心律失常病人的护理优秀课件.pptx

1、 循环系统疾病病人护理 2 2 心律失常病人的护理（心律失常病人的护理（2+2+22+2+2）窦性心律失常窦性心律失常期前收缩期前收缩颤动颤动 心房颤动心房颤动 心室颤动心室颤动 概念 心律失常是指心脏冲动起源、心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序频率、节律、传导速度或激动顺序的异常的异常。心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结 （前、中、后）结间束（前、中、后）结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支 心律失常发生的基本原因包括心律失常发生的基本原因包括 各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，如冠心病、风心病

2、、心肌炎等；生理状态下与植物如冠心病、风心病、心肌炎等；生理状态下与植物神经调节功能有关：如交感神经兴奋可导致窦性心动神经调节功能有关：如交感神经兴奋可导致窦性心动过速，迷走神经兴奋引起窦性心动过缓；过速，迷走神经兴奋引起窦性心动过缓；其他：内分泌代谢疾病、毒素作用、电解质紊乱等，其他：内分泌代谢疾病、毒素作用、电解质紊乱等，如甲状腺功能亢进症，低钾及应用某些药物引起。如甲状腺功能亢进症，低钾及应用某些药物引起。心电图心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。心律失常的分类心律失常的分类 一、冲动形成异常一、冲动形成异常（一）窦性心律失常（一）窦性心律

3、失常 1.1.窦性心动过速窦性心动过速 2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓 3.3.窦性心律不齐窦性心律不齐 4.4.窦性停搏窦性停搏心律失常的心律失常的分类（二）异位心律（二）异位心律 1.1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）期前收缩（房性、房室交界区、室性）2.2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）性）3.3.心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 4.4.心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动 心律失常的分类心律失常的分类二、冲动传导异常二、冲动传导异常 房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导

4、阻滞度房室传导阻滞 按心律失常发生时心室率的快慢，分为快按心律失常发生时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。速性心律失常和缓慢性心律失常。（1 1）快速性心律失常：期前收缩、心动过）快速性心律失常：期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动。速、心房颤动、心室颤动。（2 2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。室传导阻滞等。窦性心律失常窦性心律失常（1 1）窦性心律失常：）窦性心律失常：窦性心动过速者可无症状或有心悸感；窦窦性心动过速者可无症状或有心悸感；窦性心动过缓者多无自觉症状，当心率过于性心动过缓者多无自觉症状，当心率过于缓慢，可有头

5、晕、乏力及胸闷等心排血量缓慢，可有头晕、乏力及胸闷等心排血量不足的表现。不足的表现。心率每分钟超过心率每分钟超过100100次；窦性心动过缓心率次；窦性心动过缓心率每分钟低于每分钟低于6060次。次。窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过成人窦性心律的频率超过100100次次/分。分。心电图表现：窦性心律，心电图表现：窦性心律，PPPP间期间期0.60s0.60s，成人频率大多在成人频率大多在100100150150次次/分分窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于成人窦性心律的频率低于6060次次/分，分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，心律，PPPP间期

6、间期1.0s1.0s。常伴窦性心律不。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的齐，即最长与最短的PPPP间期之差间期之差0.12s 0.12s 期前收缩期前收缩（2 2）期前收缩：最常见）期前收缩：最常见 二联律，三联律，成对期前收缩二联律，三联律，成对期前收缩 又称早搏，患者可无症状或有心悸、心跳又称早搏，患者可无症状或有心悸、心跳暂停感，频发早搏（暂停感，频发早搏（55个个/分）由于心排血分）由于心排血量减少可引起头晕、乏力，甚至晕厥，诱量减少可引起头晕、乏力，甚至晕厥，诱发或加重心绞痛和心力衰竭。发或加重心绞痛和心力衰竭。心律不规则，有提前出现的搏动，随后有心律不规则，有提前出现的搏动，随后有较

7、长的代偿间歇，其第一心音增强，第二较长的代偿间歇，其第一心音增强，第二心音减弱或消失，桡动脉搏动减弱或缺失。心音减弱或消失，桡动脉搏动减弱或缺失。房性期前收缩 提前出现的房性异位提前出现的房性异位PP波，其形态与同导波，其形态与同导联窦性联窦性P P波有所不同。波有所不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。PP波后的波后的QRSQRS波群与窦性心律的波群与窦性心律的QRSQRS波群相同。多为波群相同。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P P波之间的波之间的时限常短于时限常短于2 2个窦性个窦性P-PP-P间期）间期）THANK YOUSUCCE

8、SS2022-10-1714可编辑 室性期前收缩 提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限时限0.12s0.12s。QRSQRS波群前无相关的波群前无相关的P P波。波。T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向相反。多波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。为完全性代偿间歇。心房颤动心房颤动（3 3）心房颤动：）心房颤动：患者多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引患者多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引起心力衰竭、心绞痛，房颤有发生体循环起心力衰竭、心绞痛，房颤有发生体循环栓塞的危险，当二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂栓塞的危险，当二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时可诱发脑栓塞。合并房颤

9、时可诱发脑栓塞。心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率心率。短绌，脉率心率。心房颤动 P P波消失，代之以大小不等、形态不一、波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（间期不等的心房颤动波（f f波），波），频率为频率为350350600600次次/分分。R-RR-R间期绝对不等。间期绝对不等。QRSQRS波群形态波群形态通常正常，当心室率不规则，通常正常，当心室率不规则，100-160100-160次次/分。分。心室颤动心室颤动（4 4）心室颤动：）心室颤动：室颤一旦发生，患者可立即出现意识丧失、室颤一旦发生，患者可立即出现意识丧失、抽搐

