心律失常的护理优秀课件.pptx

1、心律失常患者的护理心律失常患者的护理心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心律失常概念心律失常概念 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。频率、节律的异常。心律失常的分类心律失常的分类 按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失窦房结心律失常常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停窦性停搏搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动主动性性 期前收期前

2、收缩缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过阵发性心动过速速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 病因与诱因病因与诱因 1 1、各种器质性心脏病、各种器质性心脏病2 2、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸烟、饮酒等烟、饮酒等3 3、强心甙、抗心律失常药过量、强心甙、抗心律失常药过量4 4、电解质紊乱、酸中毒、电解质紊乱、酸中毒5 5、缺氧、手术、导管刺激、缺氧、手术、导管刺激6 6、自主神经功能紊乱、甲亢或甲减等、自主神经功能紊乱、

3、甲亢或甲减等 发病机制发病机制1.1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常（自律性异常（1 1）窦房结）窦房结 （2 2）异位起搏点）异位起搏点 （3 3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动折返：折返：冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。2.2.冲动传导异常冲动传导异常 常见症状体征常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢发作时心室率快慢。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、心输出

4、量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。血压下降、晕厥、抽搐。辅助检查辅助检查 窦性心律：窦性心律：心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律PRPR间期间期 0 0.12 12 0 0.20s20s，1 1、窦性心动过速、窦性心动过速临床意义：临床意义：生理：情绪激动、剧生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、烈运动、烟、酒、茶、咖啡等咖啡等 病理：发热、贫血、病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰休克、甲亢、心衰 。临床表现：临床表现：多属生理现象，多属生理现象，无症状无症状或有或有心悸感，心悸感，HRHR：100-160100-160次次/分，分，少数达少数达18018

5、0次次/分分治疗：治疗：一般无需治疗一般无需治疗 受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率常见的心律失常常见的心律失常一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波波频率频率100100次次/分分 100-150100-150次次/分分 ，P-PP-P间间隔隔0.6S0.6S2 2、窦性心动过缓、窦性心动过缓临床意义：临床意义：生理：健康青年人、运动员等生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等临床表现临床表现：多无症状多无症

6、状，心排血量不足时头晕、乏力晕心排血量不足时头晕、乏力晕厥厥治疗：治疗：有症状可用有症状可用阿托品等阿托品等 用药症状不能缓解者可安用药症状不能缓解者可安心脏起搏器心脏起搏器定义定义 ：成人窦性心律的频率低于：成人窦性心律的频率低于6060次次/分分窦性心动过缓窦性心动过缓ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S）3 3、窦性停搏、窦性停搏临床意义：临床意义：1 1、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下窦房结功能低下器质性心脏病器质性心脏病，药物中毒，药物中毒2 2、生理性：迷走神经张力过高、生理性

7、：迷走神经张力过高临床表现：临床表现：头晕，头晕，黑蒙黑蒙或短暂意识障碍；或短暂意识障碍；严重可发生严重可发生阿阿-斯综合征斯综合征，甚至死亡，甚至死亡定义定义：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象象窦性停搏窦性停搏 ECGECG特征：特征：1 1、很长一段时间内、很长一段时间内无无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波群波群均不出现均不出现 2 2、长的、长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系，其后可出间期无倍数关系，其后可出现单

8、个逸搏或逸搏性心律。现单个逸搏或逸搏性心律。治疗：治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器 无症状者随访无症状者随访 4.4.病态窦房结综合征病态窦房结综合征供血少供血少 5)5)心电图特点心电图特点 窦缓：窦缓：HRHR50/50/分分 运动试验、阿托品试验运动试验、阿托品试验HRHR90/90/分分 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存窦房阻滞与房室阻滞并存 慢慢-快综合征：房扑、房颤、房速快综合征：房扑、房颤、房速 房室交界性逸搏心律房室交界性逸搏心律期前收缩期前收缩(早搏早搏)定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点过早异位起搏

9、点过早发出冲动发出冲动控制心控制心脏收缩脏收缩所致。所致。是临床上最常见的心律失常是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：55次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏同导联上出现不同形态早搏1 1、房性期前收缩、房性期前收缩病因病因 1 1、生理性：生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、2 2、病理性：、病理性：各种心脏

10、病各种心脏病二、房性心律失常二、房性心律失常临床表现临床表现 1 1、偶发可无症状偶发可无症状，部分可有，部分可有漏跳漏跳或心跳暂停感或心跳暂停感 2 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症 状，如状，如头晕头晕、晕厥晕厥、心悸、胸闷、憋气、心悸、胸闷、憋气、心绞痛心绞痛 房性期前收缩房性期前收缩P PECGECG特点：特点：1 1、提前出现的提前出现的PP波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差别波稍有差别2 2、P-RP-R间期间期0.12S0.12S3 3、PP波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、PP后代偿间歇多不完全后代

