心律失常的发生心律失常的病人病人而不是而不是监护仪上的心律失常监护仪上的心律失常临床常见心律失常 四要素宽、窄、快、慢 快速型快速型缓慢型缓慢型宽宽QRS波波 室性心动过速室颤室性逸搏窄窄QRS波波 室上性心动过速 房

14、颤、房扑 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 窦性心动过缓 识别识别：1、心率显示60次/分；2、P波形态正常，P-QRS-T波群按顺序出现。临床表现临床表现：无症状；或头晕、乏力，视物模糊、黑矇和阿斯综合症。心电图示：心电图示：R-R间期大于间期大于1秒秒心电监护示：心电监护示：心率小于心率小于60次次/分分窦性停搏识别：识别：较正常的心律后突然出现一长间歇，（内无任何波型）常较正常的心律后突然出现一长间歇，（内无任何波型）常 大于大于2 2秒，后窦性激动复现或出现逸搏心律。秒，后窦性激动复现或出现逸搏心律。症状：症状：若间歇较短且发作不频，可无症状，或仅有心悸，漏跳感；若间歇较短且发作不

15、频，可无症状，或仅有心悸，漏跳感；若间歇长或发作频繁，可出现头晕，眼花，甚至阿斯综合症。若间歇长或发作频繁，可出现头晕，眼花，甚至阿斯综合症。呀！呀！心脏不跳了心脏不跳了房室传导阻滞（AVB）一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞1二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞23三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞二度二度型型二度二度型型一度房室传导阻滞 识别：识别：PR间期延长，大于0.20秒且恒定不变。症状：症状：如心率正常，一般无症状。治疗：治疗：原发病治疗，PR间期过长者可行心脏起搏。PR间期大于间期大于5小格小格二度房室传导阻滞二度型（文氏或莫氏型）PRPR间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至一个冲动不能下传

16、直至一个冲动不能下传v阻滞常发生于房室结水平。阻滞常发生于房室结水平。v可见于正常人，部分可逆，预后好。可见于正常人，部分可逆，预后好。v如心室率不慢可无症状，或有心悸。如心室率不慢可无症状，或有心悸。v病因治疗，药物改善房室传导，严重者行病因治疗，药物改善房室传导，严重者行心脏起搏。心脏起搏。长，更长，更更长，脱漏长，更长，更更长，脱漏二度房室传导阻滞二度型（莫氏型）v 阻滞部位：房室结以下。阻滞部位：房室结以下。v 一般发生于器质性心脏病患者。一般发生于器质性心脏病患者。v 可进展为三度可进展为三度AVB。v 如心室率不慢可无症状，或感心悸。如心室率不慢可无症状，或感心悸。PRPR间期固定

17、间期固定长长R-RR-R内可见一个或内可见一个或多个多个P P波未下传波未下传P-PP-P规则，规则，R-RR-R不规则不规则原发病因治疗原发病因治疗药物改善房室传导药物改善房室传导心脏起搏治疗心脏起搏治疗高度房室传导阻滞 识别：识别：两个或两个以上P波不能下传。症状：症状：此型多有明显症状。常见心悸、气短、头晕、乏力、黑矇，甚至阿斯综合症。药物改善房室传导药物改善房室传导（异丙肾上腺素）（异丙肾上腺素）心脏起搏治疗心脏起搏治疗三度房室传导阻滞 识别识别：P-R间期不固定，P波和QRS波各自按自己的频率出现，两者完全分离，P波频率大于QRS波的频率。症状：症状：心悸、头晕、乏力、黑矇、晕厥，甚

18、至阿斯综合症互不干涉，互无关系互不干涉，互无关系立即安装起搏器立即安装起搏器慢心率对患者的影响评估 原则原则评估机体对能量代谢的需求评估机体对能量代谢的需求心心 率率（次（次/分）分）症症 状状睡眠安静状态运动50-60一般无可无有40-49可无无/有有小于40无/有有有有症状就要及时处理有症状就要及时处理危险性递增慢心率处理原则 结合临床症状，心室率，长间歇时间及发生的频率来决定治疗措施无症状无症状偶发长间歇偶发长间歇50次/分可暂不处理可暂不处理观察为主观察为主慢心率处理原则有症状有症状卧床休息卧床休息药物提升心率药物提升心率（氨茶碱）（氨茶碱）改善房室传导改善房室传导（阿托品、阿托品、异

19、丙肾上腺素）异丙肾上腺素）起搏器起搏器心室率心室率3秒长间歇发作频繁长间歇发作频繁窦性心动过速 识别：心率大于100次/分，P-QRS-T波群顺序、形态正常。心房扑动（AF）识别：识别：P波消失，出现F波，F波的形态呈规则的锯齿 状，之间无等电位线，等比传导时心律规则。症状：症状：可无症状；心室率快者可有心悸，头晕等房扑：大小形态大小形态相似的相似的F波波心房颤动（Af）识别：识别：1、P波消失，代之以不规则颤动波（f波）2、R-R间期绝对不等（心室律不齐）。症状：症状：心悸，心室率快者可出现头晕、低血压等。体征：体征：脉搏短绌脉搏短绌房颤P波消失波消失大小形态不一的大小形态不一的小小f波波R

