心律失常病人的护理心内科-课件.ppt

1、心律失常病人的护理心律失常病人的护理 心律失常病人的护理【心内科】ppt课件1教学目标v1.说出心律失常病人的护理诊断、护理目标和护理评价。v2.能对心律失常病人进行护理评估。v3.能初步对心律失常病人实施护理措施。v4.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件2情境一 李先生，32岁，反复心悸、气促1年，突然加剧1小时入院。心电图示QRS波正常而规则，心室率170次/分，P波无法辩认。根据病人情况，您应如何进行评估？应如何制定相应的护理计划？案例资料心律失常病人的护理【心内科】ppt课件3导入定义v 心律失常心律失

2、常是指心脏冲动的频率、节律、起源部是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。分为冲动形成异位、传导速度与激动次序的异常。分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。常和冲动传导异常两类。冠心病、风心病、心肌炎冠心病、风心病、心肌炎等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品等）都可引等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品等）都可引起和诱发心律失常起和诱发心律失常，有的不影响健康、有的使病人，有的不影响健康、有的使病人晕厥、休克甚至猝死，较多的感到心悸、胸闷、头晕厥、休克甚至猝死，较多的感到心悸、胸闷、头晕等。晕等。病人常出现活动无耐力、焦虑、有受伤的危病人常出现活动无耐力、焦虑、有受伤的危险。险

3、。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件4如何进行护理评估v对于李先生应从以下几个方面进行评估：1.询问李先生的致病因素致病因素（是否是器质性心脏病，电解质与酸碱失衡，代谢性疾病，药物所致，有无诱发因素）。2.评估李先生的症状特点症状特点。3.对李先生进行护理体检护理体检。4.心理社会情况心理社会情况。5.辅助检查辅助检查。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件5可能存在的护理诊断/医护合作解决的问题v1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。v2.焦虑焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳有关。v3.有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关。v4.潜在并发症潜在并发症 猝

4、死。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件6护理目标v1.病人心悸症状减轻，活动耐力增强。v2.病人接受患病的事实，能积极配合治疗。v3.病人知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件7护理措施v生活护理v1.保持舒适体位与休息 v2.饮食 给予易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅，勿用力排便，心律失常病人的护理【心内科】ppt课件8护理措施v病情观察v1.观察生命体征、意识状态有无改变。一旦出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即配合医生进行抢救。v2.器质性心脏病病人，出现严重心律失常时必须进行心电监护，严密监测心率、心律的变化，观察心律失

5、常的类型、持续时间、治疗效果等。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件9护理措施v治疗配合v1.刺激迷走神经终止阵发性室上性心动过速发作。v2.用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药物，静脉注射药物时应放慢速度，静滴速度严格按医嘱执行。用药过程中及用药后密切观察心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，判断疗效和有无不良反应。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件10心理护理v 鼓励李先生，树立战胜疾病的信心，告诉李先生尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常外，一般的心律失常不会危及生命，能同健康人一样地生活、学习和工作；向李先生解释焦虑可加重或诱发心律失常，说明心律失常的可治性，针对病人及亲属的顾虑

6、做好解释工作，避免不良刺激，使李先生心情愉快。护士应陪伴李先生，鼓励病人表达对有关心律失常及其相应变化的感受，及时采取有效措施，终止其发作，使李先生产生安全感。如李先生进行抗心律失常治疗时，应向李先生介绍有关药物的名称、不良反应及心律失常治疗的新方法、新技术等，消除紧张情绪。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件11健康教育v1.向病人及亲属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。向病人及亲属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。v2.嘱病人合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。嘱病人合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。避免劳累、保证

7、充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心律失常。情绪激动、感染，以防止诱发心律失常。v3.指导病人应少食多餐，避免饱餐和用力排便，戒烟酒，避指导病人应少食多餐，避免饱餐和用力排便，戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。v4.告知病人遵医嘱用药，不可随意增减药量、停药或擅用其告知病人遵医嘱用药，不可随意增减药量、停药或擅用其他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，发现异常及时他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，发现异常及时就诊。就诊。v5.教会病人及亲属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对教会病人及亲属监测脉搏的方法以

8、利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会亲属心肺复苏术以反复发生严重心律失常危及生命者，教会亲属心肺复苏术以备紧急需要时应用。备紧急需要时应用。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件12护理评价v1.病人心悸症状是否减轻，活动耐力是否增强。v2.病人是否接受患病的事实，能否积极配合治疗。v3.病人是否知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件13案例资料v情境二v 杨先生，62岁，反复晕厥3个月，复发伴抽搐2天而再次入院。既往有高血压病史5年。护理体检：血压170/80mmhg，心率42次/分，律齐。心电图示三度房室传导阻滞。医生建议杨先生