10、、呼吸心跳停止甚至死亡。抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。神志消失、脉搏触不到，心音消失，血压神志消失、脉搏触不到，心音消失，血压亦无法测到。继之呼吸停止、瞳孔散大。亦无法测到。继之呼吸停止、瞳孔散大。心室颤动 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以形态、波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波，振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波，无规则的波浪状曲线），频率为无规则的波浪状曲线），频率为150150500500次次/分。分。心律失常的治疗包括心律失常的治疗包括 病因治疗：是治疗心律失常的根本措施；病因治疗：是治疗心律失常的根本措施；抗心律失常药物治疗：以控制其发作，抗心律失

11、常药物治疗：以控制其发作，如室上性快速性心律失常，可给予普萘洛如室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、普罗帕酮等；室性快速性心律失常可尔、普罗帕酮等；室性快速性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失选用利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素；常可选用阿托品、异丙肾上腺素；非药物治疗：如心脏电复律治疗快速性非药物治疗：如心脏电复律治疗快速性心律失常、人工心脏起搏治疗缓慢性心律心律失常、人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常、心导管射频消融术治疗顽固性心律失常、心导管射频消融术治疗顽固性心律失常。失常。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 活动无耐力活动无耐力 与心律失常

12、导致心排血量减与心律失常导致心排血量减少有关。少有关。焦虑焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。治疗效果不佳有关。有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或与心律失常引起的头晕或晕厥有关。晕厥有关。潜在并发症：心跳骤停。潜在并发症：心跳骤停。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1 1休息与体位休息与体位（1 1）对无器质性心脏病的良性心律失常患者，）对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，保证充足的休息与睡鼓励其正常生活和工作，保证充足的休息与睡眠，避免过度疲劳。眠，避免过度疲劳。（2 2）当心律失常发作导致胸闷、

13、心悸、头晕）当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，指导患者采取高枕卧位、半卧位或等不适时，指导患者采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧，因该体位常其他舒适体位，尽量避免左侧卧，因该体位常使心脏搏动加强。使心脏搏动加强。（3 3）当出现阵发性室性心动过速、第二度）当出现阵发性室性心动过速、第二度型及第三度房室传导阻滞时，应绝对卧床休息。型及第三度房室传导阻滞时，应绝对卧床休息。2 2饮食指导饮食指导 低脂、易消化、营养饮食，不宜过饱，少低脂、易消化、营养饮食，不宜过饱，少量多餐，多纤维素。戒烟，避免咖啡、浓量多餐，多纤维素。戒烟，避免咖啡、浓茶、酒等刺激性食物茶、酒等刺激性食

14、物。保持大便通畅。心动过缓者应避免排便时保持大便通畅。心动过缓者应避免排便时过度屏气用力，以免兴奋迷走神经而加重过度屏气用力，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。心动过缓。3 3病情观察病情观察 定时测量生命体征，仔细检查心率、心律及脉定时测量生命体征，仔细检查心率、心律及脉率（测定时间在率（测定时间在1 1 分钟以上）。对于房颤患者分钟以上）。对于房颤患者同时测量心率和脉率，同时测量心率和脉率，观察脉搏短绌的变观察脉搏短绌的变化。化。严重心律失常时必须进行连续心电监护，密切严重心律失常时必须进行连续心电监护，密切观察并记录。观察引起猝死危险征兆的心律失观察并记录。观察引起猝死危险征兆的心律失常（

15、频发、多源性、成联律出现的室性期前收常（频发、多源性、成联律出现的室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、缩、阵发性室上性心动过速、心室颤动、三心室颤动、三度房室传导阻滞），度房室传导阻滞），当出现随时有猝死危当出现随时有猝死危险的心律失常时（阵发性室性心动过速、险的心律失常时（阵发性室性心动过速、心心房颤动、三度房室传导阻滞），立即报告医师，房颤动、三度房室传导阻滞），立即报告医师，作出紧急处理。作出紧急处理。4 4用药护理用药护理 常用抗心律失常药物不良反应及注意事项：常用抗心律失常药物不良反应及注意事项：（1 1）奎尼丁会引起心脏毒性反应如窦性停博、）奎尼丁会引起心脏毒性反应如窦性停博、心力

16、衰竭、房室传导阻滞、室速、低血压等；心力衰竭、房室传导阻滞、室速、低血压等；一般白天给药，避免夜间给药。给药前要测量一般白天给药，避免夜间给药。给药前要测量血压、心率、心律，如血压低于血压、心率、心律，如血压低于90/60mmHg90/60mmHg，心率慢于心率慢于6060次次/分，或心律不规则时报告医师。分，或心律不规则时报告医师。（2 2）利多卡因能抑制中枢神经系统引起眩晕、）利多卡因能抑制中枢神经系统引起眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷、严重者出现呼吸抑制、意识模糊、谵妄、昏迷、严重者出现呼吸抑制、惊厥；心血管反应表现为窦房结抑制、房室传惊厥；心血管反应表现为窦房结抑制、房室传导阻滞心肌收缩力下降、低血压等；用药时注导阻滞心肌收缩力下降、低血压等；用药时注意给药的剂量和速度意给药的剂量和速度p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日