11、偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早代偿间歇完全是指早搏前后的搏前后的PPPP间距等于正常的间距等于正常的2 2倍倍）房性早搏房性早搏1 1）自律性）自律性2 2、房性心动过速、房性心动过速根据发病机制与心电图表现的不同分为根据发病机制与心电图表现的不同分为 2 2）折返性）折返性 少见少见3 3）紊乱性）紊乱性1 1）自律性房性心动过速）自律性房性心动过速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量饮酒，代谢障碍，洋黄中病因：心肌梗死、慢阻肺、大量饮酒，代谢障碍，洋黄中毒毒临床表现：胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性临床表现：胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性治疗：积极治疗原发病治疗：积极治疗原发病 心室

12、率心室率140140次次/分以上或伴严重心衰紧急治疗分以上或伴严重心衰紧急治疗 洋地黄引起者：停用，血钾正常用洋地黄引起者：停用，血钾正常用KCLKCL；血钾高；血钾高者用者用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 药物无效考虑药物无效考虑射频消融射频消融 EKGEKG特点特点 1 1、心房率、心房率150-200150-200次次/分分 2 2、P P波形态与窦性者不同波形态与窦性者不同 3 3、常出现二度一型或二型房室传导阻滞，呈现、常出现二度一型或二型房室传导阻滞，呈现2 2：1 1房室传导房室传导 4 4、P P波之间等位线仍存在波之间等位线仍存在 5 5、发作开始时心率逐渐

13、加速、发作开始时心率逐渐加速1)1)病因病因:阵发性一般无器质性心脏病阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病持续性多有器质性心脏病3)3)处理要点处理要点 病因治疗病因治疗 同步直流电复律最有效同步直流电复律最有效 药物转律药物转律:普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮 控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 3 3、心房扑动、心房扑动2)2)临床表现临床表现:取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢ECGECG特点特点 E EC CG G特特点点（房房扑）扑）3)3)临床表现临床表现 症状症状：受心室率快慢的影响：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、可发生心绞痛、心衰心衰

14、听诊听诊:三大特点三大特点 第一心音强弱第一心音强弱不等不等 心心律极不规则律极不规则 心室率慢时有脉搏短绌：心室率慢时有脉搏短绌：4 4、心房颤动、心房颤动 1 1）定义：）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动率发放冲动 2)2)病因病因:大多见于器质性心脏病大多见于器质性心脏病,尤其是风心病尤其是风心病 在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤见于心房纤脉搏短绌脉搏短绌 慢性慢性 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林）华法林）*药物治疗无效时可施

15、行房室结阻断消融术，同时植入起搏器房颤4 4）EKGEKG特点特点 1 1、各导联、各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波波 2 2、f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率 350 350600600次次/分分 3 3、RRRR间期绝对不整间期绝对不整 4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/分分 5 5、QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常三、常见房室交界性心率失常三、常见房室交界性心率失常1.1.房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩2.2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性

16、心动过速3.3.预激综合症预激综合症1)1)房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩定义：冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前定义：冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的发生的QRSQRS波群与逆行波群与逆行P P波。波。治疗：一般无需治疗治疗：一般无需治疗症症 状状 病因病因：多见于无心脏病者，不同性别与年龄均可发发生：多见于无心脏病者，不同性别与年龄均可发发生临床表现临床表现2 2）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速室上性阵发性心动过速心电图特点室上性阵发性心动过速心电图特点1 1、心率、心率150-250150-250次次/分，节律规则分，节律

17、规则2 2、QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常3 3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P P波波4 4、起始突然，通常由一个早搏触发、起始突然，通常由一个早搏触发THANK YOUSUCCESS2022-10-1737可编辑刺激迷走神经刺激迷走神经:valsalva:valsalva动作（诱导恶心，深吸气后屏气再用力呼气）；动作（诱导恶心，深吸气后屏气再用力呼气）；压迫眼球（压迫眼球（10S10S先左后右）；颈动脉窦按摩（先左后右）；颈动脉窦按摩（10S10S先右后左吧）先右后左吧）3.3.预激综合征预激综合征1)1)定义定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部：是指心房冲动提前激动

18、心室的一部或全部,或心室冲动或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）2 2）病因）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（KentKent氏束）、连接心房肌氏束）、连接心房肌与希氏束（与希氏束（JamesJames氏束）、连接房室结下部与室间隔（氏束）、连接房室结下部与室间隔（MahaimMahaim氏束）氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他器质性心脏病多无其他器质性心脏病，少数伴其他器质性心脏病3 3

19、）临床表现）临床表现：本身无症状但心动过速的发生率在：本身无症状但心动过速的发生率在1.8%1.8%随着年龄增随着年龄增长长4 4）治疗要点）治疗要点：发作频繁或症状明显者药物治疗、射频：发作频繁或症状明显者药物治疗、射频 消融术、消融术、外科手术外科手术5)5)心电图特点心电图特点 P-R0.12P-R0.030.03秒秒窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群无关波群无关可见心室夺获与心室融合波可见心室夺获与心室融合波室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，波

