心包穿刺护理查房培训课件.ppt

1、LOGO心包穿刺护理查房心包穿刺护理查房LOGO一例心包穿刺术患者一例心包穿刺术患者的护理查房的护理查房心包穿刺护理查房2LOGO病史汇报病史汇报心包穿刺护理查房3LOGO 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮肿三天 既往史：未发现药物过敏史病史汇报病史汇报心包穿刺护理查房4LOGO查体查体 T 36.4C P 115次 分 HR 135次 分 R 20次 分 BP 110 80mmHg 神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反

2、跳痛，肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。心包穿刺护理查房5LOGO入院诊断入院诊断 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能级；左房血栓形成；心包积液。心包穿刺护理查房6LOGO相关检查相关检查心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成，心功能减低（EF46），大量心包积液。l胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm。l胸片：普大型心外形，心脏重度增大。心包穿刺护理查房7LOGOX光示意图光示意图 心包穿刺护理查房8L

3、OGO主要用药主要用药心包穿刺护理查房9LOGO主要用药主要用药l 华法林：抗凝l 比索洛尔：控制心室率l 呋塞米、螺内酯：利尿l 兰索拉唑：护胃l 培哚普利：预防及改善心脏重构心包穿刺护理查房10LOGO护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施心包穿刺护理查房11LOGO与肺淤血，肺、与肺淤血，肺、支气管受压有关支气管受压有关1.半卧位半卧位2.给氧给氧3.呼吸状况监测呼吸状况监测与右心衰，体循环淤血有关与右心衰，体循环淤血有关1.遵嘱使用利尿剂遵嘱使用利尿剂2.给予低盐高蛋白饮给予低盐高蛋白饮食食3.予抬高双下肢予抬高双下肢与心排血量下降有关与心排血量下降有关1.遵嘱使用强心药2.心包穿刺引流

4、减压2.体液过多3.活动无耐力1.气体交换受限双下肢浮肿减轻双下肢浮肿减轻口唇紫绀减轻或消除口唇紫绀减轻或消除症状消失症状消失心包穿刺护理查房12LOGO与服药、心功能及血栓等有关与服药、心功能及血栓等有关1.栓塞栓塞2.猝死猝死3.心律失常心律失常4.心包填塞心包填塞5.感染性心内感染性心内膜炎膜炎6.出血出血与病程长有关与病程长有关与长期卧床有关与长期卧床有关1.定时帮助其更换定时帮助其更换卧位，按摩骨突卧位，按摩骨突处处2.供给营养，增强供给营养，增强抵抗力抵抗力3.必要时予气垫床必要时予气垫床5.预感悲伤6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症该病人乐观，配合治疗该病人乐观，配合治疗心理疏导

5、，指导病心理疏导，指导病人及家属正确对待人及家属正确对待自己病情自己病情皮肤完好无损皮肤完好无损未出现上述并发症未出现上述并发症心包穿刺护理查房13LOGO健康教育健康教育心包穿刺护理查房14LOGOLOGO4心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体重。5保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因用力而增加心脏负荷产生意外。6学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。定时服药，出院后继续

6、服用华法林，宣教用药注意事项，不随意增减药物，定期复诊。健康教育健康教育心包穿刺护理查房16LOGO心包穿刺相关知识简介心包穿刺相关知识简介心包穿刺护理查房17LOGO1心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少少于于50ml)的液体，起润滑作用。的液体，起润滑作用。2心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在数分钟或数小时内急剧增

7、加，即使总量在250ml以下也会导致以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的

8、有效措施。迫症状的有效措施。3超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平积液液平1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。心包穿刺的相关知识简介心包穿刺的相关知识简介心包穿刺护理查房18LOGO心包穿刺护理查房19LOGO大大 心包穿刺护理查房20LOGO心包穿刺护理查房21LOGO于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔剑突下剑突下 心尖部心尖部于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45针向上、后、稍向左而入心包腔的后下部心包穿刺

9、护理查房22LOGO心包穿刺护理查房23LOGO心包穿刺术前准备心包穿刺术前准备1.1.操作者：操作者：2.2.患者准备：患者准备：3.3.超声定位：超声定位：少量少量心包积液：100ml，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离10cm；中等中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部，液性暗区1019cm。大量大量心包积液：500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区20cm。心包穿刺护理查房24LOGO心包穿刺术前准备心包穿刺术前准备 患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。剑突下将

10、探头置于剑突与左侧肋弓交角处，紧贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部位与方向，用龙胆紫标记。心包穿刺护理查房25LOGO心包穿刺术中注意事项心包穿刺术中注意事项1.应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。2.操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。3.操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml。5.严格无菌操作，防止空气进入心包腔。6.严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。心包穿刺护理

11、查房26LOGO心包穿刺术的教育心包穿刺术的教育术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。术后静卧1224小时，心电监护2448小时。术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出。引流袋位置低于心脏水平。穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。如有任何不适，及时告知护士。心包穿刺护理查房27LOGO心包穿刺术的护理注意事项心包穿刺术的护理注意事项 操作前记录患者的心率、心律、血压、氧饱和度、呼吸、神志、面色、呼吸音等。操作中观察和记录患者的心率、心律、血压、疼痛评分、氧饱和度等。操作后记录抽取的心包液量、颜色、性状；导管的留置深度；疼痛评分；穿刺点局部有无红肿，渗血；患者生命体征的变化和主诉的任何不适。心包穿刺护理查房28LOGO心包穿刺护理查房29