9、安置永久性心脏起搏器，其亲属也同意，但杨先生顾虑重重，不愿意安装。经多次与杨先生沟通，了解到是担心安置心脏起搏器后不能看电视、日常生活受限制。v 应如何对杨先生进行指导？心律失常病人的护理【心内科】ppt课件14相关知识-人工心脏起搏v 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常，也用于治疗快速的心律失常。心脏起搏器如火柴盒大小，重量在2550克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件15心律失常病人的护理【心内科】ppt课件16起搏器是怎样工作的？起搏器是怎样工作的？v 起搏器包括脉冲发生器

10、脉冲发生器和起搏导线起搏导线两部分，可以模拟自身的心电起搏。v 脉冲发生器，一般重量仅约50克（一两）左右，它好比是起搏器的“心脏”或“大脑”。说脉冲发生器是起搏器的心脏,是因为它是起搏器的主要部分，其中除了有高效长效可用长达10年左右的电池外，还有最主要的核心部件-信号处理线路板。它好像一部微型电脑一样，可以感知由起搏导线传来有关心脏自身冲动信号的发放情况，进行分析，决定是否发出电信号；它还有记忆功能，储存着心脏及起搏器自身活动的情况。从这一点来说，脉冲发生器是起搏器的“大脑”。因此，脉冲发生器有两方面的功能，一是时刻监视着心脏的电活动，并在需要时发出电脉冲。v起搏导线非常细，通过它将心脏活

11、动的信息反馈给脉冲发生器，脉冲发生器可以感知心脏自身电冲动情况；另一方面，它还可将脉冲发生器发出的电信号传递至心脏。v 在随访时，医生可以用一个叫“程控仪”的专门机器无创伤地获取这些信息，这就叫起搏器的遥测。通过遥测可以给你的医生提供大量相关信息，从而决定如何程控起搏器，使之在最适合你的情况下工作。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件17安置永久性心脏起搏器的指导v（1）告诉病人起搏器的设置频率和使用年限，妥善保管好起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。v（2）教会病人自己数脉搏，出现脉率比设置低10或再次出现安装起搏器前的症状如头

12、晕、乏力、晕厥时应及时就医。v（3）避免剧烈运动，装有起搏器一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以影响起搏器功能或导致电极脱落。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件18安置永久性心脏起搏器的指导v（4）告诉病人不要到强磁场和高电压的场所，如核磁、激光、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人如果接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。v（5）定期随访，测试起搏器功能。出院后每13个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次。电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应增加随访时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。心律失常病人的护理【心内科

13、】ppt课件19 常用抗心律失常药的良反应常用抗心律失常药的良反应（1）奎尼丁：对心脏不良反应有窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转型室速、晕厥等，其他反应包括腹泻、恶心、呕吐、头晕、耳鸣，视觉障碍、发热、皮疹等。（2）普罗帕酮：可引起眩晕、味觉障碍、视力模糊、胃肠道不适等；可能加重支气管痉挛；心脏方面可有窦房结抑制、房室传导阻滞、加重心力衰竭等。（3）利多卡因：可引起晕眩、感觉异常、意识障碍；心脏方面少数引起窦房结抑制。（4）腺苷：可引起潮红、呼吸困难、胸部压迫感，通常持续短于1分钟。（5）维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；心脏方面对已应用受体阻滞剂或伴有血流动力学障碍者易引

14、起低血压、心动过缓、房室阻滞、心搏停顿。（6）普萘洛尔：可有低血压、心动过缓、心力衰竭等，可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。（7）胺碘酮：最严重的心外毒性反应为肺纤维化，转氨酶升高，偶致肝硬化；还可发生光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲状腺功能亢进；心脏方面如心动过缓、房室传导阻滞。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件20 能力拓展实训题能力拓展实训题1.心室颤动的脉搏特点是A.慢而规则 B.快而规则 C.快而不规则 D不规则，并与心率不致 E.消失而摸不到2.哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经方法A.心房颤动 B.心室颤动 C.频发性室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速3.与阵发性室上性心动过速不符合的是A.常见于无器质性心脏病者 B.突然发作、突然停止 C.心率一般为100140/分 D.心律规划 E.兴奋迷走神经可使发作终止心律失常病人的护理【心内科】ppt课件21作业：作业：v 写出心律失常病人的健康教育内容。心律失常病人的护理【心内科】ppt课件22