20、群，以每以每3-103-10个心搏围绕基线不断个心搏围绕基线不断扭转其主波方向扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自发作持续数秒到数十秒，可自行终止行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等3.3.心室扑动与颤动心室扑动与颤动1)1)定义定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。不协调颤动。2 2）病因：）病因：4 4）治疗要点：）治疗要点：立

21、即非同步直流电流立即非同步直流电流 心脏按压心脏按压 人工呼吸人工呼吸 静注利多卡因，静注利多卡因，阿托品，肾上腺素。阿托品，肾上腺素。心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室颤动心室颤动 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对隔绝对不规则的颤动波不规则的颤动波（室颤波），频率为（室颤波），频率为150150500500次次/分。分。五、房室传导阻滞（五、房室传导阻滞（AVB AVB）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自

22、心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室 （完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过程中被在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因：病因：器质性心脏病，最常见器质性心脏病，最常见 药物中毒：药物中毒：电解质紊乱：心脏手术电解质紊乱：心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏治疗要点：治疗要点：第一度与第二度一型第一度与第二度一型

23、AVBAVB心室率不太慢无需治疗。心室率不太慢无需治疗。第二度二型或第三度第二度二型或第三度AVBAVB心室率慢伴症状者心脏起搏器治疗心室率慢伴症状者心脏起搏器治疗 阿托品，异丙肾上腺素仅用于无心脏起搏条件的应急阿托品，异丙肾上腺素仅用于无心脏起搏条件的应急 房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）度度型型房室传导阻滞房室传导阻滞（文氏现象）（文氏现象）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度

24、型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落度度型房室传导阻滞（莫氏现象）型房室传导阻滞（莫氏现象）ECGECG特点：特点：每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏下每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏下传心动周期的传心动周期的P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 QRSQRS波群形波群形态一般正常，亦可有形态异常。心室漏搏越多，心速率越慢态一般正常，亦可有形态异常。心室漏搏越多，心速率越慢 。度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等

25、症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定度房室传导阻滞度房室传导阻滞ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-R55次次/分分 多源性室早：同导联出现不同形态的室早多源性室早：同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律律地出现，如二、三联律 RonTRonT：室早落在前

26、一心搏的：室早落在前一心搏的T T波上波上 二度二度型型AVBAVB：P-RP-R间期固定，间期固定，P P波后有波后有QRSQRS脱落脱落（2 2）随时有猝死危险的严重心律失常）随时有猝死危险的严重心律失常 室速：连续三个或三个以上室早室速：连续三个或三个以上室早 室颤：室颤：P-QRS-TP-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线消失，代之以不规则的波浪形曲线 度度AVBAVB，房室完全分离，房室完全分离，P P与与QRSQRS各自独立无关各自独立无关（四）严重心律失常患者（四）严重心律失常患者 绝对卧床休息绝对卧床休息 氧气吸入，氧气吸入，2-4L/min2-4L/min 立即建立静脉

27、通道，为抢救用药做好准备立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备 准备抢救药品，除颤器、临时起搏器准备抢救药品，除颤器、临时起搏器 给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护持续心电监护用药护理用药护理观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应1.1.奎尼丁奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。障碍。2.2.利多卡因利多卡因:眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；心血管眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；心血管系统不良反

28、应系统不良反应 3.3.胺碘酮胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应，心动过缓；甲肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应，心动过缓；甲亢或甲减；角膜色素沉着亢或甲减；角膜色素沉着 4.4.普罗帕酮：眩晕、口内金属味、视力模糊；胃肠道不适普罗帕酮：眩晕、口内金属味、视力模糊；胃肠道不适5 5、维拉帕米：增加地高辛浓度、维拉帕米：增加地高辛浓度6 6、受体阻滞剂受体阻滞剂：加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、：加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、低血压、心动过缓，糖尿病病人低血糖、乏力低血压、心动过缓，糖尿病病人低血糖、乏力 健康教育健康教育1 1、疾病知识指导、疾病知识指导：讲解病因、诱因及

29、防治知识；说：讲解病因、诱因及防治知识；说明药物治疗的重要性；告知药物可能的不良反应，及明药物治疗的重要性；告知药物可能的不良反应，及时就诊时就诊2 2、避免诱因：、避免诱因：劳逸结合，生活规律，充足的睡眠与休劳逸结合，生活规律，充足的睡眠与休息；戒烟酒，避免刺激性食物，冬天避免寒冷的刺激。息；戒烟酒，避免刺激性食物，冬天避免寒冷的刺激。3 3、饮食：、饮食：合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发 生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌饱餐，宜少食多多