20、-R间期不等间期不等评估风险（房颤、房扑）心室率快慢 是否合并器质性心脏病 心功能状态 个体敏感性心室充盈不足，射血量减少心室充盈不足，射血量减少诱发心衰诱发心衰诱发室颤诱发室颤房颤处理原则 心室率快的房颤：控制心室率 非持续性房颤：复律（药物、同步电转复、射频消融术）警惕：警惕：房颤患者心房内容易形成血栓，房颤患者心房内容易形成血栓，外周动脉栓塞的风险高！外周动脉栓塞的风险高！室性早搏（VPS）识别：1、P波消失 2、QRS波群宽大畸形（0.14秒）3、T波与主波方向相反 4、完全代偿间歇症状：心悸、头晕、低血压，也可无症状。室早分五级级数愈高表明危险性就愈大 0级级 无室早无室早1级级 偶

21、有单发室早（偶有单发室早（5/min或或5min或或30/h）3级级 多源性室早多源性室早4级级 A、2个连发室早（成对）个连发室早（成对）B、3个或以上连发室早（短阵室速）个或以上连发室早（短阵室速）5级级 伴有伴有RonT现象室早。现象室早。10/17/2022二联律，三联律一正一邪一正一邪可致室速室颤可致室速室颤警惕！警惕！两正一邪两正一邪10/17/2022多源性室早争表现争表现抢风头抢风头u多个起源多个起源u相同部位传导异常相同部位传导异常10/17/2022成对室性早搏哥俩好呀哥俩好呀短阵室速三个或以上室早三个或以上室早连发连发可恶化为室速室颤可恶化为室速室颤积极处理积极处理室性早

22、搏处理如果如果偶发偶发室性早搏且患者室性早搏且患者心功能正常心功能正常，可无临，可无临床症状，此时的心律失常可不治疗。床症状，此时的心律失常可不治疗。如果患者如果患者出现临床症状出现临床症状，或者出现，或者出现危险危险的室性的室性早搏，如成对室早、二联律，早搏，如成对室早、二联律，R-ON-T现象等，现象等，应紧急治疗，治疗的方式取决于问题的原因。应紧急治疗，治疗的方式取决于问题的原因。10/17/2022特点：特点：u心室节律快且紊乱；u不能识别P波、QRS波群或T波；u不规则颤动波。室颤 分不清QRS波心脏无有效射血室性逸搏（室性自主心律）识别：识别：1、心率缓慢，20-40次 2、QRS

23、波宽大畸形 3、P波消失或与QRS无关症状体征：症状体征：可致严重血流动力学改变，应立即使用药物提升心率或行心脏起搏。室性心律失常如此危险那么我要如何判断是室性还是室上性呢？10/17/2022快速识别危险程度QRS波的宽窄心律心律失常失常窄窄QRS波，室上性（相对安全）波，室上性（相对安全）宽宽QRS波，波，室性室性（危险较大）（危险较大）尤其是快速型10/17/2022识别识别快速快速的但的但窄窄QRS波心动过速波心动过速不要紧，不至于不要紧，不至于立即立即威胁生命，注意倾威胁生命，注意倾听病人听病人主诉主诉，观察其，观察其症状症状，遵医嘱处理，遵医嘱处理减慢心率药或处理基础原因即可。减慢

24、心率药或处理基础原因即可。10/17/2022QRS波群宽大畸形 是必须紧急处理的心是必须紧急处理的心律失常！律失常！见宽见宽QRSQRS波心动过速波心动过速首先考虑为室速，首先考虑为室速，按室速处理。按室速处理。宁枉勿纵！识别识别快速快速且且宽宽QRS波的心动过速波的心动过速血流动力学不稳定血流动力学不稳定立即电复律！立即电复律！宽QRS波心律鉴别心室起搏心律心室起搏心律室性逸搏室性逸搏心率心率与起搏频率一致慢心律心律齐齐/不齐起搏钉起搏钉有无血流动力学改变血流动力学改变无有危急危急否是心电监护患者的护理记录要求 记录上要体现对心律心律的观察 病情稳定者每2小时记录监护内容（数据）出现心律变化者进行实时记录，记录内容包括心律、心率、患者症状体征、处理方式、处理后效果心电监护患者的护理记录示例 一例房颤患者转窦性心律增加了对心律的观察心律变化时有记录每2小时有观察记录房颤患者体温单的画法脉率小于心率心电监护患者的护理记录示例 一例永久起搏器患者起搏心律：PR自主心律：IR心电监护患者的护理记录示例 一例房速的病重患者出现心率变化对当时心律的观察对病情发展的观察10/17/2022