30、食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，忌刺激性饮料，如餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，忌刺激性饮料，如浓茶、咖啡等，嗜烟酒等均浓茶、咖啡等，嗜烟酒等均 可诱发心律失常，合并心力衰可诱发心律失常，合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。4 4、休息与活动指导、休息与活动指导：保持良好的心情，改善生活方式，注保持良好的心情，改善生活方式，注意意生活细节，促进身心休息。无器质性心脏病者应积极参加生活

31、细节，促进身心休息。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合，避免情绪激动、太心功能情况适当活动，注意劳逸结合，避免情绪激动、太过兴奋或悲过兴奋或悲伤；最好由大夫根据病情制定运动处方，选择正确的运动伤；最好由大夫根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式、强度、频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行等方式、强度、频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周为主，每周3-43-4次，每次次，每次3030分钟分钟5 5、家庭护理：、家庭护理：自测脉搏的与自我监测病情；对反复发生严自

32、测脉搏的与自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及应急准备重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及应急准备室上速紧急处理：刺激迷走神经室上速紧急处理：刺激迷走神经=压迫眼球（压迫眼球（10s,10s,先左后右），颈静先左后右），颈静脉窦按摩脉窦按摩 （10s,10s,先右后左）；先右后左）；ValsalvaValsalva动作动作日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。安装安装 人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡。告诉病人洗人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡。告诉病人洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿

33、时进行，水温勿澡时应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。起搏器术后护理起搏器术后护理 1 1、预防起搏器电极移位预防起搏器电极移位 ：术后卧床：术后卧床3 3天，取平卧位天，取平卧位或左侧卧位，禁右侧卧位。或左侧卧位，禁右侧卧位。床上大、小便，协助做好床上大、小便，协助做好生活护理。生活护理。3 3月内术侧肢体避免过度上举，术后月内术侧肢体避免过度上举，术后6 6周内周内避免抬举超过避免抬举超过5 5公斤的重物，此后术侧肢体活动不受限公斤的重物，此后术侧肢体活动不受限制，以防肩周炎。制，

34、以防肩周炎。2 2、砂袋压迫伤口砂袋压迫伤口1212小时，密切观察伤口有无渗血及小时，密切观察伤口有无渗血及周围有无血肿形成，及时报告医生处理。周围有无血肿形成，及时报告医生处理。3 3、严格无菌操作，预防感染，按医嘱使用抗生素，、严格无菌操作，预防感染，按医嘱使用抗生素，注意体温的变化。注意体温的变化。4 4、观察起搏器感知功能是否良好，可通过心电监护、观察起搏器感知功能是否良好，可通过心电监护、心电图及听取病人主诉有否出现未安装前的病情发作心电图及听取病人主诉有否出现未安装前的病情发作时的症状。时的症状。起搏器术后健康宣教起搏器术后健康宣教 1 1、教会病人每日至少测心率、教会病人每日至少

35、测心率2 2次，如比设定起搏心率少次，如比设定起搏心率少 6 6次，或有胸闷、心悸等症状及就医。次，或有胸闷、心悸等症状及就医。2 2、指导病人重视术后随访，开始、指导病人重视术后随访，开始2323周门诊随防一次，周门诊随防一次，2 2个月后至一年内每个月后至一年内每1212个月复查一次，此后个月复查一次，此后3 3个月复查一次。个月复查一次。如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周1 1次。随访的次。随访的内容包括测定起搏器阈值、感知敏感度、调阅各项起搏参内容包括测定起搏器阈值、感知敏感度、调阅各项起搏参数。数。3 3、起搏器局部、起搏器局部10CM10C

36、M以内避免电疗、透热、照光等。避免以内避免电疗、透热、照光等。避免做核磁共振及理疗，远离高压电及磁场。做核磁共振及理疗，远离高压电及磁场。4 4、保持起搏器植入处的皮肤干净清洁，避免撞击，洗澡、保持起搏器植入处的皮肤干净清洁，避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，嘱病人随身携带起搏器登记卡。时勿用力揉搓，嘱病人随身携带起搏器登记卡。有猝死危险的心律失常有：有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三室速、室扑、室颤、三度度A-VBA-VB 潜在引起猝死危险的心律失常有：潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度室上速、二度IIII型型A-VBA-VB、危险的室早等、危险的室早等 室扑、室颤用室扑、室颤用

37、非同步电复律非同步电复律 房扑、房颤、室上速、室速用房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律同步电复律小结小结 小结小结 室早室早用利多卡因用利多卡因 急性房颤急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律用洋地黄、胺碘酮、电复律 慢性房颤慢性房颤用洋地黄、抗凝等用洋地黄、抗凝等 室颤室颤给予电复律、复苏、心三联；给予电复律、复苏、心三联；A-VBA-VB用用 阿托品、起搏器等阿托品、起搏器等p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日